旴江醫籍《萬病回春》小兒驚風辨治規律探討

★ 劉麗和 陳寶國

（1.江西中醫藥大學2018 級碩士研究生 南昌 330004；2.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

《萬病回春》是明代旴江醫家龔廷賢的著作。龔廷賢（1522—1619），字子才，號云林山人。江西金溪人，世代業醫。其年幼時攻讀舉子業，后隨其父學醫，醫名日顯，后治愈魯王張妃臌脹，被譽為“醫林狀元”，代表作《萬病回春》系統總結了其學術思想，在中醫內外婦兒方面均有建樹。尤其在治療小兒驚風方面的思想具有很高的價值，值得研究。小兒驚風，又稱為“抽風”，是以抽搐、意識障礙為主癥的危重疾病，好發于1-5 歲兒童，具有發病急驟、進展迅速、病情兇險、危及小兒生命安全的特點。在現代醫學中小兒驚風多見于高熱驚厥，流行性腦脊髓膜炎，乙型腦炎，手足口病引起的腦炎，劇烈吐瀉引起的電解質紊亂所引起的搐搦等。中醫歷代醫家對此進行了廣泛深入的研究。“小兒驚風”之病名最早見于《玉訣》，刊載于《幼幼新書》。《幼科釋謎·驚風》中說：“小兒之病，最重惟驚”，反映其兇險。元代曾世榮［1］《活幼心書·拾遺》所載小兒驚風“四證八候”。其言：“四證者，驚風痰熱是也。八候者，搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視是也。”在紛繁的癥狀中厘定了八個具有典型代表意義的癥狀，為小兒驚風理論的發展做出了卓越貢獻。

1 小兒驚風的分類及癥狀

對于小兒驚風歷代醫家多有闡述，宋代錢乙在他的著作《小兒藥證直訣》第一次將小兒驚風明確分為“急驚風”和“慢驚風”，這樣的分類執簡馭繁，有力地指導了臨床，后世醫家也多沿用這個分類方法。《萬病回春》［2］215所載小兒急驚風癥狀為：“牙關緊急，壯熱涎潮，竄視反張、搐搦顫動、口眉眼牽引…脈浮洪數緊。”慢驚風［2］216的癥狀為：“肢體逆冷、口鼻氣微、手足瘛疭 、昏睡露睛。”小兒急、慢驚風因都具有“風動”的特點，且在一定條件下可以相互轉化，因此常放在一起討論。龔氏通過自己多年的臨證，系統地總結了小兒驚風的癥狀，推動了其辨治理論的發展。

2 小兒驚風病因病機

小兒急驚風的病因不外感受風邪、暑熱之邪、驚恐等。病機為外邪襲表，入里化熱，入肝經而動風，熱擾心神，神機失靈而生風，熱盛煉液生痰，痰邪蒙蔽心包而引動肝風，驚恐傷腎，水不涵木，引起肝風內動。總之病位主要在心肝二經，熱、痰、驚、風相互影響，發為急驚風。龔廷賢［2］215指出：“急驚屬肝，風邪、痰熱有余之癥也”。

慢驚風多見于急驚風妄用寒涼重鎮之品，脾氣、脾陽受損。或因熱病、吐瀉后，耗傷陰津，腎陰虧損，陰血不足。總之，慢驚風病位在肝、脾、腎，以虛為主。脾胃受損，土虛木乘化風，陰血不足，水不涵木，筋失所養而生風。龔廷賢［2］216認為：“慢驚屬脾，中氣虛損不足之病也”。指出小兒慢驚多由于中氣不足所導致，為其定立補益大法形成了理論依據。

3 治法探討

3.1 清熱發表法小兒驚風多從外來而起病，或者夾有表證。龔廷賢十分注重從表驅邪外出，使邪氣不至于深入臟腑，產生更嚴重的病變。汪受傳［3］認為欲解邪熱，總須肌表開疏，微汗常出，邪有去路，熱勢方能下降。《萬病回春》［2］215云：“急驚者，陽癥也，治宜解表，敗毒散主之。”藥物組成：人參 、羌活、獨活、柴胡、前胡、茯苓、桔梗、川芎、枳殼、天麻、全蝎、僵蠶、白附子、地骨皮（各等分）、甘草（減半），上銼一劑，生姜三片，水煎服。人參、羌活、獨活、柴胡皆可解表邪，天麻、全蝎、白附子、僵蠶可息風，共奏解表達邪，息風止驚之功，針對病機，組方嚴謹，療效卓著。

3.2 平肝息風法肝風內動是小兒驚風的主要病理過程，錢乙在《小兒藥證直訣》中言“急驚由于熱甚風生，風在心肝”，因此平息肝風是治療此病的關鍵。方選：鉤藤散、鉤藤、人參、犀角（各五錢），全蝎、天麻（各二錢半），甘草（炙一錢半。）上銼一劑，水煎服。鉤藤、天麻、全蝎俱是息風良藥，犀角可清熱，可平肝，亦是平肝息風之良藥。肝風息，則驚風自至。嶺南名中醫林夏泉［4］運用“平肝瀉心”理論對小兒急驚風進行治療，取得良好療效。

3.3 清心豁痰法在小兒驚風的病變過程中，熱邪深入，煉液成痰，或乳食失調，脾虛不運而生痰皆可導致痰邪痰邪蒙蔽心竅，心主神明，心竅蒙蔽可導致驚風。清心化痰亦是小兒驚風證治的關鍵。方選保生錠：牛黃（三錢）、天竺黃辰砂（各一兩）， 雄黃（三錢）、麝香（五分）、片腦（五分）、琥珀（一兩）、珍珠（五錢）、大赭石（三錢）、蛇含石（三錢）、金銀箔（四帖） 、天麻、茯苓、人參（各三錢）、僵蠶、血竭（各五錢）、 遠志（去心，三錢）、陳皮、牛膽南星（各一兩），上為細末，用米粉糊為錠，辰砂為衣，用薄荷湯化下。方義：牛黃可清心豁痰、息風止痙，辰砂、片腦可清心、鎮驚，琥珀、珍珠可鎮驚安神，天竺黃、遠志、陳皮、茯苓可化痰，天麻、僵蠶可息風，全方配伍嚴謹，共奏清心豁痰，息風定驚之功。

3.4 和中補益法在急驚風后期，或者慢驚風時期，或者小兒素來體質虛弱，出現“肢體逆冷、口鼻氣微、手足瘛疭、昏睡露睛”等虛損癥狀時，就不應一味攻伐。馮倩倩等［5］認為驚風不可一味使用重鎮之品，牛黃、麝香等辛香走竄之品。小兒臟腑柔弱，重鎮寒涼走竄等藥物會損傷正氣，引邪深入臟腑，加重病情。而應該將治療的重心放在補益中氣。方選醒脾散，藥物組成：人參、白術、白茯苓、木香、全蝎（去毒）、天麻、白附子（煨）、僵蠶（炒，各等分）、甘草（上銼）、生姜三片、棗一枚，水煎溫服。人參、白術、白茯苓、甘草、大棗、皆為補中氣之良藥，脾土旺，則肝木不能乘之，驚風自止。

4 結語

小兒驚風屬于兒科古代四大要證“麻、痘、驚、疳”之一。麻、痘、疳現在已不多見。而小兒驚風仍然屬于兒科的常見重癥、急癥。與其他醫家不同，明代旴江醫家龔廷賢在治療小兒驚風重視補益脾胃，小兒稚陰稚陽，形體未充，不應妄投風藥，損傷正氣，病難痊愈。這一思想為小兒驚風的治法提供了一種新的思路，在一定程度上也有助于糾正他醫在治療驚風中妄投重鎮寒涼藥物的弊病。龔廷賢對于小兒驚風的診治做出了卓越貢獻，對于后世醫家治療此病多有啟發。張靜等［6］總結現代中醫治療此病多采用豁痰、清熱、鎮驚、息風、補脾、平肝瀉心等治法。此外閻兆君教授［7］認為小兒驚風應當從腎論治。他根據“腎為先天之本”來指導臨床，主張在常規治療之外，應當適當使用補腎陰、填腎精之品以利于患兒的預后。梁偉東［8］則根據小兒“體稟少陽”的特點主張除常規治法外，應使用小柴胡湯來梳理少陽樞機達到治本的目的。劉進錄［9］則認為“血行風自滅”，可以從血論治小兒驚風。上述醫家站在前人的基礎之上大大發展了治療小兒驚風的理論，推動了中醫的發展。同時，也證明了中醫在治療急癥方面確實有獨到之處。這也有力地回擊了中醫是“慢郎中”的偏見。中醫在古代治療急癥方面具有很多經驗值得我們進一步去發掘。中醫只有不斷總結前人的經驗教訓，才能不斷前進，更好地為為患者驅除病痛。