循經往返灸對激發遲發型熱敏化腧穴之芻議

★ 范華清 毛強健 劉燕玲 遲振海

（1.江西中醫藥大學 南昌 330004；2.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

熱敏灸療法是陳日新教授帶領的團隊創立的艾灸新方法，熱敏灸的出現，極大的提高了灸療的臨床療效擴大了適應范圍。根據文獻計量統計，熱敏灸干預治療涉及185種病癥，分布于11個病癥系統。其中肌肉骨骼系統及結締組織病、神經系統、消化系統、婦產科、呼吸系統及泌尿生殖系統等病癥療效顯著［1］。熱敏化腧穴是熱敏灸治療的最佳刺激部位［2］，其通過發動灸性感傳實現氣至病所，從而顯著的提高了臨床療效，可見，灸感的激發與否是熱敏灸發揮療效的關鍵［3］，而提高熱敏化腧穴的激發效率，對熱敏灸的施治有著重要的意義。臨床上根據熱敏化腧穴被激發的時間長短可分為速發型和遲發型，而遲發型熱敏化腧穴具有灸感不易激發的特點，即初起對艾熱刺激不甚敏感，在艾熱刺激的基礎上需要加用一些必要的手段加以激發才會產生敏化，整個過程時間大于40min，長者甚至需要15d才會出現穩定的灸感［6］。但其常作為熱敏腧穴選取的一個重要位點，在臨床施灸過程中，往往容易被醫生所忽略。筆者通過長期的臨床實踐發現，在與疾病相關的一條或幾條經絡的部分節段上，進行一定時間的循經往返灸，能更高效的激發該節段上的遲發型熱敏化腧穴，甚至隨著時間的延長，灸感會逐漸增強或延伸。那么為什么會發生這種現象呢？怎么才能有效的激發遲發型熱敏化腧穴呢？

1 循經往返灸激發遲發型熱敏化腧穴的作用原理之探討

1.1 經氣的運動是產生熱敏化現象的主要原因何謂熱敏化，即通過艾熱作用于人體某部位，會出現透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱及非熱覺等現象［4］，則表明該部位發生了熱敏化現象，而作用的部位也稱之為熱敏化腧穴。那么腧穴產生熱敏化的基礎是什么呢？熱敏化腧穴屬于人體腧穴的范疇，也歸屬于人體經絡系統，其發生的“熱敏化感傳現象”，也必然與經絡系統有密切關系。經絡系統外聯皮、肉、脈、筋、骨，內絡五臟六腑，溝通上下，無處不到，而經氣是經絡溝通人體的媒介，經氣的正常運行，是維持人體正常功能活動的基礎。筆者認為，熱敏化腧穴發生“感傳”與經氣的運動密切相關，氣的主要運動形式有升、降、出、入、聚、散等幾種［5］，并且可以作為能量的載體，而經氣屬于人體運行于經脈中的氣，亦遵循氣的特點。熱敏化中的透熱、傳熱、擴熱等現象，正是因為敏化態的腧穴在艾熱的刺激下，使經氣發生了升降、出入、聚散等特定的運動，熱量隨著經氣的運動而運動，從而促使人體的穴位發生“熱敏化”。

1.2 循經往返灸可引導經氣的運動循經往返灸，是指將點燃的艾條沿著經絡某部分特定的運行路線做往返動作，其目的是能讓被灸者感受到動態的“熱流”。氣的運動往往會受到內外環境因素及脈道是否通利等因素的影響，熱則運行加快，寒則運行緩慢；脈道通則氣行，脈道阻則氣滯。遲發型熱敏化腧穴，因其不易激發，臨床上需要經過相應的手法和一定時間的艾熱刺激，才會逐漸出現“熱敏化”。焦氏等人認為，遲發型熱敏化腧穴的形成，往往與痰濕、水飲、瘀血及體虛有關［6］。無論是由以上哪一種原因形成的，最終都會導致經氣的運行受到阻礙。經氣受阻則腧穴對艾熱的刺激不甚敏感，則不容易出現熱敏化。筆者在臨床診治過程中發現，循經往返灸產生的持續動態化的“熱流”，具有疏通經氣的作用，從而降低痰、濕、血瘀等病理因素對經絡感傳的影響，縮短該腧穴“熱敏化”的激發時間，而且通過該手法的不斷引導，腧穴的敏化程度會逐漸的提高，最后趨于穩定。

2 如何運用循經往返灸有效激發遲發型熱敏化腧穴

循經往返灸可以激發遲發型熱敏化腧穴。那么，遲發型熱敏化腧穴又是如何確定的呢？其一，根據該疾病的針刺取穴的主要穴位進行篩選，優先選取經過多次探查未出現“熱敏化”，卻能讓被灸者感到舒適的穴位；其二，在探查前，通過經絡查體發現，在筋膜粘連、結節、條索及壓痛明顯等熱敏化穴位的高發區未出現“熱敏化”，那么這些部位即可視為遲發型熱敏化腧穴。

遲發型熱敏化腧穴一旦確定，那循經往返灸又是如何激發它的呢？具體操作如下：①判斷遲發型熱敏化腧穴大致分布于哪幾條經絡；②根據經絡確定施灸部位的往返路線，一般用兩根艾條并攏施灸；③點燃熱敏灸艾條，將艾條置于遲發型熱敏化腧穴部位，沿著該腧穴所在的經絡上做來回往返運動，往返范圍為6～10cm，移動速度要求平穩均勻，艾條離施灸的部位距離約3cm（較溫和灸略近），以恰好感覺皮膚稍有灼熱為度；④持續循經往返施灸20～40min，一般情況下，遲發型熱敏化腧穴會轉為熱敏狀態，如果在此期間該腧穴還未出現熱敏化，可延長施灸的時間或擴大循經往返的范圍，以促進激發穴位的熱敏化。

當然，激發遲發型熱敏化腧穴的方式遠不止一種。根據成因的不同，可選取不同的激發方式：如強壯穴位的持續性艾熱刺激、督灸、浮針療法、刺絡放血及微針刀療法等，均可提高腧穴熱敏化程度，高效激發熱敏灸感［7］，但循經往返灸是最直接有效的激發方式。因為經氣的運動是產生熱敏化的主要原因，而循經往返灸則能引導經氣的運行。當然這些只是筆者個人的經驗與體會，有關遲發型熱敏化腧穴的認識，還有待在將來臨床與科研工作中作進一步的深入研究與剖析。

3 典型病案

3.1 病案一吳某，女，65 歲，主訴：左側肢體活動不利1 周。入院癥見：神志清楚，精神一般，言語稍含糊，口角歪斜，左側肢體活動不利，可借助拐杖緩慢行走，不耐久行。經絡查體：左上肢肘關節附近及以上，手臂外側肌肉筋膜廣泛粘連，有多個條索狀結節，手陽明經曲池、手三里區壓痛尤甚；左下肢外側筋膜緊張，足三里、條口等穴壓痛明顯。西醫查體：左上肢肌力3 級，左下肢肌力4 級，左霍夫曼氏征陽性，左巴彬氏征陽性。輔助檢查：頭顱CT 平掃示：右側大腦中動脈高密度征，右顳葉密度較左側稍減低。中醫診斷：中風（中經絡）；西醫診斷：腦梗死。診療經過：入院后，予針刺、熱敏灸聯合治療，針刺常規取穴，以督脈、足太陰經及陽明經為主，根據中醫辨證，熱敏灸以太陰、陽明經上的穴位優先探查，再于熱敏穴高發區，即有粘連、結節、壓痛等部位，艾熱距離體表約3cm，以上述部位定位為中心，在其上下左右范圍內施以循經、回旋、雀啄、溫和組合手法各3min，然后進行定點懸灸探查［8］，按此方法共探查3d，患者均感熱量在皮膚表面，擴散范圍局限，均未發現熱敏化腧穴。次日，在曲池、手三里區施循經往返灸過程中，患者自訴感熱量溫和舒適。遂增加循經往返灸的施灸時間，20min 后，患者出現透熱感并沿著手臂外側傳導至食指，30min 后，感有熱流沿整個左上肢外側呈帶狀上傳至肩部，灸至50min 后，灸感逐漸消失。遂停止施灸。患者在足三里、條口區出現相同的溫和舒適感，遂同時增加左下肢循經往返灸的時間，在灸至15min 后，出現透熱，感膝關節腔內熱量明顯，并有往上傳導的趨勢，25min 后，感膝關節以上大腿外側熱感明顯，40min 后，感熱量沿下肢外側傳導至外踝尖。按此方案治療的第2周，患者左側肢體灸感總體增強，口角歪斜較前好轉，左上肢肌力明顯增強，能抓握2kg 重物。治療的第20d，患者左上肢傳熱的范圍向頭面部延伸，隨著療程的加長，傳熱透熱感增強，肢體逐漸出現沿手、足陽明經竄動的“熱流感”和肘、膝關節腔內的酸脹感，與此同時，患者口角歪斜癥狀基本好轉，言語流利清晰，左下肢肌力增強，能自行行走500m。共治30d，患者可實現自行坐公交來回醫院，并能完成一些簡單家務。出院后囑其加強康復訓練并自行灸手、足三里等部位，2 個月后隨訪，癥狀無反復，病情進一步好轉。

3.2 病案二患者饒某，女，50 歲，主訴：四肢對稱馳緩無力2 個月癥見：神志清，精神萎靡，四肢對稱性弛緩無力，不能活動，雙上肢麻木腫脹不適，無惡心嘔吐，無發熱惡寒，飲食一般，寐差，二便平。經絡查體：下腹部筋膜緊張，任脈、脾、胃經上尤甚，提捏時疼痛劇烈，背部脾、胃俞區觸之有條索狀結節，壓痛明顯，雙上肢外側肌肉僵硬，上臂腫脹，雙下肢稍有萎縮，足三里區有細小顆粒狀結節。西醫查體：下腹部壓痛，無反跳痛，四肢肌力1 級，四肢肌張力正常，雙下肢肌肉萎縮，左側下肢感覺障礙可疑陽性，雙側巴彬斯基陰性，克尼格征陰性。肌電圖示：1.廣泛性周圍神經損害早期可疑。2.重復神經電利激未見特征性改變。中醫診斷：萎病（氣虛血瘀證）；西醫診斷：吉蘭巴雷-綜合征。入院后以熱敏灸常規探查手法探查氣海、關元、雙側脾俞、胃俞、足三里等區，共探查3d，未出現明顯灸感。繼而在上述部位施以循經往返灸，每部位持續施灸40min，患者自訴只在下腹部關元區有舒適感，熱量有往腹部滲透的趨勢，其他部位熱感始終在皮膚表面，在關元區定點懸灸時，皮膚出現灼痛感，故繼續施以循經往返灸。10min 后，患者感熱量從腹部滲透至腰部，且雙下肢有酥麻感。治療第7d，患者感下腹部熱量沿大腿外側傳至膝關節下，足三里區出現透熱感，并逐漸向小腿部擴散。治療第2～3 周，患者感灸腹部時熱量擴散至全身，微微汗出，對熱敏感度增強，即使不施以循經往返灸，亦能出現較強的灸感。治療第1 個月，患者雙下肢肌力明顯增強，可抬離床面約70°，上肢腫脹較前好轉。治療第2 個月，患者精氣神明顯好轉，雙下肢可站立緩慢行走，上肢肌力增強，可抬舉平肩，但握力稍差，期間囑其進行康復訓練。第3 個月，患者可自行緩慢行走幾百米，上肢腫脹基本消失，可抓舉輕物。共治療4 個月，患者出院，出院時可獨立行走，體重增加2.5kg，生活基本自理。囑其在家自行灸氣海、關元等部位，共灸10d，患者訴因在家治療不便，對治療效果比較滿意，遂繼續來醫院進行治療，病情得到進一步改善。

按語：從上面兩個病案我們可以看出，初期探查的部位都未出現明顯的“熱敏化”，而后都逐漸出現了較強的灸感。說明兩位患者所探查的一些部位都屬于遲發型熱敏化腧穴，兩個案例都是在常規探查之后，轉而改用循經往返灸對腧穴進行持續刺激，使得這些部位快速的發生了“熱敏化”。第一個患者病情相對較輕，治療用時較短。第二個患者病情相對較重，病程較長，但隨著患者敏化腧穴逐漸被激發，癥狀都逐步得到了改善，體現了陳日新教授所提出的“灸之要，氣至而有效”的治療理念［9］，同樣也證明了，循經往返灸激發“氣至”的作用，不容忽視。