姚梅齡從飲邪辨治哮喘探析*

★ 金戰鵬 譚任蕾 李江華 石強（.江西中醫藥大學 南昌 330006；.江西中醫藥大學杏林國醫研究室 南昌 330006）

哮喘，臨床上非常常見，對患者（尤其是對兒童）的健康威脅很大，現代醫學認為本病是必須長期治療而又“不可能根治”的疾病。隨著全球環鏡、氣候的變化，近10年哮喘的發病率、病死率不斷上升。據WTO統計，全球有超過2.75億哮喘患者，相當于每24人中即有一人患病，醫學的昌明仍挽救不了每年有超過18萬人死于哮喘［1］。臨床上對于支氣管哮喘主要采用西藥控制病情為主，以減輕患者的痛苦，但是長時間使用西藥容易產生耐藥性及不良反應，影響療效［2］。哮喘屬于中醫學“哮病”“咳嗽”等的范疇，中醫界素有“名醫不治喘”的說法，造成了眾多患者不能根治卻長期用藥，導致病情逐漸加重，甚至造成了隨著生活條件和醫療條件越好而此類患者越來越多的情況。

如何讓患者不再發作哮喘，而且更健康的生活，是一門健康醫學追求的目標，哮喘不但嚴重危害兒童老人的健康，甚至影響中年人的社會工作能力。姚梅齡教授從事中醫臨床近50年，采用純中藥治愈的哮喘患者，根治率及顯效率合計占67%，姚老診治哮喘臨床經驗豐富。姚老認為，哮喘宿根以痰、飲為主，伏風、里寒、里熱、里燥、瘀血都可與痰濕、痰濁、痰火、水飲相互兼夾，但關鍵還是在痰飲［3］。筆者結合姚梅齡教授在2014年疑難急重病癥班講授的“根治哮喘的幾個問題”的內容，將姚老從飲邪治療哮喘的經驗介紹如下。

1 “哮喘不能根治”的緣由

1.1 首位原因是“形寒寒飲” 姚老認為，寒邪是引發哮喘最常見的直接病因，邪氣犯表或阻遏肺氣宣通的道路，導致肺氣不宣，影響肺氣的肅降，反而上逆致喘則是哮喘的基本病機［4］。在生理上“肺為嬌臟”，易寒、易濕，人是自然之子，跟天地之間息息相通，天人是相應的，寒動其水，寒動其飲，寒動其濕，寒聚其濕，哮喘就會形成，受寒則停飲可引發頑固的哮喘。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》認為“形寒寒飲則傷肺”，寒邪壓抑陽氣，陽氣不能敷布，水津停留而產生飲邪，陽氣旺盛，水飲就不會停留，哮喘就不會發作，因此哮喘的護理重點之一是“避寒保暖”，避免寒飲不斷傷肺。

1.2 多食肥甘生痰飲 現代人喜食肥甘厚味之品，又多飲牛奶，所以痰濕過旺，肺氣上逆，痰飲隨氣升，氣痰交迸，阻塞氣道，以致哮喘，所以護理上一定要注意飲食須低脂飲食，以清淡飲食為主。

1.3 損傷和抑制免疫力 物理降溫和抗菌素治療感冒，以及抗過敏治療，會壓制人體的非特異性免疫力是導致哮喘多發的重要原因。姚老認為，受寒后直接出現哮喘，究其原因在于受邪之后，體表的衛陽與體內的陽氣不能與寒邪相爭于肺之表和肺之里而達到發熱的程度［5］。所以說發燒是人體重要的非特異性免疫力，《傷寒論》提到“病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也”。陽氣不足以爭，不足以跟寒邪相抗爭，所以不發熱，但寒不熱，所以張仲景講“無熱惡寒者，發于陰也”。

1.4 空氣污染 與古代社會相比，現代社會經濟的發展伴隨空氣的污染，使疾病的外環境愈加復雜，因為空氣污染常引起濕熱痰毒、伏風，風邪難以祛除，故哮喘遷延難愈。

2 須明辨“痰”“飲”病因

姚老認為中醫的病因可分為“原始病因”與“直接病因”兩大類，作為辨證論治的辨病因是辨“直接病因”，亦即所謂“審證求因”。中醫的“飲”病學說的確立早于“痰”病學說，早在東漢的《金匱要略》就對“飲”病進行了系統論述，“咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。”其從“飲”論治哮喘的理法方藥沿襲至今，隋唐以后，“痰”病學說才逐漸發展起來，并成為“痰飲”學說研究中的重點，雖然明清之后出現“痰飲分治”，但仍主要側重于“痰”治療，就現代社會的飲食環境來看，飲邪非常多見，所以非常有必要討論作為直接病因的飲邪在哮喘中的辨治要點。

3 哮喘痰、飲鑒別要點

姚老臨床上特別重視癥狀的鑒別診斷，提出“沒有鑒別就沒有辨證”的論斷，鑒別是指依據現象具體特征與類似癥狀進行分辨，并對其性質及產生的原因進行區別。因此，鑒別是辨證分析的最基本手段，是判斷之前必經的過程，為臨床辨證論治診療流程的第一步驟，是認識疾病種類及其本質的第一切入點。

就痰、飲鑒別而言，首先來源不同，飲邪形成于水停，痰邪形成于津液停滯；從脈象看，飲邪脈多弦或澀（不流利），痰邪多滑或兼有弦脈；從舌象看，飲邪的舌質淡嫩，舌體或胖大，痰邪則苔白多厚膩，可隨兼夾邪氣不同而變化。姚老認為，飲邪引起的痰涎多得嘔而出，其中小兒則易伴嘔吐較多粘涎，得暢吐則哮喘可減，涎唾較多，所吐涎唾質地清稀透明；若飲邪郁熱者，所吐涎唾略粘稠，可略帶黃色，氣味略有酸腐，扯絲明顯；而痰邪引起的痰涎則吐唾稠粘，可隨兼夾的邪氣有所差異，臨床上應結合具體邪氣具體分析；若為寒痰引起的則痰涎形如泡沫，落地為水，或吐痰為蛋清狀，觸舌覺冷。

就哮喘臨床表現來看，飲邪所導致的哮喘常伴喉間漉漉有聲，難以平臥甚至不能平臥倚息，咳出痰多而稀粘，遇寒飲冷則易發哮喘；痰邪所致哮喘或輕或重，痰出哮喘則減，隨體位改變不明顯。在臨床上，姚老也從望診上加以鑒別，飲邪明顯的患者可見面色黧黑，或見兩目周圍有黑圈環繞，或見頭面額部、鼻柱、兩頰部、下頜部出現黑斑；而痰邪明顯的患者則面色如常，或者面色垢膩。

4 哮喘中飲病的常見類型

4.1 水（寒）飲 主癥：咳喘伴喉漉漉有聲，難以平臥甚至不能平臥而倚息，咳出痰多而稀粘，遇寒飲冷則易發咳喘，脈多弦澀，苔滑；佐證：背冷，身惡寒，手足清冷，小兒則易咳喘伴嘔吐較多粘涎、得暢吐則咳喘可減，多涎唾，多無口渴，飲入不舒，少數欲得熱飲，或常心悸，大便可間作溏薄，小便清。治療上宜溫肺化飲平喘，可用苓桂術甘湯或茯苓杏仁甘草湯合小青龍湯加減進行治療。

4.2 風飲 主癥：咳喘稍明顯，眼瞼浮，鼻塞而臥則顯著，清涕甚多而粘，鼻痠癢則嚏，口不渴，痰稀偏多而粘，脈浮弦常兼澀，舌多滑；佐證：面浮，汗出不徹，左右側臥交替時則鼻塞交替迅速，淚多且以咳時明顯，小便欠利。治療上宜疏風化飲，宣肺平喘，可用小青龍湯加減，亦可合用防己茯苓湯。

4.3 飲邪郁熱 主癥：咳喘伴喉間漉漉有聲，難以平臥甚至不能平臥倚息，臥則咳喘明顯，咳喘時往往伴有面紅，或兼見顏面汗出，或胸膈滿悶，咳煩胸中痛者或胸中懊惱，口苦粘，口渴不欲飲，咯吐或嘔出痰涎不暢，所吐略粘稠，扯絲明顯，可略帶黃色，氣味略有酸腐；佐癥：大便秘結或不爽，舌紅或暗紅，苔黃白膩，脈弦或澀，偏數。治療上宜宣肺泄熱，化飲平喘；若外感風熱，飲熱俱重，飲熱迫肺者，可用越婢加半夏湯；若外感風寒，寒飲挾熱，飲熱較重者，可用厚樸麻黃湯加減；若外感風寒，飲邪郁熱，里熱不甚者，可用小青龍湯加石膏，或麻黃杏仁薏苡甘草湯合葶藶大棗瀉肺湯。

姚老認為以上諸種病因，亦可挾雜致喘，還可與表邪合并而致喘，多以相互兼挾的形式犯肺之表而致喘，須分清病因的主次，故臨床上哮喘復雜而且多變，因人而異，因時而異，臨床辨證必須細細辨別。

5 結語

姚老認為，哮喘如果經過中醫正確的辨證治療后，疾病出現咳嗽增多，喘減輕甚至消失，排痰容易，轉到噴嚏增多，那屬于病情好轉，喘是毛細支氣管的痙攣，是肺里的病，咳屬于表里相兼，打噴嚏、不咳不喘只是淺表的病，病由深出淺，屬于明顯的好轉；哮喘發展到某一階段，一旦感冒出現咳嗽發熱也屬于病情好轉現象，哮喘伴隨明顯的發作皮疹，往往是哮喘斷根的前奏，所以這個疹子的出現，不是過敏，是人體排毒排異的過程，發燒不是惡化，是身體的免疫力恢復的標志，臨床上應仔細辨別，不要誤以為病情加重，錯過病邪里邪出表的機會。

飲邪導致哮喘發病經常是多個因素綜合作用的結果，其中體質因素中的脾陽不足是重點，而外邪因素中，寒邪、濕邪和飲邪為重點，暴飲水漿是飲病發病的重要原因。特別是隨著經濟的發展，人們生活水平的提高，很多人“過營養化”，特別是日常飲用牛奶，抗生素、清熱解毒藥、激素的濫用，使得飲邪作為哮喘的主要病因的地位日益顯著，故臨床辨治哮喘時應重視飲邪的存在，因此姚老認為根治哮喘的第一要素就是避寒保暖，避免寒飲的產生，其次要清淡飲食，現代人喜食肥甘厚味之品，又食牛奶，也會導致飲邪過盛。哮喘因弱者易動、內外因相互作用而引起反復發作，哮喘病情纏綿，祛邪如抽絲剝繭，難取速效，需要在辨治中謹守病機，細辨病因，明確表里內外，把握六經病傳規律，以達到以平為期治療效果，進而根治哮喘。