銀屑病關節炎，銀屑病的孿生兄弟

●浙江省人民醫院皮膚科主任醫師

得了銀屑病（牛皮癬），不僅僅是不美觀，還會有一系列更嚴重的病變。今天我們就來講講它的孿生兄弟“銀屑病關節炎”。

銀屑病關節炎（PsA），是與銀屑病相關的炎性關節病，有銀屑病皮疹并伴有一組有關節炎、肌腱端炎、指/趾炎、脊柱炎表現，其疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙等臨床癥狀多樣，疾病進程復雜。我國銀屑病關節炎患病率約為1.23%，可發生于任何年齡，高峰年齡為20～40歲，無性別差異，但脊柱受累的以男性較多。

銀屑病關節炎有5種類型：①累及1～2個指趾遠端關節的少關節炎，非對稱性；②累及指趾遠端多個關節的多關節炎，對稱性，很像類風濕性關節炎；③遠端指趾間關節炎，這是銀屑病關節炎最特征性的表現；④毀損型多關節炎，導致手腳小骨骼的溶解毀損畸形；⑤脊柱炎和骶髂關節炎。

非對稱性的骶髂關節炎以男性較為多發。脊柱炎可以單發，也可以與外周關節炎同時發病。

銀屑病關節炎并不一定與銀屑病皮膚損害同時發生，可先于或后于皮損發生。約15%的銀屑病關節炎在銀屑病發作前就已經發生。如果有嚴重的銀屑病或者指趾甲損害的銀屑病，其合并關節炎的概率就大大增加。

銀屑病關節炎會造成對關節、肌腱附著點的炎癥破壞，最終導致關節畸形的發生。早期認識、診斷，并給予積極治療，平時注意防范進一步損傷，是延緩或終止關節畸形發生的關鍵。

銀屑病關節炎起病隱匿，約1/3急性發作，起病前可無任何誘因。如果有銀屑病史或銀屑病家族史，發現下列這些表現時，就要警惕銀屑病關節炎了：

☆指趾甲毀損，點狀凹陷、甲分離、甲床變棕色。

☆指趾關節紅腫疼痛。

☆指趾關節周圍軟組織腫脹成臘腸樣變形。

☆肌腱附著點炎引起的足跟紅腫疼痛。

☆腰椎或骶髂關節疼痛。

發現上述癥狀應去醫院檢查。醫生會根據病史、指趾甲病變、關節癥狀的部位、類風濕因子檢查和影像學檢查結果，來與類風濕性關節炎、其他炎癥性骨關節炎和痛風鑒別確診。