膽結(jié)石合并慢性膽囊炎怎么治

●北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師

膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，其急性發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)燒等癥狀，對(duì)患者的身體健康和日常生活會(huì)產(chǎn)生極大的威脅和影響。因此，患者必須尋求專科醫(yī)生的幫助，根據(jù)病情進(jìn)行積極治療。

控制飲食有效果嗎

膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者控制飲食是否有效果，主要是看其有沒(méi)有明顯的癥狀。

如果患者沒(méi)有明顯的癥狀，而僅在常規(guī)體檢行腹部B 超時(shí)發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，以及膽囊壁略微增厚或毛糙（這是由于膽囊結(jié)石對(duì)膽囊壁的慢性刺激引起的慢性炎癥），這種情況是不需要任何治療的，但日常生活中要注意飲食清淡，少吃油膩。但是控制飲食并不會(huì)讓膽囊的慢性炎癥消失，因?yàn)檫@種慢性炎癥是結(jié)石慢性刺激引起的，只有去除了膽囊結(jié)石的刺激，才有可能使炎癥消退。

如果患者出現(xiàn)了明顯的癥狀，如右上腹隱痛，有時(shí)伴右側(cè)肩背部疼痛，以及噯氣、腹脹、消化不良、厭食油膩食物等，這時(shí)候控制飲食對(duì)緩解癥狀是有幫助的。控制飲食的方法有清淡飲食，不吃或少吃高脂肪、高膽固醇、高糖的食物，同時(shí)養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐的好習(xí)慣，讓膽囊可以定時(shí)排出膽汁，以免膽囊內(nèi)膽汁淤積。

如果患者出現(xiàn)了急性炎癥發(fā)作，這時(shí)不僅必須控制飲食，有時(shí)還需完全禁食，由靜脈輸液以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。此時(shí)控制飲食的作用是要讓膽囊休息，是有治療效果的。

有明顯癥狀需藥物治療

對(duì)于膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎，如果有明顯的癥狀，建議用藥物來(lái)治療。

目前臨床上常用的藥物主要是膽酸類藥物，如熊去氧膽酸。它一方面能促進(jìn)膽汁的分泌，有緩解膽囊慢性炎癥的作用；另一方面，膽酸是膽汁的重要成分，膽囊結(jié)石大部分是膽固醇結(jié)石，膽固醇是不溶解于水的，需要膽酸的幫助從而在膽汁中達(dá)到溶解狀態(tài)。如果膽汁中膽固醇相對(duì)多了，或者膽酸相對(duì)不足，都有可能導(dǎo)致膽固醇過(guò)度飽和，變成結(jié)晶析出。這是膽固醇結(jié)石形成的重要原因。因此服用膽酸類藥物，可以控制膽結(jié)石的進(jìn)展，而且還可能有溶石的效果。

部分患者可以通過(guò)口服熊去氧膽酸達(dá)到膽結(jié)石完全溶解的效果，但也需要嚴(yán)格把握用藥指征。適合溶石治療的患者為：①結(jié)石個(gè)數(shù)不能太多，最好在3個(gè)以下；②結(jié)石不能太大，直徑最好在5毫米以下。而且口服熊去氧膽酸要1年到1年半才有可能達(dá)到溶石的效果。

還有些藥物能促進(jìn)肝臟的代謝，以及一些含利膽作用的中成藥，都能夠促進(jìn)膽汁的分泌和排泄，對(duì)于緩解膽囊的炎癥，控制膽囊結(jié)石的進(jìn)展是有幫助的。

一定要做手術(shù)治療嗎

膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的患者如果出現(xiàn)以下情況就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。

1.反復(fù)發(fā)作急性炎癥 對(duì)于反復(fù)發(fā)作急性炎癥的患者，一定要及時(shí)手術(shù)治療。急性炎癥反復(fù)發(fā)作，有可能癥狀越來(lái)越重，甚至有可能誘發(fā)胰腺炎、膽管炎、梗阻性黃疸等。如果結(jié)石梗阻在膽囊管或者膽囊頸部，甚至可能出現(xiàn)腹膜炎和休克而危及生命。

2.充滿型膽囊結(jié)石 也就是整個(gè)膽囊里都是結(jié)石。這種情況，即使沒(méi)有任何癥狀也需要手術(shù)治療。充滿型膽囊結(jié)石意味著膽囊已經(jīng)沒(méi)有存儲(chǔ)和濃縮膽汁的功能了，而且結(jié)石對(duì)膽囊壁造成刺激，出現(xiàn)膽囊上皮增生，有可能會(huì)導(dǎo)致癌變。

3.膽囊結(jié)石合并膽囊息肉 膽囊結(jié)石和膽囊息肉可能相互影響，癌變的概率增大，因此需要手術(shù)治療。

4.膽囊結(jié)石過(guò)大 膽囊結(jié)石直徑超過(guò)3 厘米，而且慢性膽囊炎的病史比較長(zhǎng)，如超過(guò)10年，則癌變的概率會(huì)增大，因此也需要手術(shù)治療。

5.膽囊萎縮 長(zhǎng)期膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎可能導(dǎo)致膽囊萎縮。萎縮的膽囊是沒(méi)有功能的，而且癌變概率很大，最好及時(shí)手術(shù)切除。

6.有高危因素 比如膽囊結(jié)石、膽囊炎病史超過(guò)10年，而且有癌癥家族史，還有長(zhǎng)期吸煙等不良生活習(xí)慣的患者，也要及時(shí)手術(shù)治療。因?yàn)槟懩野┰缙跊](méi)有明顯的臨床癥狀，一旦出現(xiàn)疼痛、黃疸等癥狀，往往已是晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，治療效果會(huì)非常差。

膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的手術(shù)治療，首選的方法是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，是目前治療膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)效果好，術(shù)后恢復(fù)快。在門診，經(jīng)常有些患者會(huì)問(wèn)：“我可不可以不切膽囊，只取出結(jié)石？”這其實(shí)就是所謂的保膽取石手術(shù)。我們不推薦這種手術(shù)方法，因?yàn)檫@種手術(shù)不是公認(rèn)的治療膽結(jié)石的有效方法，療效不確切，而且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。目前有部分患者實(shí)施了保膽取石手術(shù)后很快又出現(xiàn)了結(jié)石和炎癥的再發(fā)，這需要再次手術(shù)治療。

必須先消炎再治結(jié)石嗎

治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎如果采用藥物治療，目前的藥物都具有同時(shí)控制膽囊慢性炎癥和控制膽囊結(jié)石進(jìn)展的作用。

對(duì)于手術(shù)治療，有以下幾種情況：

1.未急性炎癥發(fā)作 這種情況不需要先消炎再手術(shù)。因?yàn)槁阅懩已装Y就是膽囊結(jié)石引起的，膽囊結(jié)石存在，就一定會(huì)有炎癥。如果符合手術(shù)條件，應(yīng)該直接手術(shù)治療。

2.出現(xiàn)急性炎癥發(fā)作 如果膽囊炎急性發(fā)作在48小時(shí)以內(nèi)，炎癥又不是很重，可以直接手術(shù)。但如果炎癥發(fā)作超過(guò)48 小時(shí)，這時(shí)急性炎癥會(huì)導(dǎo)致膽囊和周圍組織的水腫以及粘連，就會(huì)加大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而且出血、損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)增高。另一方面，這種情況下有可能施行不了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，只能行開(kāi)腹手術(shù)。因此對(duì)于這種情況，建議先抗感染治療，等炎癥完全消退之后2個(gè)月左右再行手術(shù)治療。

3.出現(xiàn)結(jié)石梗阻 膽囊急性炎癥發(fā)作同時(shí)結(jié)石梗阻在膽囊頸部或膽囊管，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)膽囊明顯增大和膽囊張力增高，有可能導(dǎo)致膽囊的壞疽、穿孔，甚至出現(xiàn)急性腹膜炎休克而危及生命。這種情況比較危重，因此必須馬上手術(shù)，而不能先做抗感染治療。