督脈腧穴熱敏灸干預產后身痛的臨床療效觀察

★ 黃曉飛 劉建武（1.江西衛生職業學院 南昌 330052；2.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌330006）

產后身痛俗稱產后風，表現為產褥期間出現肢體、腰膝、關節疼痛或全身酸痛［1］。對于該病的認識，最早見于《經效產寶·產后中風論》所載“產傷動氣血，風邪乘之”［2］。中醫認為產后身痛主要是由于產婦產后氣血虧虛，外邪侵襲，容易感受風、濕、寒等外邪，阻滯經脈，導致肢體、腰膝、關節疼痛或全身酸痛［3］。本研究以臨床癥狀評分、VAS、PPI評分為觀察指標，觀察督脈腧穴熱敏灸干預產后身痛的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例觀察對象均來源于2018年1月—2019年4月江西中醫藥大學附屬醫院針灸門診，年齡21～45歲，隨機分為觀察組和對照組，一般資料如下表所示。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準 參照《中醫婦科學》產后身痛的診斷標準［1］：（1）產時產后失血過多，產褥期起居不慎，當風感寒，居住環境潮濕陰冷。（2）產褥期間出現肢體關節酸楚、疼痛、麻木、重著、畏寒惡風，關節活動不利，甚者關節腫脹。（3）病久不愈者可見肌肉萎縮，關節變形。（4）抗“O”、血沉均正常。

1.3 納入標準 （1）符合上述產后身痛診斷標準；（2）年齡 21～45歲；（3）簽署知情同意書者；（4）能夠探查到熱敏腧穴者；（5）未服用非甾體抗炎藥、糖皮質激素、抗風濕藥、免疫抑制劑、免疫增強劑。

1.4 排除標準 （1）由風濕性關節炎、痛風性關節炎等疾病引起的身痛、關節痛；（2）合并有其它如肝、腎、心腦血管等嚴重疾病及精神疾病的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組 將艾條點燃，采用熱敏灸施灸手法在督脈大椎、至陽、命門、腰陽關等腧穴上施灸，以尋找能夠出現灸性感傳的熱敏灸腧穴，灸性感傳包括透熱、擴熱、傳熱、局部不熱（或微熱）遠部熱、表面不熱（或微熱）深部熱或其它非熱感（如酸、脹、壓、重等）等傳導現象時，選用其中灸性感傳最佳的2個腧穴施以熱敏灸，并灸至灸性感傳消失為度，每周施灸3次。

2.2 對照組 點燃艾條，在督脈腧穴大椎、至陽、命門、腰陽關等腧穴上進行單純懸灸，懸灸30 min。兩組均以治療10次為一療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 （1）臨床癥狀分級量化評分標準［4］：觀察評分表中的5項，分別為：麻木、沉重，項背不舒，乏力、倦怠，怕風冷，汗出；分值為0～6分，分值越高表示癥狀越嚴重。（2）參照國際公認的描述與測量疼痛的McGiLL疼痛詢問表，選取其中視覺模擬評分法（VAS）和現有疼痛強度（PPI）制定疼痛評分量表［5］：VAS分值為0～10分，0分為無痛，10分為疼痛不能忍受，分值越大表示疼痛越嚴重。PPI分為無痛、輕度的疼痛、不適的疼痛、痛苦的痛、可怕的疼痛、劇烈等6個疼痛等級，分別以0、1、2、3、4、5分表示，受試者選取能代表自己疼痛程度相應的分值。

3.2 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

4.1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 兩組治療前臨床癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后觀察組及對照組臨床癥狀評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療前后臨床癥狀評分差值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分及差值比較（）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分及差值比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；兩組治療前后差值比較，**P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后 差值觀察組 30 19.12±2.47 4.67±1.28* 14.53±1.85**對照組 30 18.59±2.25 10.75±1.66* 7.84±1.72

4.2 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后觀察組及對照組VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療前后VAS評分差值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分及差值比較（）

表3 兩組治療前后VAS評分及差值比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；兩組治療前后差值比較，**P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后 差值觀察組 30 7.64±2.12 1.67±1.58* 5.97±1.85**對照組 30 7.59±1.97 3.75±1.66* 3.84±1.72

4.3 兩組治療前后PPI評分比較 兩組治療前PPI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后觀察組及對照組PPI評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療前后PPI評分差值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組治療前后PPI評分及差值比較（）

表4 兩組治療前后PPI評分及差值比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；兩組治療前后差值比較，**P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后 差值觀察組 30 3.42±1.81 1.67±0.82*1.75±0.93**對照組 30 3.39±1.73 2.58±1.25* 0.81±0.75

5 討論

《普濟方》曰：“夫中風筋脈攣急者，由產后氣血不足，臟腑俱虛……羸乏少氣，風氣入于筋脈，挾寒則攣急也?！闭龤馓撌潜静“l生的內在原因，外邪是重要的發病因素；外邪尤以風邪常見，兼夾濕邪和寒邪導致經脈痹阻，可見產后身痛系本虛標實之證。由于產后身痛標病突顯，根據急則治其標，緩則治其本的原則，產后身痛的治療先以溫陽散寒、袪風通絡為宜。筆者通過在督脈上選擇能夠出現灸性感傳的腧穴，并施以熱敏灸，激發督脈之經氣，振興人體陽氣，扶助正氣，溫經通絡，提高腠理衛外防御功能以祛除外邪［6］。督脈為“陽脈之?！?，與手足六陽經交會于大椎，主干循行于背部正中，背部屬陽，因而督脈可以統帥人體一身之陽氣，對陽經有支配補充的作用，是促進臟腑之間，體表與體內陰陽之間溝通的交通樞紐［7］。

艾葉，味辛、苦，性溫，具有溫經散寒，通絡止痛之效，是灸法的理想材料?！侗怡o心書》記載：“真氣虛則人病，真氣脫則人死，保命之法，灼艾第一?！贝罅颗R床研究表明，艾灸是振奮人體陽氣，溫陽散寒、防病保健的有效干預方法［8-9］。熱敏灸療法與傳統艾灸療法兩者均具有調動人體正氣，益氣養血，溫陽行氣，引火歸原，疏經通絡，理氣活血，散寒止痛之功［10-11］。與傳統灸法相比較，熱敏灸能更有效地激發人體經氣，使灸性感傳直達病所，達到“灸之要，氣至而有效”的臨床效應。同時熱敏灸所施灸的部位為疾病狀態下的敏化態腧穴，因人因證施灸，對外界的刺激表現為“小刺激，大反應”，可有效地治療疾病［12-13］。

現代醫學發現艾絨燃燒能產生熱輻射，促使體內分子的氫鍵產生受激相干諧振吸收效應，該效應通過神經－體液系統調節組織細胞的生化代謝及神經系統功能，增強機體修復力和免疫能力［14-18］；同時熱敏灸能促使血清一氧化氮等舒張血管因子釋放，從而強化血清一氧化氮抑制血小板聚集與單核細胞黏附于血管內皮細胞的作用，使得血管通透性與順應性增加，緩解和消除平滑肌痙攣，擴張血管，促進局部血液循環，利于組織的新陳代謝［19-20］。

督脈腧穴熱敏灸干預產后身痛的作用機制可能是通過作用于機體血液系統、神經系統、免疫系統，有力地調動了自我調節能力，進而產生整體調節效應、雙向調節作用，從而改善產后身痛患者臨床癥狀，緩解疼痛，恢復其正常的生理功能［21-22］。本研究表明，督脈腧穴熱敏灸療法能有效地減輕產后身痛的臨床癥狀，為產后身痛的臨床治療提供了新的干預方法。