2型糖尿病中醫外治臨床應用概況*

★ 龐國明 高言歌 王強 李義松 武楠 謝衛平 王凱鋒*（開封市中醫院 河南 開封 475000）

調查顯示，目前我國糖尿病（DM）發病率高達10.9%［1］，預計到2040年中國DM患者人數將達到1.507億［2］。T2DM作為DM的主要發病類型，占該疾病的90%以上［3］，患病隊伍龐大。臨床治療和糖友康復的迫切需求，促使T2DM有效、穩效、長效治療方法的研發成為當前和今后一個時期醫學界研究的熱點、重點和難點。T2DM常見有口干渴、多飲、多尿、消瘦、乏力等癥狀，或隨著病程進展出現一系列伴發癥狀，治療過程中重視內治療法同時，積極發揮中醫特色優勢，充分發揮外治法的協同作用，更有助改善臨床癥狀、調控血糖、增進療效。

1 中醫外治調控血糖的機理研究

中醫外治法源遠流長，是中醫治療學的重要組成部分。張仲景撰《傷寒雜病論》時，已總結有針、灸、溫、烙、熨、藥摩等外治法與外治技術。吳師機云：“外治之理，亦即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳。”外治法即是指將內服藥物外用，或者應用單純器械、手法等，通過對體表某部或病變部位的刺激來達到治療作用，在T2DM中應用廣泛、具有獨特優勢。T2DM屬中醫消渴病范疇，其病機演變涉及肝、肺、脾、腎、胃等多個臟器，氣血津液失調、臟腑陰陽失和、痰瘀濁毒壅滯為總體病機。而中醫外治法是以中醫整體觀念和辨證論治為指導，以中醫藏象、經絡學說為基礎，運用各種不同的方法將藥物施于皮膚、孔竅、腧穴等部位，以發揮其疏通經絡、調和氣血、調整臟腑、平衡陰陽、解毒化瘀、扶正祛邪等作用，從而促進機體功能的恢復，最終達到調控血糖、改善胰島功能的目的［4］。

2 藥物外治法

2.1 耳穴壓豆法 耳穴壓豆法是基于針灸經絡理論的外治法，安全性高，患者依從性強，臨床應用廣泛。宋小梅等［5］設對照組予以常規西醫降糖治療，干預組在此基礎上加用耳穴壓豆（以王不留行籽貼于阿是穴、屏間、胰膽穴）和中藥茶方，結果顯示干預組總有效率達72.62%，遠高于對照組的48.72%，療效明確。范春玲等［6］選取90例肥胖型T2DM患者，分為口服西藥的對照組，口服西藥+針刺的針刺組，口服西藥+針刺+耳穴壓豆的針耳組，結果顯示對照組總有效率為26.7%，針刺組為83.3%，針耳組為93.3%。耳穴貼壓聯合針刺在治療肥胖型T2DM方面，對改善患者特異性生命質量臨床療效良好。

2.2 穴位貼敷法 中草藥經皮膚腧穴被吸收進入體內，通過藥物作用刺激穴位，透皮吸收后，經脈、氣血輸布于四肢九竅、五臟六腑，達到患病病所，從而發揮治療的藥理作用［7］。龐巖等［8］在常規治療基礎上加用中藥穴位貼敷，將黃芪、赤芍、丹參等諸藥研成粉末，姜汁調勻，貼敷于主穴-神闕穴及配穴-腎俞、氣海、陽陵泉等處，在改善患者血糖及臨床癥狀方面取得滿意療效。郭建輝等［9］則應用自擬八仙抑糖膏敷貼神闕穴，在血糖控制方面有一定的作用。而將穴位貼敷與耳穴埋豆聯合應用效果更佳，有助于降低患者血糖和糖化血紅蛋白水平［10］。

2.3 中藥熏蒸療法 王桂平［11］采用中藥熏蒸療法治療T2DM患者60例，目的是觀察熏蒸治療后能否部分或完全替代口服降糖藥或停用胰島素、血糖仍穩定控制。結果血糖指標控制良好57例（95%），停用胰島素改口服藥29例（97%），胰島素減量血糖控制不穩定1例（3%），停用口服藥25例（83%），口服藥減量5例（17%）。

2.4 艾灸療法 嚴毓江［12］分別采用中醫針灸療法、單純針刺療法治療兩組患者，針灸治療的總有效率遠高于單純針刺者，可能是通過對“脂肪-胰島內分泌軸”的良性調整，使機體內分泌、糖以及脂質代謝恢復正常。何海燕［13］研究表明在常規西醫治療基礎上，給予艾灸和飲食指導干預氣虛痰濁型T2DM患者，能提高血糖的控制效果，調節患者的脂代謝，減輕臨床癥狀，提高生活質量。

3 非藥物外治法

3.1 低頻電脈沖治療 通過脈沖電對患者穴位進行機械刺激，并通過穴位所屬的經絡氣血循環等發揮迅速到達病灶部位的作用。此外，低頻電脈沖治療儀所產生的治療波，有助恢復胰島β細胞功能，同時激活休眠受體，增加胰島素受體數目，降低胰島素抵抗，增加細胞與葡萄糖的生理反應，輔助血糖回落至合理水平［14］。白寧等［15］對T2DM患者應用低頻脈沖理療儀聯合紅外線治療具有良好的治療效果，病人滿意度較高，值得推廣。

3.2 腹針療法 腹針通過對腹部穴位產生明顯刺激，進而調節臟腑失衡，有利于機體內的精微物質的生成、排泄以及運輸趨于正常，達到治療消渴病的目的。劉敏［16］針對肥胖型T2DM患者，給予腹針療法，有效改善患者體重指數、腰圍、FBG、HBA1c等指標。盧圣友等［17］實驗驗證了腹針治療 T2DM的可行性，觀察認為腹針治療有助于調控血糖，改善胰島素抵抗，具有推廣價值。而采用腹針配合眼針治療T2DM，則可以達到降低長期使用西藥治療對肝、腎臟損害的副作用，還可有效減少不良反應的發生［18］。

3.3 推拿療法 該療法主要是通過調整人體督脈、膀胱經氣而達到調整人體臟腑功能，調整周身氣血的作用。推拿療法治療T2DM的主要作用機理是：改善肢體血液循環；改善糖脂代謝水平；抑制炎癥因子；降低胰島素抵抗這四個方面［19］。陸雪松等［20］設對照組給予口服降糖藥物，治療組在此基礎上加予脊柱推拿手法。結果顯示治療組在改善患者2hPG、中醫證候積分、疼痛積分方面明顯優于對照組，能有效改善患者的背部癥狀、降低壓痛，提高生存質量。胡仁山等［21］基于中醫認為消渴病主要病變部位于腎、脾、肝臟。通過按摩涌泉、太溪、腎腧穴以達到滋補腎陰、強健腎氣之功效。三穴連用還可以將補腎固精之效用發揮最佳功效。

3.4 針刺療法 針刺降糖的作用機制可能為：調節自主神經以促進胰島素分泌，從而加快人體對葡萄糖的利用和轉化，進而降低血糖水平；提高人體細胞對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗狀況；對人體胰島組織有明顯保護作用，可提高外周組織對胰島素的利用［22］。蔡舒航［23］選取新發肥胖T2DM患者，對照組應用單純西藥，觀察組針藥聯合，結果觀察組總有效率93.55%，高于對照組的77.42%，且觀察組患者體重指數、血糖、空腹胰島素水平改善均優于對照組。劉臣等［24］提出“胃強脾弱”是T2DM發病的重要病機，因此采用孫志教授的“瀉胃補脾針法”治療T2DM，通過針刺療法的補虛瀉實作用而疏通經絡達到抑胃扶脾、調節臟腑虛實的效果。觀察發現可有效改善患者癥狀，降低食欲、減輕體重、降低血糖和HBA1c水平。

4 內外治結合療法

4.1 中藥聯合針灸 王春芳［25］選取門診210例患者，分為常規西藥治療組和辨證論治針藥聯合組（中藥湯劑+針刺療法），經過3個月治療，針藥聯合組治療總有效率為95.24%，優于常規西藥組的總有效率89.52%，療效確切。

4.2 中藥聯合耳針埋穴 梁利鵬［26］設觀察組，應用自擬中藥湯劑健脾降濁湯+耳針埋穴（選交感、神門、內分泌等），與單純運用二甲雙胍片的對照組對比，觀察組總有效率38%，對照組為29%。且觀察組的HOMA-IR、2hPG、FINS低于對照組，提示中藥和耳針埋穴聯合不僅能降低血糖，還有助于減輕胰島素抵抗程度。

4.3 中藥聯合穴位貼敷 王燕等［27］研究發現T2DM應用芪黃膠囊聯合穴位貼敷治療能有效緩解疾病臨床癥狀，降低血糖水平，改善血脂水平，臨床效果良好。艾華［28］研究了中藥穴位敷貼聯合涼血散瘀湯治療T2DM的效果，對照組予鹽酸二甲雙胍片，研究組加用中藥穴位敷貼聯合涼血散瘀湯，結果研究組患者治療后的胰島β細胞功能指標空腹胰島素、胰島素抵抗指數水平顯著降低，胰島素分泌指數、胰島素敏感指數水平顯著增高。陳顯超等［29］則應用腹部穴位敷貼配合葛根芩連湯治療T2DM，總有效率達到93.62%，顯著提高了治療效果。

4.4 中藥聯合腹針 韓笑等［30］將64例肥胖T2DM患者分為中藥組（疏壅通絡方）和針藥組（疏壅通絡方+腹針）各32例，結果表明疏壅通絡方聯合腹針在改善肥胖T2DM患者（痰熱互結證）臨床癥狀，調節糖脂代謝紊亂，減輕體重，提高胰島素敏感性方面療效更佳。

5 述評與展望

綜上所述，目前在單純T2DM的治療方面，除外傳統的中醫內服藥物治療外，中醫外治法的開展也日益廣泛。因其具有操作簡單易行、安全綠色有效、價格相對低廉等特點，逐漸受到臨床人員的重視、得到病友的青睞。在調控血糖、改善癥狀、提高生活質量、延緩并發癥發生等方面療效肯定。但通過對文獻分析我們發現，目前中醫外治療法的研究仍不夠深入，治療項目未充分挖掘，諸如埋線治療、拔罐療法等文獻報道極少。同時治療特色不夠突出，多為聯合口服藥物等其它治療，獨立應用效果研究較少，研究成果有限。而且目前研究多在臨床療效方面，理論研究也多局限于中醫基礎理論，作用機理研究相對較少。因此，在今后臨床中，應充分發揮中醫整體、綜合治療的優勢，深入挖掘中醫綜合療法，開展針灸、耳穴等同時，開發刮痧、埋線等特色治療，豐富T2DM治療手段，提高臨床療效；同時，從動物模型和臨床分析中進一步的深入探究其作用機理，為中醫外治法在臨床推廣運用提供充分的理論依據。另外，查閱大量文獻后發現，截止目前針對糖尿病前期的外治研究極少，基于中醫學“未病先防、既病防變、瘥后防復、擇時防發”的治未病思想，應將本病的治療關口前移，充分發揮中醫優勢，可配合“五禽戲、八段錦、太極拳”等傳統療法，豐富治療手段，更好的服務臨床。