維生素B12代替不了甲鈷胺

●大連市中心醫院主任藥師

李女士因面神經炎服用醫院開的甲鈷胺片，藥快吃完了她去附近藥店購買時，藥師向她推薦了不同廠家、不同價格的維生素B12片、甲鈷胺片、腺苷鈷胺片。李女士發懵了，這么多藥怎么選，一般的維生素B12片可以替代甲鈷胺嗎？

維生素B12又稱鈷胺素，是人體必需的水溶性維生素，需要外源性補充，是具有鈷啉環結構的B族維生素化學物質的總稱。這類藥物中氰鈷胺是首先被發現的，因發現時，維生素B族的命名排序剛到第12個，所以把氰鈷胺稱為維生素B12。這就是李女士所說的普通的維生素B12。

后來又發現類似結構的幾種物質，根據其與鈷啉環結構β位上連接的功能團不同而冠以不同的名字，連接甲基的就叫甲鈷胺，連接腺苷基的就叫腺苷鈷胺，連接羥基的就叫羥鈷胺。甲鈷胺和腺苷鈷胺可直接作為輔酶參加人體的生化反應，氰鈷胺和羥鈷胺需要在體內被轉化成甲鈷胺或腺苷鈷胺才能發揮作用。

在體內，維生素B12輔酶可以促進某些化合物的異構，有促進甲基轉移、促進核酸和蛋白質的生物合成、維持造血機構正常運轉等作用，臨床上它們用于治療周圍神經疾病和巨幼紅細胞貧血。

口服普通的維生素B12只有與胃黏膜分泌的一種糖蛋白（內因子）結合，才能透過腸壁被吸收入血，在細胞內轉化為甲鈷胺和腺苷鈷胺而發揮生化作用。內因子缺乏、胃酸或蛋白酶缺失、小腸病變等，均可引起維生素B12缺乏。因缺乏內因子而導致的維生素B12缺乏疾病，如某些惡性貧血，使用普通的維生素B12時，只能采用注射方式給藥。但甲鈷胺、腺苷鈷胺不受這些限制，口服后可直接被機體利用。

與普通的維生素B12相比，甲鈷胺、腺苷鈷胺對神經組織具有更好的傳遞性，更容易進入神經，在治療周圍神經病變方面效果更優。因此，針對神經營養修復，不推薦以普通的維生素B12替代甲鈷胺。而治療因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞貧血時，二者療效相當，可替代使用。