從醫生的角度逐句解讀術前談話

●江蘇省人民醫院心臟血管大外科 劉歡

很多患者面對術前談話如臨大敵，總覺得那份諸多條款的知情同意書就是醫生用來推卸責任的。可事實并非如此，下面劉醫生就來和您一一解讀術前談話的內涵。

患者幾個小孩？家里其他人呢？怎么就來了你一個？

術前談話是個嚴肅的事情，不能隨意來個三姑六婆，起碼得是個管事的直系親屬。在患者的治療方案上，最好幾個同等具有決定權的直系親屬在場，需要大家意見一致，否則要遇到扯皮的只會一地雞毛。

手術方式暫定這樣，但具體手術方式要根據實際情況而定。

手術不是修車，醫生面對的是復雜而充滿變數的人，疾病的發生形式和發展狀態也是大相徑庭，手術中不確定因素很多，有一定概率會迫使醫生更改既定的手術方式。但只要手術醫生術前確定了治療方案，如選擇微創手術，那么患者有極大的概率就會依此完成，不必過于擔心。

手術可能會損傷重要血管，出血量大就需要輸血，輸血有風險。

常規手術需要輸血治療的概率不大，但復雜手術如惡性腫瘤、心臟手術等，則常常需要輸血治療。由于目前的檢測條件難以發現獻血者所有的問題，輸血后仍有一定概率會感染乙肝等血液傳播疾病，只是這種概率極低。

手術可能會損傷A臟器，B神經，C血管，可能會出現相關并發癥。

手術無論復雜與否，歸根結底無非切凝縫扎的人力操作，都可能伴隨著臨近的臟器、神經和血管的損傷。在術前談話中提及的情況，都是有一定發生概率或是曾經真實發生過的，患者及家屬有必要細細了解。必要時追問一些并發癥的細節，包括對后期自身的影響及并發癥處理，需要做好一定的心理準備。比如心臟瓣膜手術有可能導致傳導阻滯，后期可能需要裝起搏器，胃癌手術可能會導致胃癱，需一段時間才能恢復等。

手術后要主動咳嗽、下床，否則出現并發癥很危險。

患者及家屬術前談話往往注重手術本身，殊不知手術操作全看醫生，術后康復才是他們需要面對的問題。比如，術后患者因為懼怕切口疼痛而不主動咳嗽導致肺部感染，不下床活動導致下肢靜脈血栓甚至形成血栓脫落危及生命，這些都可能導致治療失敗。看病并不是簡單的將患者交于醫生，而是需要醫患雙方共同配合打怪的過程，這些術前提及的注意事項需要牢記，對于患者的術后康復大有裨益。

其它不可預知的風險，均可造成并發癥甚至死亡。

看似霸王條款，就是出現啥事都跟醫生沒關系？實則不然，人是復雜的個體，一場手術，任何不確定的情況都有可能出現，很多都無法預測或在術前談話中一一涉及，這樣的條款純屬醫生的一種自我保護方式。當然如果出現明顯的醫療問題，如將紗布遺忘在患者體內，手術部位左右顛倒，這肯定是醫生的責任。但一些較為復雜的情況，就需要更專業的人員來評估了。

不要問我手術成功率，即使是99%，你也可能是那1%。

醫生之所以不愿意回答手術成功率的問題，主要在于家屬對于成功率內涵的誤解。當醫生描述手術成功率在80%時，家屬內心的想法會是：手術成功率很高，自己親人肯定會百分之百沒問題。一旦不幸和意外發生，常常難以接受。建議換一種方式，可以問問醫生對于患者的救治成功有無信心，給患者一些心靈上的安慰。

手術風險就這么大，刀要不要開你們自己做決定，不要問我的建議。

很多患者及家屬在重大問題的決策上猶豫不定，也會求助于醫生，比如“醫生，你就別站在醫生的角度，假設你是我的親戚、好朋友，你怎么選”。醫生的回答肯定是，我沒辦法替你做決定。看似無情，但這樣的決定，有時是皆大歡喜，有時是人財兩空，其分量之重讓醫生也真的愛莫能助。

手術費用大概X萬，一些耗材及藥物需要自費。

醫生會根據患者病情，大概估算患者需要的手術及住院費用，準確度還是很高的。患者可依此準備足夠的治療費用。同時手術中使用的一些藥物和醫療器械可能不在醫保報銷范圍內，使用與否和手術的特殊需求以及醫生個人的技術習慣相關，這就需要患者自己全額自費支付。如果患者本身經濟條件較差，也可在此時向醫生提出盡可能只用醫保目錄內的藥品及耗材。

術前談話，應該是一次醫患之間的誠摯的毫無隱瞞的交流過程，除了讓患者及家屬了解病情及治療相關事宜，更要在醫患之間產生信任的紐帶。我常常對患者及家屬講：手術是有風險的，這個風險我們醫生承擔50%，你們患者自身也要承擔50%，唯有相互信任，攜手合作，才能戰勝我們共同的敵人。