為什么有時服胃藥沒效果

●上海仁濟醫院消化內科主任醫師

醫生和病人常會有同樣的困惑，為什么有時服藥治療總是不見效？

于是，出現醫生懷疑病人的主訴是否客觀存在，病人懷疑醫生診斷和用藥對不對的問題。其中的原因可能十分復雜，如果不作個案分析，很難講出個所以然來。這里僅就胃腸病藥物的合用問題來探討一下，供讀者參考。

藥物的合用問題

常用于慢性胃炎、消化性潰瘍、消化不良的藥物分為4 大類：抗酸藥、抑酸藥、促胃動力藥和消化酶。醫生會根據病人的病情選用其中一種或幾種伍用。有些藥物可以同時服用，有些就必須分時服用，主要由藥物的理化性質決定。

1.抑酸藥不宜與抗酸藥同服。目前常用的抑酸藥奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑均為弱堿性，它們的作用機制是能在胃壁細胞泌酸微管的高酸環境濃集并強力抑制胃酸的分泌。如果與抗酸藥（如碳酸氫鈉、氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等）同時服用，就會降低抑酸藥的生物利用度，應該間隔半小時再服用。另外，西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2 受體拮抗劑也屬于抑酸藥，也不宜與抗酸藥同時服用。

2.抗酸藥與促胃動力藥不宜同服。抗酸藥起治療作用必須附著于胃黏膜表面，不僅中和胃酸，而且在胃黏膜表面形成保護膜，避免胃酸的侵蝕、促進胃黏膜的修復，因此希望其在胃內滯留較長時間。而促胃動力藥（如嗎丁啉、莫沙必利等）會使胃排空加速。因此，這兩種藥伍用時特別要注意服藥時間的合理錯開。一般是促胃動力藥在餐前15～30 分鐘服，以促進食團從胃內進入小腸；然后在餐后1小時服用抗酸藥，其與胃黏膜可充分接觸而發揮作用。

3.抗酸藥、抑酸藥不宜與胃蛋白酶同服。因為胃蛋白酶需要在酸性環境中被激活，應用抗酸藥或抑酸藥使胃內酸度明顯降低，不利于胃蛋白酶發揮作用。在同時存在高酸性胃病和消化不良的情況下，可以選擇胰酶，因為胰酶在中性或弱堿性環境下活性較強。

為什么有時醫生要將上述藥物伍用呢？那是因為病人不同的病情需要。

慢性胃病的病人癥狀十分復雜，有的是胃灼痛明顯，有的是噯氣為主，有的是腹脹難忍，有的是胃黏膜有糜爛或潰瘍，有的是胃黏膜有充血炎癥又有部分萎縮，有的是既有反流性食管炎又有明顯的消化不良等等。這時為了取得最有效的治療，醫生必須審時度勢，巧妙地應用不同的藥物，甚至伍用按照藥理學作用互相有干擾的藥物，以盡快減輕病人的痛苦。其中的苦心只有醫生自己知道了。

不同胃藥的服藥時機

1.抑酸藥。必須了解這類藥物的藥物代謝動力學。奧美拉唑（奧克、洛賽克）、艾司奧美拉唑（耐信）、蘭索拉唑（達克普隆）、泮托拉唑（潘妥洛克）、雷貝拉唑（波利特、瑞波特）等質子泵抑制劑口服吸收迅速，約1～2 小時血藥濃度即達高峰，半衰期約1.3 小時，如果餐后服用，會影響其吸收，因此空腹服用最好。至于是早晨服還是睡前服，應視每個病人癥狀出現的時間具體判定。H2 受體拮抗劑也應按此原則在空腹時服用。

2.抗酸藥。抗酸藥服用后的效果與進餐有明顯關系。空腹時服藥，藥物會很快從體內排出，起不到中和胃酸的作用。進食后，因食物本身可以中和胃酸，使胃內pH 值在短時內上升，所以餐后立即服藥意義不大。但進餐后食物會刺激胃酸的生理分泌，一般在餐后1小時胃酸分泌明顯增多，因此抗酸藥在這時服用可發揮藥物最大的中和胃酸能力，使胃內pH上升并能維持1～2小時。

3.胃黏膜保護藥。胃黏膜保護藥包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等。服用后，它們能在胃黏膜表面形成一層保護膜，從而發揮屏障作用，可以阻止胃酸、消化酶對糜爛、潰瘍的侵襲。由于胃黏膜保護劑需在酸性條件下發揮作用，因此，應在餐前1小時或睡前服用。

影響胃病療效的因素還有很多，需要醫生和病人一起探討。