伍炳彩妙用李氏清暑益氣湯驗(yàn)案舉偶

★ 謝鵬 伍建光（.江西中醫(yī)藥大學(xué)06級(jí)碩士研究生 南昌 330004 ；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管病科 南昌 330006）

伍炳彩教授是我國(guó)國(guó)醫(yī)大師，江西省名老中醫(yī)，從醫(yī)50余年，醫(yī)術(shù)驚人，醫(yī)人無(wú)數(shù)。崇尚經(jīng)典，探幽發(fā)微，明辨病因，細(xì)分病所，善辨濕邪，痰飲分治，善治內(nèi)傷雜病，尤其心血管內(nèi)科疾病。有幸跟隨，對(duì)其診病，獨(dú)特用藥，倍感嘆服。

李氏清暑益氣湯，主要是暑濕傷氣，濕困脾胃，出自于金元四大家李東垣，指出暑病“皆由飲食勞倦損其脾胃，乘天暑而病作也［1］。暑邪耗傷正氣，虛則無(wú)力祛邪外出，彼此互為因果，有清暑之稱(chēng)，卻無(wú)清暑之意［2］。故此，在治療上重視補(bǔ)益脾胃元?dú)猓^正氣存內(nèi)，邪不可干［3］。重點(diǎn)是益氣養(yǎng)陰，兼顧清暑化濕，即“辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰復(fù)法”，方中“以黃芪甘溫之補(bǔ)為君，人參、陳皮、當(dāng)歸、炙甘草，補(bǔ)中益氣為臣”的配伍法，充分體觀了這一思想。

《脾胃論》中刺志論云：“氣虛身熱，得之傷暑，熱傷氣故也，清暑益氣可用之。”李氏清暑益氣湯原方由黃芪，升麻，人參，澤瀉，陳皮，白術(shù)，麥門(mén)冬，當(dāng)歸，黃柏，葛根，五味子，炙甘草，青皮組成。具有清熱益氣，化濕傷津；主要應(yīng)用于平素氣虛，感受暑濕，身熱頭痛，口渴自汗，四肢困倦，不思飲食，胸悶身重，大便溏瀉，小便黃赤，舌淡，脈虛弱為主的困脾證。主要作用是益氣祛濕除熱。伍師緊密?chē)@氣虛濕困的病機(jī)，臨床遇到這些癥狀：易勞累，氣短，乏力，全身昏沉，嗜睡，心煩，口渴，苔白或黃膩，大便稀，小便黃等癥狀可考慮此方加減，伍師緊守氣虛兼有濕困或夾有濕熱病機(jī)，以益氣健脾祛濕為法，在臨床上靈活應(yīng)用該方，以下僅就伍師常用之李氏清暑益氣湯方經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 眩暈

劉某，男，78歲。反復(fù)頭暈3年余。近日因勞累而誘發(fā)，癥見(jiàn)：頭暈，乏力，走路慢，偶有頭痛，無(wú)胸悶心慌，納呆，腹部大，經(jīng)常咳出尿，晨起較為明顯，咽有慢性炎癥，四肢困倦，膽囊區(qū)時(shí)痛，寐欠佳。大便通暢，小便平。左手脈稍弦尺沉，兩寸旺。舌苔黃，有裂紋。氣虛濕困脾，夾雜郁熱，治補(bǔ)氣健脾，化濕除熱。方擬李氏清暑益氣湯加減，具體方藥如下：黨參15 g，白術(shù)10 g，黃芪15 g，生甘草6 g，麥冬6 g，五味子6 g，陳皮10 g，神曲10 g，葛根10 g，黃柏8 g，澤瀉10 g，玄參6 g，夜交藤15 g，天麻10 g。二診：頭暈，乏力明顯改善，睡眠改善，偶有胸悶心慌，舌淡紅，苔薄黃，脈稍沉弦。在原方基礎(chǔ)上加上郁金10 g，枇杷葉10 g，宣暢氣機(jī)，琥珀3 g沖服平肝潛陽(yáng)。三診，頭暈乏力，睡眠，胸悶心慌，有明顯改善。

眩暈指患者感覺(jué)頭暈、或眼前發(fā)黑，眩暈病性以虛者居多，氣血虧虛較為常見(jiàn)，當(dāng)中氣虛又最為主要［4］。我們?cè)诳紤]問(wèn)題的時(shí)候一方面不離氣血陰陽(yáng)虧虛，另一方面風(fēng)、火、痰、瘀，一般外邪多夾雜相致，老年患者氣血虧虛，氣血津液無(wú)法上承腦室，清竅失養(yǎng)，臟腑失濡養(yǎng)，正氣虛，濕邪趁虛侵入，濕為陰邪，損傷陽(yáng)氣，濕邪黏滯重濁，阻滯氣機(jī)，升降失常，濕阻中焦脾胃，則食欲減退，疲勞，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則出現(xiàn)四肢困倦，則大便稀，舌苔膩。上述病人，頭暈，乏力，全身困重，苔黃，脈沉等為主要癥狀，一派氣虛夾濕熱的癥狀，患者素體氣虛，平素喜肥甘厚膩，脾胃不健運(yùn)，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)中焦，清陽(yáng)不升，易致頭暈，伍師用李氏清暑益氣湯的基礎(chǔ)加減，方中重用黨參、黃芪加強(qiáng)補(bǔ)氣，白術(shù)健脾燥濕，補(bǔ)的基礎(chǔ)不忘清濕熱，很好的平衡了兩者的關(guān)系，郁金、枇杷葉宣上焦之水源，暢氣機(jī)，黃柏、澤瀉走下焦，利濕熱，熱傷陰，麥冬、五味子滋陰化源，天麻、琥珀平肝潛陽(yáng)，全方擬補(bǔ)氣健脾，平肝，化濕除熱之功，健脾，平肝與清濕共用，三向出擊，眩暈自除。

2 心悸

李某，女，31歲。心悸3月余，現(xiàn)癥見(jiàn)：心悸心慌，以夜間為主，1分鐘可自行緩解，夜間睡時(shí)偶爾心中有窒息感，起床后好轉(zhuǎn)，胸悶，氣短，下午多發(fā)，易疲倦乏力，四肢無(wú)力，以下肢為主，頭暈，睡眠尚可，夜間腰部有脹感，白天無(wú)明顯感覺(jué)，平素精神不佳，易急躁，月經(jīng)提前，量少有血塊，色暗。小便次數(shù)多，量可，色黃，色淡黃，質(zhì)清，大便1-2/次，成形，偏軟，黃褐色，脈中取稍弦，偏淡，舌苔黃，舌質(zhì)紅。予以李氏清暑益氣湯加減，具體方藥如下：黨參15 g，白術(shù)10 g，生黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，生甘草6 g，麥冬6 g，五味子6 g，陳皮10 g，神曲10 g，葛根10 g，黃柏8 g，澤瀉10 g，生姜2片，大棗1枚，田三七3 g沖服，琥珀3 g沖服。服藥7劑，心悸，胸悶明顯減輕，唯稍覺(jué)胸痛、疲乏。守方加丹參 10 g、太子參 15 g，繼服 7劑而愈。近期隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

心悸指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，首先分虛實(shí)，病理因素不外乎痰、飲、瘀、火［5］。平素易勞累，氣虛，脾失健運(yùn)，則水谷濕氣不化，胃虛傷冷，則清陽(yáng)不達(dá)，水濕與谷氣內(nèi)蘊(yùn)生熱，虛中瘀熱，郁滯胸中，胸中氣機(jī)不暢，從而心慌、胸悶。伍師應(yīng)用李氏清暑益氣湯加減，治療該病，一則補(bǔ)中氣，脾胃仍氣機(jī)升降的樞紐，也是氣血生化之源，脾胃氣虛不能升浮，氣血不能上達(dá)心肺，心臟失去濡養(yǎng)，加上氣虛胸中氣機(jī)不暢，則心悸，乏力，胸悶，所以伍師用藥中重用黨參，生黃芪重補(bǔ)脾胃之氣，脾胃之氣旺，四季不受邪［6］。氣足能升浮，能生血，葛根解肌滲濕，白術(shù)、陳皮健脾燥濕則內(nèi)外之濕皆除；澤瀉、黃柏走下焦以導(dǎo)陰濕火；麥冬、五味子滋胃陰以助化源。升降有調(diào)，復(fù)虛損，開(kāi)郁遏降陰火，宣、達(dá)、清泄于一體，全方合而奏之，扶正氣祛余邪，故可見(jiàn)效若是。