基于中醫文獻的痰病理論源流及其內涵探析*

★ 張一文 王河寶 姚琦 白洋 王萍 程紹民 喻松仁**

（1.江西中醫藥大學研究生院 南昌 330004；2.江西中醫藥大學 南昌 330004）

古語有云“百病多由痰作祟”。“痰”變化多端，是肥胖病、中風、高血壓、冠心病等多種疾病的致病因素。歷代醫家從肺脾腎入手，通過祛痰、化痰和燥痰等方法辨證論治，每獲佳效。筆者通過總結和探究對痰病的理論源流及內涵以期對臨床治療痰濕所致的疾病有所幫助。

1 痰的歷史沿革

《說文解字》（簡稱《說文》）中沒有“痰”字，參照其異體字“淡”，《說文》解釋為：“淡，薄味也。從水炎聲。徒敢切”“（淡）薄味也。醲之反也。酉部曰。醲、厚酒也。又澹淡亦作淊淡。水滿皃。楊雄賦。秬鬯泔淡。應劭曰。泔淡、滿也。按泔淡訓滿、謂淡爲贍之假借。從水。炎聲。徒敢切。八部。”由字可知痰與水密切相關。而“痰”作為醫學的專有名詞，其歷史沿革可追溯至秦漢，甚至更早，保存下的古籍《神農本草經》中就有記載如：“巴豆……留飲，痰癖，大腹水脹”“常山……胸中痰結”等藥物可治痰。《黃帝內經》雖然無痰字，但有“飲”“涕”“沫”“汁”等，都是與痰相關的病理產物。《褚氏遺書》中記載有“痰積”“痰聚”“痰疾”“人肖天地，亦有水焉，在上為痰”“宿痰”等，表明當時古人對于痰有了一定的認識和研究。《金匱要略》云：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”正式提出了“痰飲”之名，認為痰飲有廣義和狹義之分，其中廣義痰飲包括“痰飲、懸飲、溢飲、支飲”并對其進行了詳細的論述。隋朝時期《諸病源候論》將痰和飲分開，系統論述了痰病病因、分類、證候、所生諸病及治療原則等，并提出“百病多由痰作祟”的理論。唐代的《備急千金要方》創制了治痰名方溫膽湯。明清時期，對痰的發展和認識趨于完備，認為痰的形成歸咎于脾肺功能異常，提出了“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”的理論。直至當代，對痰的認識仍在不斷的發展，許多痰病研究工作者從現代免疫學、遺傳學、細胞生物學、分子生物學、物質代謝等角度著手研究分析痰濁的本質［1］；很多學者也提出要在深刻認識中醫理論的基礎上，結合現代西醫學的知識，采用篩選痰病特異性生化指標、建立動物實驗模型等來研究中西醫結合對于痰病的診斷和治療［2］。這在當今的研究工作中也的得到了實踐：如李星等［3］用ELISA 法測甲狀腺腺瘤、淋巴結結核、乳腺纖維腺瘤患者各15 例的血清和15 例健康志愿者血清中sICAM-1 的OD 值表達，得出甲狀腺腺瘤、淋巴結結核、乳腺纖維腺瘤患者血清中ICAM-1 的含量與中醫痰證性疾病有一定的聯系。高云云等［4］用97例OSAHS 患者分為痰濕體質組51 例和非痰濕體質組46 例，另選60 例健康人群作為對照組；比較各組身體質量指數（BMI）、呼吸紊亂指數（AHI）、嗜睡指數（ESS）、血脂、細胞因子水平，并分析痰濕體質積分與各指標的相關性，得出細胞因子異常表達、中醫痰濕病理體質與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發病密切相關。諸如此類的科研實驗數不勝數，雖科研人員在中西醫結合研究痰病方面花費了很多的心思，中西醫結合也是現代醫學發展的趨勢，但仍有不少對這種方式持人不贊同態度，雖然比較新穎，但仍需繼續摸索。對于痰病的學習和研究，或許我們也可以選擇中西醫結合的辦法，換個角度去學習和思考。

2 痰的形成

痰形成的總病機為機體水谷精微和津液代謝的雙重障礙［5］。《三因極一病證方論》將病因總結為內因、外因和不內外因，內因分為氣血津液運行失常和臟腑功能失調；外因為外感六淫之邪；不內外因為飲食和運動不當，但都可歸于脾陽不足所致。下面主要闡述內外因在痰病生成的機制。

2.1 與氣血津液相關痰的產生與氣血津液相關，《醫學入門》云：“痰乃津血所成， 隨氣升降， 氣血調和則流行不聚， 內外感傷則壅逆為患”痰為氣血津液運行異常凝聚而成的產物。《病源》云：“痰飲者，由氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸腑，結而成痰。”依據氣能行津理論，可認為痰邪凝滯是由氣滯致津液不流通而致。明醫王節齋認為：“人之一身，氣血清順，則津液流通，何痰之有。惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚而變為痰焉”氣屬陽，主動，血、津液屬陰，主靜。只有氣暢，才能行津血，推動津血流通，使痰無生。且《證治要訣》云：“善治痰者不治痰而治氣， 氣順則一身津液亦隨氣而順矣”治氣而治痰，氣順而痰消。氣滯導致血滯，血滯日久，瘀血化水，則水積為痰，朱丹溪云：“許學士用蒼術治痰成窠囊，行痰極有效。痰挾瘀血，遂成窠囊。”表明了痰瘀同源，痰瘀可互化。因此，痰的生成與氣虛、氣滯關系密切，氣虛、氣滯則血、津液運行遲緩甚滯留，是痰生成的重要因素，治痰病之時可以補氣、理氣來疏通氣血津液的運行以達祛痰、化痰的目的。

2.2 與臟腑相關《景岳全書》提出“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎”，人是一個有機的整體，痰的形成與五臟六腑皆相關，但與脾腎的關系是最為密切的。《黃帝內經·經脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精”水谷精微物質的生成與輸布全賴脾胃的運化，脾胃功能異常則水谷精微等物質易積而成痰。且本學科組認為，脾胃之氣虛、陽虛是促成肥胖痰濕的主要內因［6］。《藥鑒》云：“脾主濕主痰，脾淫于濕，則因而失運化之職，諸液浸淫，統血不榮，凡諸津液懸斂，皆凝滯壅遏，隨氣上升，而成咳唾之痰，日久郁注而成諸病之痰”痰的生成因于脾的運化失職。《醫學心悟》云：“濕痰滑而易出，多生于脾”脾喜燥而惡濕，痰之濕滑之痰多因于脾。《證治匯補·痰證》云：“脾為生痰之源”，治療痰病應從調理脾胃入手。《證治準繩·雜病》云：“痰之生由于脾氣不足……治痰宜先補脾，脾復健運之常， 而痰自化矣”。又有《讀醫隨筆》云：“痰則無論為燥痰， 為濕痰， 皆由于脾氣不足， 不能運化而成者也”，脾氣虛不足以運化水液是成痰的重要原因之一。《醫學心悟》云：“書云：治痰須理脾。以痰屬濕，脾土旺則能勝濕耳”。《平治會粹》云：“治濕不理脾，非其治也”；也有學者認為：“治痰不治脾胃非其治也”［7］。王儒平等［8］也認為生痰的根本在于脾，表現在肺，所以治痰之本在于補氣健脾，脾陽、脾氣充足，則痰自化。

《證治匯補》云：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”后人也常以此為準。認為痰之生成源于脾，痰之貯藏在于肺。然王節齋云：“痰之本，水也，原于腎；痰之動，濕也，主于脾”，首次提出痰生之本源于腎的理論。又《周慎齋遺書》云：“痰之本在腎者，腎主五液也。若脾不虛，痰從何來？蓋土有防水之功，水有潤土之力也”“痰飲由于脾虛、腎弱”腎主水，脾主運化水飲，水液的正常運行需脾腎功能的配合，任意一方異常都會有痰飲等病理產物產生，所以可以認為脾腎為生痰之根本。且陳士鐸［9］認為痰之生源于腎脾胃，或因腎中先天水火虧虛失調，或后天脾胃虛衰所致，脾腎常相互影響而同病。又有《石室秘錄》云：“蓋久病不愈，未有不腎水虧損者，非腎水泛上為痰，即腎火沸騰為痰”同樣痰生于腎，久病腎虛火可蒸化水飲而為痰。《醫貫》云：“節齋論痰而首揭痰之本于腎”認為痰的生成之本在于腎，且用補腎火來治痰是為“治痰之本”。何夢瑤也提出“痰之本，水也，源于腎，腎火虛，則水泛為痰，其痰清……火盛則水沸為痰，有濁沫”“痰之動，濕也，主于脾，或由脾氣壅滯不行，或由脾氣虛寒不運而生。”認為痰飲的根源在于脾腎［10］。

《時方歌括》在講礞石滾痰丸時注解道：“柯韻伯曰：腎為胃關，關門不利，故水聚而泛為痰也。則當曰：腎為生痰之源”此論述反駁了“肺為儲痰之器”的理論，認為肺只受得清氣，痰為有形之濁，無法存于肺，認為胃為水谷之海可貯藏萬物，是為貯痰之器。張志敏等［11］也論述了“肺為貯痰之器”無論從臟腑的生理功能、病因病機、臨床表現和治療等方面來看，均證據不足，胃為貯痰之器才是正確的。馮先榮、李克夏［12-13］等在研究中醫古籍文獻的基礎上提出了：腎為本， 脾為標，肺為客的觀點。所以肺只能作為痰邪襲肺的外在表現，且肺為實質性器官，并不能認為肺儲痰，而胃為空腔器官，可儲水谷也可儲痰，是為貯痰之器。

歷代醫家所述痰之生成與五臟相關主要在于脾肺，而認為脾為生痰之源、胃為貯痰之器、腎為生痰之本，痰的生成與脾腎的關系最為密切的觀點也不在少數。雖現今治療痰病多調脾胃，但筆者認為治痰之根本在于健脾溫腎。

2.3 與外感六淫相關《醫學真傳》云：“蓋厥陰、少陰、太陰、少陽、陽明、太陽曰六氣，風、熱、濕、火、燥、寒曰六淫”六淫與六氣相對，屬于外來邪氣，是獲病的主因。《三因極一病證方論》云：“外有六淫侵冒，玄府不通，當汗不泄，蓄而為飲，為外所因”六淫之邪侵犯人體也是痰飲形成的主因之一。《泰定養生主論》云：“風痰者，因感風而發，或因風熱怫郁而然也”風為百病之長，風性善行，人體內素有痰飲積聚，外感風邪易動痰成病。且張德英［14］認為風性開泄，會將體內蘊郁之痰外泄。《藥鑒》云：“寒生濕，濕生痰”。且《脈因證治》云：“風寒內郁于肺，清肅之氣不利而生痰動嗽”寒邪入體，其性凝滯易使氣血津液凝滯生濕而成痰。何夢瑤提出：“過于寒，則津液因寒積滯，漸致凝結，斯成痰矣”雖此處之寒不止六淫中的外寒，但作用機理無異，同樣證實了痰生成與寒邪相關。《素問·陰陽應象大論》云：“濕勝則濡瀉”濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣，且濕性重濁粘滯易困脾，致脾失健運而痰濕內生。暑邪常挾濕，與濕邪致痰機制類似。《奉時旨要》云：“龐安常謂：肺受火不得清肅下行，則津液凝濁，不生血而生痰”火邪犯肺使肺肅降受限，津液無法正常輸布而痰生。《醫學心悟》云：“燥痰澀而難出，多生于肺……肺受火刑，不能下降，以致真水上泛”火、燥之邪均耗氣傷津，侵入人體會煎灼水飲而成痰。何夢瑤云：“過于熱，則津液受火煎熬，轉為稠濁”火燥之邪均為熱邪陽邪，視為痰液粘稠的主因。綜上，六淫之邪侵襲人體，主要影響肺脾的功能，要及時驅邪外出，防外邪于體內滯留日久影響他臟，致痰積為老痰頑痰。

3 痰所致病癥表現

《金匱翼》云“驚痰則成心痛癲疾；熱痰則成煩躁懊 、頭風爛眼；風痰則成癱瘓，大風眩暈，暗風悶亂；飲痰成脅痛、四肢不舉，每日嘔吐；食痰成瘧痢，口臭痞氣；暑痰頭昏眩暈，黃膽頭疼；冷痰骨痹，四肢不舉，氣刺痛；酒痰飲酒不消，但得酒次日又吐；脾虛生痰，食不美，反胃嘔吐；氣痰攻注，走刺不定”痰源不一，表現變化多端，臨床每遇到癱瘓、嘔吐、咳痰等癥狀時需考慮為痰病所致。《類癥治裁》云“在肺為咳、在胃為嘔、在心則悸、在頭則眩、在背則冷、在胸則痞、在脅則脹、在腸則瀉、在經絡則腫，在四肢則痹 ，變幻百端”，表明痰流注于人體臟腑經絡各部位表現各異，醫者當重視病人的癥狀表現，考慮是否與痰相關。李中梓云：“在脾經者，名曰濕痰，脈緩面黃，肢體沉重，嗜臥不起，腹脹食滯，其痰澀而難出。在肺經者，名曰燥痰，又名氣痰，脈澀面白，氣出喘促，灑淅寒熱，悲愁不樂，其痰滑而易出。在肝經者，名曰風痰，脈弦面青，四肢滿悶，便溺秘濕，時有躁怒，其痰青而多泡。在心經者，名曰熱痰，脈洪面赤，煩熱心痛，口干唇燥，時多喜笑，其痰堅而成塊。在腎經者，名曰寒痰，脈沉面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑點而多稀。”痰生于五臟，而痰病于五臟表現不一，在診療五臟疾病時，需注意病人有無痰病癥狀，及時作出祛痰、化痰等治療。何夢瑤在其《醫碥》中也對痰停人體的身、頭、皮毛、目、四肢、脊、兩脅和心胸等18 個部位的癥狀和體征做了詳細的論述如：“痰在身，習習如臥芒刺，如蟲行，或走注疼痛，或燥癢，搔之則癮疹隨生。痰在皮毛，烘熱，色如錦斑。痰在頭，偏頭風，雷頭風，頭眩。痰在額，額悶痛，眉棱癢痛。痰在目，目暈，眼蠕動，如姜蜇膠黏癢澀，目中時出火星，眼前如見白氣……痰在耳，輪癢痛，蟬鳴水響。痰在鼻，鼻塞，或聞焦臭”等。《三指禪·老痰不變脈論》云：“天下怪怪奇奇之癥，診其脈，依然圓靜和平者，老痰也。夫痰之名不一，其源亦不一，皆足以變脈，惟老痰隱伏于腸胃迥薄之處，不關五臟，不傷六腑，故脈不變，但年積久而作祟。”接著老先生描述了他見到的痰病的百種癥狀，有安靜、狂亂、白日正常夜晚異常、也有致死等等，后都以王隱居的滾痰丸治之，痊愈。方伯疇老先生的描述同“百病多由痰作祟”意義相同，更偏向于“怪病多由痰作祟”，痰病變化多端，醫者于臨床時當認真辨別，對癥下藥。《丹溪心法》云：“痰之為物，隨氣升降，無處不到”“人身上、中、下有塊者是痰”人體以通為常，只有氣血通暢才會無病，而痰所在之處，均會阻礙氣血津液的運行，影響臟腑各功能運轉。方永奇等［15］提出了痰證病理生理學本質假說： 認為痰證是一個復雜的病理生理過程 ，涉及到多器官、多系統 ，并非單純的某一種物質。各種致病因素，首先引起神經內分泌異常、植物神經功能紊亂、體液代謝及物質代謝障礙，從而導致代謝產物堆積、內環境紊亂，表現為痰證的一系列臨床癥狀。這一假說的提出也更好的解釋了痰證的一系列臨床表現及其全身性、復雜多變的致病特點。對痰的致病表現了解充分，對于臨床診斷和治療用藥都有很大的幫助。綜上，痰所致病特點為可隨氣血津液流動，無處不在，外而皮肉筋骨，內而經絡臟腑，易致氣機逆亂，上擾易蒙蔽心神，癥狀復雜，變化多端，治療時要抓住痰這一主要矛盾，做到對癥治療［16］。

4 痰病的預防調護

對于中醫痰病的預防， 重在消除致痰因素，杜絕生痰之源；要改善痰濁體質， 減少發病機會；及時消除痰濁， 避免痰多為害；早期診治痰病， 避免發展演變，總的來說就是要做到未病先防和既病防治兩個方面［17-18］。筆者認為可以從飲食、運動和生活起居等方面著手，做到未病防治：（1）飲食方面：《千金要方·養性序》中強調：“不欲極饑而食， 食不可過飽；不欲極渴而飲， 飲不欲過多。飽食過多則結積聚， 渴飲過多則成痰癖。”一日三餐要規律飲食、均衡飲食。《素問·臟氣法時論》云：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充。”表明五谷是充養人體的主要物質來源，當今社會有許多人食水果代餐以達到減肥的目的，但不知《黃帝內經》中早有言五果只是輔助五谷助養人體，達不到人體營養的需求。且水果為生冷之物，不宜過食，過食易生痰濕［19］。《金匱要略·果實菜谷禁忌并治》亦云：“胡桃不可多食，令人動痰飲”還須了解痰病的飲食宜忌。如少食類似于胡桃、豬肉、櫻桃、酒等生痰動痰的食物，多吃生姜、蘿卜、冬瓜、酸木瓜等消痰化痰的食物，注意甘蔗與酒、李子與水同食易發痰［20］。（2）運動方面：要注意勞逸結合，如今伏案工作之人在社會上占大多數，休息時可練瑜伽、健美操等來促進脾胃的蠕動，氣血的運行，當然廣場舞也是一個不錯的選擇。（3）生活起居方面：《難經懸解》云：“久坐濕地，則濕土賊水，強力汗出入水，水入汗孔化濕，”要避免久居濕地，人與自然環境是統一的整體，長期處于濕地，人體也會產生痰濕。《理虛元鑒·知防》有云：“所以一年之內，春防風，又防寒；夏防暑熱，又防因暑取涼而致感寒；長夏防濕，秋防燥，冬防寒，又防風”《黃帝內經》云“虛邪賊風，避之有時”均表明四季各有邪氣侵襲人體，告誡我們日常生活中注意規避邪氣的侵襲。

痰病對于人體百害而無一利，想杜絕痰濕生成，不僅要做到未病防治，平時要調節規律飲食和運動，規避賊風侵襲。而且在有痰濕初生之象時要做到既病防變，及時通過藥膳、練習功法等調理脾腎以祛痰化痰，如可防護調制痰病的藥膳有：《食鑒本草》的蒸梨、四汁膏、珍珠粉、茯苓粥等；《飲膳正要》里的天門冬膏；《遵生八箋》的法制半夏、香櫞湯、醉鄉寶屑；《太平圣惠方》的半夏棋子粥；《圣濟總錄》的半夏拔刀2 等藥膳都可以達到化痰的功效。傳統功法有如《五十二病方》的引導、八段錦、易筋經、五禽戲和太極等，練習可以調氣順呼吸，推動氣血的運行，達到良好的預防調護痰病的效果。如無改變，還需及時辨證運用方藥治療以防傳變。

綜上，基于文獻的整理和探究發現致生痰之源本在于脾腎，然痰貯存于胃，表現在肺。治療痰病時當辨證求因，審因論治，以健脾溫腎為主，再結合癥狀輔以宣肺、疏肝、祛痰和理氣散結等治法治療。