從六腑角度防治單純性高尿酸血癥*

★ 鄺珊珊 鐘偉興 趙曉山*（南方醫科大學中醫藥學院 廣州 510515）

高尿酸血癥（Hyperuricemia，HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次空腹血尿酸水平男性高于 420 μmol/L，女性高于 360 μmol/L，是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病［1］。薈萃分析結果顯示2000—2014年我國高尿酸血癥患病率達13.3 %（5.5 %～23.6 %），接近西方發達國家的水平［1］。高尿酸血癥是痛風發生的最重要的生化基礎和最直接病因，當尿酸鹽結晶在機體組織中沉積造成損害時出現痛風，而此時沉積的尿酸鹽結晶已對組織結構造成不可逆的損害［2］。再者，高尿酸血癥是高血壓、冠心病、2型糖尿病發生發展的危險因素，容易引起更嚴重的并發癥。但臨床上單純性高尿酸血癥往往無明顯癥狀，極易被人們忽視。因此，早期防治單純性高尿酸血癥有重要意義。

1 中醫對高尿酸血癥的認識

中醫學上沒有與高尿酸血癥完全對應的病名。許多醫家以其發展后期出現關節紅腫熱痛等癥狀而將其歸結于“痛風”“痹證”等范疇，而對于早期的無癥狀的單純性高尿酸血癥卻沒有較多的認識，在防治上則多按痛風處理。然而，單純性高尿酸血癥只有血中尿酸鹽增高，機體尚未出現關節紅腫熱痛、關節變形等臨床癥狀，未發展到痛風的層面，因而不屬于“痹證”范疇。且《醫學六要》有云：“痛風，即內經痛痹。上古多外感，故云三氣合而為痹。今人多內傷，氣血虧損，痰濕陰火，流滯經絡，或在四肢，或客腰背，痛不可當，一名白虎歷節是也。”古代醫家所述“痹癥”“痛風”相似于現代醫學自身免疫病范疇，與嘌呤代謝紊亂引起的痛風病存在較大差別，故國醫大師朱良春根據其特點提出“濁瘀痹”新病名［3］，并創立泄濁化瘀大法貫穿高尿酸血癥和痛風病治療的全過程［4］。

現代醫家對痛風多以脾腎虧虛為本、瘀濁為標進行論治，而對單純無癥狀的高尿酸血癥沒有較多論述。朱老認為高尿酸血癥乃是痰、瘀、濁積聚血脈，與飲食有密切關系，“或有飲酒史，喜進膏粱肥甘之品”［3］。“高粱之變，足生大疔”，過食肥甘厚味之品，釀生毒濁；血脈運行，積于趾而成疔，此發為痛風。醫家對于痛風多從五臟論治，主要分為脾腎虧虛、肝腎不足、肝失疏泄等證型。但單純性高尿酸血癥僅表現為嘌呤代謝障礙，因機體消化代謝功能的紊亂而成，但未出現明顯癥狀，病邪未深入五臟，其病因病機應歸結于六腑。

基于中醫對高尿酸血癥的認識，本文探討一個新的思路，從六腑的角度分析高尿酸血癥的病因病機，以指導單純性高尿酸血癥的防治，達到“治未病”的效果。

2 從六腑角度分析高尿酸血癥

六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱和三焦，其生理特性為受盛和傳化水谷，具有通降下行的特性。胃者，水谷之海也，主受納和腐熟水谷，其以通降為和。飲食入胃而腐熟，經脾之運化而生精微，濁者下傳至小腸。高尿酸血癥患者因先天稟賦不足、久服藥毒或過食肥甘厚味，使胃氣受損，胃失通降，濁氣無以下行而出現納呆脘悶、胃脘脹滿等胃失和降之證，或惡心、嘔吐、噯氣等胃氣上逆之候。降濁是受納的前提條件，濁氣不下，精氣不生，氣血不足則五臟易損，進而加快高尿酸血癥的進程。小腸主受盛化物，容納胃腑下移的食物，并且進一步消化吸收；若受盛功能失調，傳化停止，水谷不能充分轉化為精微而生成污濁之物。此外，小腸還有泌別清濁的功能，能將食物的殘渣糟粕傳送至大腸，形成糞便排出體外，濁液滲入膀胱，形成尿液排出體外，若小腸分清泌濁功能失常，糟粕或濁液則積留于體內而成瘀濁之物。大腸主傳導糟粕，膀胱貯存并排泄尿液，同樣影響濁物的排泄，對消化代謝系統有一定的影響。“三焦者，決瀆之官，水道出焉”津液在體內的升降環流，是以三焦為通道散布全身的。若三焦氣化功能失調，水液代謝紊亂，積聚而生痰濕，則形成瘀濁之氣而引發高尿酸血癥。

《素問·陰陽應象大論》曰：“水谷之寒熱，感則害于六腑”，長期飲食不節，或過食高粱厚味之品，則損傷六腑受盛和傳化水谷功能。六腑功能正常，水谷精微得以轉化，濁氣糟粕得以排泄；六腑功能受損，水谷無以化生，濁氣無以排泄，進而釀生痰、瘀、濁積聚血脈，導致高尿酸血癥。“六腑受谷氣，傳五臟，故六腑閉塞，臟不平也”，腑氣受損，繼而氣血生化不足使五臟受累，加快疾病進程而引發痛風。所以，六腑與消化代謝性疾病有直接的關系。通過調理六腑功能，可以促進機體消化代謝、排出濁氣，對消化代謝性疾病有一定的治療性意義。

現代醫學研究發現，人體腸道中有數量龐大的菌群，經長期協同進化，已經成為宿主不可分割的一部分，對維持機體健康平衡發揮著重要作用。據研究，人體腸道菌群與高尿酸血癥的發生密切相關，如國內學者任科雨等［5］發現青島地區高尿酸血癥患者腸道菌群存在失調現象，腸道菌群尿酸處理能力與乳酸桿菌及雙歧桿菌含量有關，菌群失調可能參與高尿酸血癥的發病過程。腸道菌群是消化道的一部分，中醫將其歸結于六腑范疇；腸道菌群參與消化代謝過程，也屬于六腑功能的一部分。所以，通過調節腸道菌群結構，即可調理六腑功能狀態，可以達到降低血中尿酸水平的效果。

3 防治高尿酸血癥新思路

“未病先防”是中醫“治未病”思想的首要原則，應用中醫中藥對早期單純性高尿酸血癥進行干預具有獨特的優勢。《內經》中提到：“故善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”高尿酸血癥發展到痛風病，出現關節腫脹、疼痛、變形之癥，此時病邪已深入五臟，濁、瘀等病理產物積聚造成不可逆的損傷，此時治療難度增大，預后不良。所以，因六腑功能失常而引起的高尿酸血癥，要在其發展到五臟層面之前及時調理六腑，從而改善嘌呤的代謝。

首先，可以通過調整飲食習慣調理六腑。正如張志聰提到：“水谷入胃，寒溫不適，飲食不節，而病生于腸胃，故害于六腑。”高尿酸血癥患者多形體豐腴，平素或有飲酒史，喜食膏粱肥甘之品，如此則生濕成濁，敗壞脾胃，損傷六腑。腑氣不通，臟則不安，五臟受累則易發展為痛風病。因此，單純性高尿酸患者要注意避免長期飲食偏嗜、飲食不規律，避免過量食用海鮮、內臟等高嘌呤食物，要做到合理膳食。合理健康的飲食可以減少瘀濁之物的攝入和產生，減少對六腑的刺激和負擔，從而降低血中尿酸鹽的濃度。

其次，可以通過人體經絡調理六腑。六腑為陽，其對應經絡為六陽經。高尿酸血癥主要為瘀、濁、痰積聚血中，其變證頗多，纏綿難愈，多屬陰邪。通過調理六陽經可以激發人體之陽氣，達到祛瘀化濁的目的，減少尿酸的形成，增加尿酸的排出。主要包括經絡按摩和穴位按摩，例如：可選取支溝、水道、豐隆以清瀉三焦，利水除濕，化痰祛濁，使經絡舒暢，降低尿酸水平［6］。

再次，可以通過中藥調理六腑。對于無癥狀的高尿酸血癥，其治療中心應當在胃腸，以增加尿酸排泄為重點，治法上應以“淡滲利濕”和“泄濁祛瘀”相結合。預防或干預早期單純性無癥狀的高尿酸血癥，可以茶代飲，用土茯苓、萆薢促進小腸分清泌濁之功，用澤瀉、茯苓、薏苡仁增強膀胱利水泄濁之力，用大黃通大腸以泄瘀濁［6］。中藥對六腑進行直接調理，對降低尿酸水平有更顯著的作用。

最后，可以通過調節腸道菌群調理六腑。目前臨床上常用中藥、微生態制劑等方法調整腸道菌群結構使腸道微環境達到平衡狀態，即調理六腑功能狀態，可以促進尿酸代謝和排出，降低血中尿酸濃度。例如，日本科學家久米村惠等［7］發現多株乳酸桿菌均具有降解嘌呤的能力，發明了以乳酸菌和酵母菌為主的微生態制劑，具有有效防治高尿酸血癥的作用。

4 結語

高尿酸血癥是發病率較高、并發癥較多的一種慢性疾病，已經成為一個社會醫學問題。目前單純性高尿酸血癥仍呈現患病率高、知曉率低、治愈率低的狀況［8］。本文以高尿酸血癥為例，探討消化代謝性疾病的發生和發展與六腑功能失常有著密切且直接的關系，并提出通過調理六腑功能來防治此類疾病。這是一個新的思路和方法，仍需要進行更深一步的思考和實踐。