張小萍運用菖郁溫膽湯治療夢游癥一例

★ 傅瑩1 胡曼婷1 吳春城2 張小萍2

（1.江西中醫藥大學2018 級碩士研究生 南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

睡行癥，俗稱夢游癥，是一種在睡眠過程中出現無意識走動或其他行為，醒后不知的睡眠障礙之一。夢游癥的發病機制尚不明確，目前主要認為其由精神心理、藥物、遺傳、應激反應等因素造成。西醫在治療上主要采用心理疏導、認知療法、行為治療或苯二氮卓類等藥物治療［1］。然而西藥治療對人體毒副作用及不良反應大，治療效果欠佳。而夢游癥在中醫學中亦少見專題論述，其散見于有關癇癥、臟躁、郁證、不寐、怔忡等范疇。全國名中醫張小萍教授從事臨床工作50 余年，諳熟中醫各家經典，不僅在消化系統疾病領域有著十分豐富的臨床經驗，在疑難雜癥方面也有著獨特見解。她認為夢游癥屬心理精神領域疾病，《素問·陰陽應象大論》曰：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也?！保?］這表明人體陰平陽秘，臟腑調和，氣血充足，心神安定，心血得靜，陽能入陰則睡眠正常?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉?！保?］《靈樞·本神》：“肝藏血，血舍魂”“所以任物者謂之心。”［3］《類經·臟象類》曰：“魂之為言，如夢寐恍惚，變換游行之境，皆是也?！保?］說明心主神志，主宰意識、思維等精神活動。魂為神之變，亦屬神志活動的范疇。因此，該病主要病因是情志所傷、心脾兩虛、心腎不交、痰火擾神、肝腎不足。主要病機是火熱上擾心神，心血不靜，陰陽失和，心神妄動。病位在心，與肝脾腎密切相關。在治療上應謹守病機，辨證論治。若情志過極，肝郁化火擾心，應疏肝解郁，可予柴胡疏肝散加減；心脾兩虛，生化乏源，血虛不能上奉于心，心神失養，法當調補心脾，可予歸脾湯加減；先天稟賦不足或久病之人，腎精耗傷，水不濟火，心陽亢盛，虛火擾神，當滋陰降火，可予交泰丸；痰熱實火，擾動心神則清熱化痰。張教授在臨床實踐中發現脾胃受損，生痰生熱合并肝郁化火、上擾心神時運用菖郁溫膽湯加味可有效治療夢游癥，現介紹菖郁溫膽湯治療夢游癥驗案1 則如下，以饗讀者：

徐某，女，34 歲，江西南昌人，2018 年9 月1日初診。主訴：反復夢游5 年，再發2 天。患者自訴于5 年前因痛經口服烏雞白鳳丸后發生夢游，夢游時眼半閉、能言語，或開動電器或手洗衣物等。夜間舉動，晨起不知。當時夢游發生頻率為3次/月，后第二年為7-8 次/月，之后頻率不斷增加，最高達10 余次/月。發病后西醫治療效果甚微，先后口服棗仁安神顆粒、菖蒲郁金湯合小半夏湯癥狀稍有緩解，但夢游仍有5-6 次/月。南昌大學第二附屬醫院頭顱CT 及顱腦MRI 示：顱腦未見明顯異常。腦電圖示：未見明顯異常?？滔乱姡阂蛊鹜媸謾C，晨起不知，記憶力減退，胃脘部脹悶疼痛，反酸，惡心，口干口苦，急躁易怒，納食欠佳，大便偏干，小便平。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。平素喜食肥甘厚味，且長期與婆婆關系緊張，家庭矛盾大，易發脾氣。中醫診斷：夢游癥 痰火擾神證。治則：清膽和胃，化痰安神。處方：菖郁溫膽湯加味 顆粒劑，具體方藥如下：石菖蒲6g、郁金10g、法半夏10g、竹茹15g、炒枳實10g、陳皮10g、獲苓15g、蜜甘草6g、生姜6g、大棗10g、旱蓮草15g、酒女貞子15g、合歡皮15g、夜交藤15g、黃連6g、肉桂2g，7 劑，每日1 劑，分早晚兩次開水沖服。于9 月12 日二診：10 日內夢游2 次，胃脘部脹痛減輕，仍有反酸、無惡心，口干口苦，易怒，納食一般，大便軟，小便平。舌質紅，苔薄黃膩，脈弦滑。予上方7 劑口服。9 月19 日三診：1 周內夢游1 次，胃脘部不適明顯好轉。此后繼予上方160 劑口服，服藥期間間有夢游2-3 次。2019 年3 月23 日復診 ：患者訴51 天未出現夢游，偶有夢話，胃脘部無明顯脹痛，無反酸惡心，無口干口苦，情緒穩定，納可，二便平。

按：本醫案中，患者平素喜食肥甘厚味，飲食不節，損傷脾胃，痰熱內蘊；且長時間精神緊張，易發脾氣致肝膽失于疏泄。脾胃痰熱內蘊，肝膽氣郁化火，痰火實邪上擾心神，魂不守舍、心神不寧，故夢游、口苦；肝膽氣郁，痰火郁阻，氣機不暢，胃失和降，加之脾胃已傷，更致胃脘部脹悶疼痛，反酸，惡心；熱盛傷津則口干，大便偏干。痰火上阻清竅；病久傷及腎陰，陰精不能充腦化髓；則見記憶力減退。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑，均為痰火之象。菖郁溫膽湯由菖蒲、郁金、半夏、竹茹、麩炒枳實、陳皮、炙甘草、茯苓、生姜、大棗組成，具有舒肝解郁，化痰開竅之效。菖郁溫膽湯加味方中，石菖蒲辛苦溫，《重慶堂隨筆》：“石菖蒲，舒心氣、暢心神、怡心情、益心志，妙藥也?！保?］具有芳香開竅，醒神益智，行氣化濕開胃等功效；郁金辛苦寒，活血止痛，行氣解郁，清心涼血；合歡皮甘平行散，疏肝解郁、寧心安神；三藥行散，使肝膽氣機和暢，氣機暢達以絕氣郁化火之源?；颊咚貋硖禑醿壬瑴啬憸邪胂脑餄窕?、竹茹清泄膽熱；陳皮、枳實理氣行滯，消痰除痞，四藥清泄膽腑實熱，清化痰邪，使痰去胃氣順降；茯苓滲濕健脾寧心、生姜、大棗培土和中，三藥健脾滲濕以絕生痰之源；此外，黃連清瀉心肝脾胃之火，配之補火助陽、引火歸原的肉桂，使心陽下降交于腎陰，腎陰上升濟于心陽，心腎水火既濟，陰陽平和?；颊甙l病五年，久病傷陰，旱蓮草、酒女貞子滋補肝腎，安五臟，二藥同用并補肝腎之陰，使陰精得生，腦有所養；陰血得養，魂有所藏；夜交藤養血安神，炙甘草調和諸藥；諸藥合用，共奏清膽和胃、理氣化痰、寧心安神之效。

夢游癥的中西醫發病機制尚不明確，西醫治療效果不甚理想，中醫各家治療經驗也各有不同。張小萍教授從臨床實踐中總結夢游癥的中醫病因病機及治療經驗對本病的治療有一定的指導作用，并且菖郁溫膽湯對肝胃不和、痰火擾神的夢游癥治療效果顯著，而且價格低廉，值得進一步探討。