腹腔鏡手術與經腹手術治療卵巢囊腫對患者AMH指標的影響

王愛博

（公主嶺名澤醫院 婦產科，吉林 公主嶺 136100）

0 引言

卵巢囊腫屬于女性常見疾病，尤以育齡期女性高發，手術治療是首選的治療方式。有研究認為，卵巢囊腫會對患者卵巢功能產生影響，也有部分學者認為手術治療會降低患者生育力，甚至引發卵巢早衰，上述問題在生殖醫學領域一直存在爭議[1]?？姑缋展芗に兀╝nti-Müllerian hormone，AMH）已被多數研究證實是評估卵巢功能的可靠指標，其以早期卵泡的表達為主，不受H-P-O軸調控，不受體內性激素影響，此外該指標與月經周期變化關系不大，因此可在月經周期任一階段抽取血清化驗[2]。為進一步探討不同術式對卵巢功能的影響，本次研究選取了2018年1月至2019年1月我院收治的74例卵巢囊腫患者為研究對象，分析了腹腔鏡手術與經腹手術治療對AMH的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年1月我院收治的74例卵巢囊腫患者為研究對象，采用拋硬幣法將患者分為研究組及對照組，對照組患者的年齡均介于25-43歲，平 均（32.64±1.27）歲，體 重 指 數18-25 kg/m2，平 均（22.41±1.34）kg/m2；研究組患者的年齡均介于24-41歲，平均（32.13±1.32）歲，體重指數18-24 kg/m2，平均（21.95±1.31）kg/m2，所有患者術前均未合并慢性病癥，所有患者的月經周期均規律，手術前6個月患者均無激素藥物應用史，需剔除術后病理監測為惡性腫瘤患者（納入研究者病理均為良性），將兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用經腹部卵巢囊腫剝除術，方法如下：患者進入手術室常規麻醉消毒鋪巾，打開腹部，進入腹腔后暴露囊腫，予以剝除后，將卵巢縫合并關閉腹腔[3]。

1.2.2 研究組則予以腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，方法如下：氣管插管下予以靜脈全身麻醉，取截石體位，頭低臀高，建立CO2人工氣腹，置入腹腔鏡觀察卵巢囊腫及與周圍組織器官解剖學關系，充分分離囊腫與周圍盆腔粘連部分，應用電刀剝除囊腫，卵巢皮質外翻，電凝止血后，常規沖洗并關閉腹腔[4]。

1.3 觀察指標。比較術前、術后3 d、術后6個月患者AMH、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）指標水平變化情況。

1.4 統計學分析。SPSS 23.0軟件處理數據，平均AMH指標水平等計量資料用（）表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

手術前兩組患者的AMH、FSH、E2指標水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月，兩組AMH、E2指標數值均低于術前，FSH高于術前（P＜0.05）；研究組較對照組變化幅度更為顯著（P＜0.05）；術后6個月與術前比較，兩組間AMH、FSH、E2指標水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的AMH、FSH、E2指標水平比較

表1 兩組患者的AMH、FSH、E2指標水平比較

組別 AMH（ng/ mL） FSH（U/L） E2（pg/ mL）術前 術后1個月 術后6個月 術前 術后1個月 術后6個月 術前 術后1個月 術后6個月研究組（n=37） 3.1±0.4 2.8±0.1 3.0±0.2 7.4±0.7 7.8±1.1 7.5±0.6 68.4±2.3 67.3±1.9 68.2±2.5對照組（n=37） 3.2±0.3 2.5±0.2 2.9±0.2 7.2±0.8 8.4±1.3 7.3±0.7 68.1±2.2 66.4±1.7 67.9±2.4 t 1.2165 8.1608 3.4214 1.1444 2.1431 1.3195 0.5733 2.1472 0.5265 P 0.2277 0.0000 0.1241 0.2562 0.0355 0.1912 0.5682 0.0351 0.6001

3 討論

卵巢囊腫屬于婦科常見疾病，其主要類型包括卵巢子宮內膜異位囊腫、卵巢單純囊腫、成熟性畸胎瘤以及漿液性囊腫等，以卵巢子宮內膜異位囊腫最為常見，可發生于任何年齡女性。臨床一般建議當卵巢囊腫直徑＞5cm時，應實施手術治療[5]。有學者認為，因子宮內膜異位因素造成的囊腫，由于內膜侵襲性生長特點，隨著病情進展可能對卵巢功能造成影響，因此手術治療符合手術指征卵巢囊腫十分必要。然而，目前臨床還未對手術治療對卵巢功能及生育能力的影響情況達成共識，但多數學者仍支持手術治療[6]。卵巢儲備功能是評估女性生育能力的主要標準，如卵巢功能下降，則卵子生產能力下降，影響女性生育。

為進一步證實不同術式對卵巢囊腫患者卵巢功能的影響，本次研究分別統計了腹腔鏡下及開腹手術實施卵巢囊腫剝除術對AMH、FSH、E2指標水平影響，結果顯示：手術前兩組患者的AMH、FSH、E2指標水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月，兩組AMH、E2指標數值均低于術前，FSH高于術前（P＜0.05）；研究組較對照組變化幅度更為顯著（P＜0.05），說明兩種手術方式均會對患者卵巢功能造成影響，但腹腔鏡手術的影響更細小。術后6個月與術前比較，兩組間AMH、FSH、E2指標水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），說明采用兩種術式患者的卵巢功能均可逐漸恢復。分析手術影響卵巢功能的因素可能如下：①正常卵巢受囊腫的壓迫，術前卵巢已受損；②術中囊腫剝除損傷部分正常組織；③術中止血等操作技巧影響卵巢功能；④術后創傷部位炎癥反應影響卵巢血供。

綜上所述，腹腔鏡手術與經腹手術治療卵巢囊腫術后早期均會對卵巢功能造成影響，其中腹腔鏡手術對患者的影響更小，但均可逐漸恢復。