老年患者重癥肺炎合并心衰的臨床護(hù)理急救方法和效果

李文慧

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八五醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)科，山西 太原 030000）

0 引言

老年重癥肺炎合并心衰具有發(fā)病急、病情復(fù)雜、病情發(fā)展快等臨床特征，如果治療和護(hù)理不及時(shí)極易引發(fā)患者猝死[1]。因此對(duì)此類患者進(jìn)行急救護(hù)理是非常必要的。在此基礎(chǔ)上2017年8月至2018年8月，針對(duì)我院32名老年重癥肺炎合并心衰患者開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，分析老年重癥肺炎合并心衰患者臨床護(hù)理急救方法，并探討其應(yīng)用價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。2017年10月至2018年10月，針對(duì)我院32名老年重癥肺炎合并心衰患者開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，其中男女實(shí)驗(yàn)者比例為17:15，實(shí)驗(yàn)者年齡范圍為60-82歲，平均（68.6±7.6）歲，其中14名實(shí)驗(yàn)者為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，12名實(shí)驗(yàn)者為高血壓性心臟病，3名實(shí)驗(yàn)者為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，3名實(shí)驗(yàn)者為擴(kuò)張型心肌病。

1.2 研究方法。回顧患者臨床急救護(hù)理資料，總結(jié)護(hù)理方法，具體護(hù)理措施包含：

（1）加強(qiáng)生命體征指標(biāo)和臨床癥狀觀察：老年重癥肺炎合并心衰患者病情發(fā)展迅速，為避免患者病情惡化，確保及時(shí)對(duì)不良癥狀進(jìn)行處理。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行巡視，并加強(qiáng)對(duì)患者血壓、呼吸、心電圖等生命指標(biāo)的觀察，并詳細(xì)記錄其中的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，并采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。

（2）加強(qiáng)患者用藥護(hù)理：對(duì)老年重癥肺炎合并心衰患者護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥治療，保證按照規(guī)定用量和用藥時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行用藥。同時(shí)對(duì)靜脈滴注藥物，在滴注中護(hù)理人員應(yīng)合理控制藥物的滴注速率，仔細(xì)觀察針扎部位是否出現(xiàn)腫脹。另外患者用藥后加強(qiáng)患者用藥不良反應(yīng)的觀察，一旦有用藥不良反應(yīng)癥狀，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性處理[2]。

（3）心理干預(yù)：老年重癥肺炎合并心衰患者中很多患者長(zhǎng)期遭受疾病的折磨，加之治療過(guò)程中高昂費(fèi)用對(duì)患者家庭的影響，很多患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)治療的信心不足。對(duì)此護(hù)理人員護(hù)理過(guò)程中應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流，將治療的作用和先進(jìn)性告知患者，并告知其相應(yīng)的成功案例，提高患者治療自信心。同時(shí)通過(guò)播放輕音樂(lè)，和患者聊相關(guān)感興趣的事情，轉(zhuǎn)移患者注意力，從而緩解患者的不良情緒。

（4）呼吸道護(hù)理：老年重癥肺炎合并心衰患者存在呼吸道分泌物較多，容易堵塞患者呼吸道造成患者出現(xiàn)呼吸困難和嗆咳等不良癥狀。對(duì)此護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理工作。如在給予患者相應(yīng)口服藥物治療前，首先通過(guò)吸痰措施對(duì)患者進(jìn)行吸痰護(hù)理，再讓患者進(jìn)行服藥，減少患者服藥過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳癥狀。又如根據(jù)患者病情情況給予患者超聲霧化吸入治療。調(diào)整患者處于合理的體位，保持患者呼吸暢通，患者病情允許可定期讓患者保持側(cè)臥位，患者平臥時(shí)，適應(yīng)軟質(zhì)物品適當(dāng)墊高患者的背部和頸部，另外患者咳嗽或呼吸困難時(shí)幫助患者扣背，以緩解患者不良癥狀。

（5）輸氧護(hù)理：缺氧是老年重癥肺炎合并心衰患者的一個(gè)主要臨床特征，因此護(hù)理過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者缺氧情況及時(shí)給予患者吸氧護(hù)理。這就要求護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握輸氧指征，并加強(qiáng)對(duì)患者缺氧癥狀的觀察，一旦患者病情契合輸氧指征，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸氧護(hù)理。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者缺氧情況，合理的調(diào)節(jié)患者輸氧過(guò)程中的速率和時(shí)間[3]。

（6）并發(fā)癥護(hù)理：由于疾病的影響加之老年患者自身身體素質(zhì)較差，其需要長(zhǎng)期進(jìn)行臥床休息，并且難以進(jìn)行自主翻身，常常會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)壓瘡和血栓等并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)定期為患者進(jìn)行翻身，并對(duì)患者經(jīng)常受壓部位采取合適的按摩手法進(jìn)行按摩護(hù)理，以有效避免相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。為有效對(duì)護(hù)理急救干預(yù)前后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，本實(shí)驗(yàn)選用呼吸率、心率和血?dú)夥治鲋笜?biāo)三個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)。其中血?dú)夥治鲋笜?biāo)共包含動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓和血氧飽和度三個(gè)具體指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著[4]。

2 結(jié)果

護(hù)理急救干預(yù)前后的呼吸率、心率和血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比分析，結(jié)果如表1所示。

表1結(jié)果顯示：護(hù)理急救干預(yù)前后呼吸率對(duì)比分析，干預(yù)后顯著優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）；護(hù)理急救干預(yù)前后心率對(duì)比分析，干預(yù)后顯著優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）；護(hù)理急救干預(yù)前后各血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比分析干預(yù)后顯著優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。

表1 護(hù)理急救干預(yù)前后的呼吸率、心率和血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比分析結(jié)果

3 討論

老年重癥肺炎合并心衰具有發(fā)病急、病情復(fù)雜、病情發(fā)展快等臨床特征，如果治療和護(hù)理不及時(shí)極易引發(fā)患者猝死。因此對(duì)此類患者進(jìn)行急救護(hù)理是非常必要的。本醫(yī)院在對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理急救中采取的主要措施包含加強(qiáng)生命體征指標(biāo)和臨床癥狀觀察，加強(qiáng)患者用藥護(hù)理，心理干預(yù)，呼吸道護(hù)理，輸氧護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等，這些措施從多個(gè)方面出發(fā)，首先隨時(shí)關(guān)注患者病情發(fā)展情況，出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理，其次按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行合理用藥，并有效防治用藥不良問(wèn)題，保證患者用藥治療效果，同時(shí)考慮到患者不良情緒對(duì)治療效果的影響，積極對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，提高患者治療信心和治療依從性，減少不良心理對(duì)治療效果的影響，再次對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理和輸氧護(hù)理，有效避免缺氧等不良癥狀對(duì)患者的影響，最后對(duì)護(hù)理中可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，以有效避免不良并發(fā)癥影響患者治療效果。

上述研究結(jié)果顯示，護(hù)理急救干預(yù)前后呼吸率對(duì)比分析，干預(yù)后顯著優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）；護(hù)理急救干預(yù)前后心率對(duì)比分析，干預(yù)后顯著優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）；護(hù)理急救干預(yù)前后各血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比分析干預(yù)后顯著優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。說(shuō)明加強(qiáng)生命體征指標(biāo)和臨床癥狀觀察，加強(qiáng)患者用藥護(hù)理，心理干預(yù)，呼吸道護(hù)理，輸氧護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理急救措施在老年重癥肺炎合并心衰患者急救護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。