提升醫(yī)患關(guān)系視域下的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育改革探索

趙凱迪，張蔚，易躍雄，陳雨柔，曹婧

（武漢大學(xué) 中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

醫(yī)患關(guān)系一直是媒體和大眾關(guān)注的焦點(diǎn)，不知道從什么時(shí)候開始，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，惡性傷醫(yī)事件也屢見不鮮。醫(yī)生戴著頭盔上班、門口保安站崗、配備鋼棍防身……這些看似滑稽的場(chǎng)面，就這么真實(shí)地發(fā)生了；患者對(duì)醫(yī)生極度不信任，就診過程中手機(jī)錄音、拍照、惡意投訴，醫(yī)生和患者本應(yīng)該是“命運(yùn)共同體”，現(xiàn)在卻到了劍拔弩張、互不信任的地步。和諧的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分，日益緊張的醫(yī)患關(guān)系影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)作，干擾醫(yī)務(wù)人員的正常工作，甚至生命安全。醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)療行業(yè)的接班人，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中占據(jù)主導(dǎo)地位。進(jìn)入20世紀(jì)以后，醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)的對(duì)象不再是病人，而是疾病；病人在醫(yī)生眼中也不再是富有情感的鮮活的生命個(gè)體，而被當(dāng)作一部需要定期修理或更換零部件的機(jī)器；醫(yī)生的工作只是單純地對(duì)機(jī)器進(jìn)行修補(bǔ)和保養(yǎng)，嚴(yán)重違背了“以人為本”的原則。愈演愈烈的醫(yī)患矛盾，再次掀起了我國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)的教學(xué)與研究熱潮，也表明了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文學(xué)教育的必要性。

一、我國(guó)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀

1.我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。醫(yī)生和患者從本質(zhì)上來說是“利益共同體”，他們有著共同的目標(biāo)：戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)；只有醫(yī)患雙方相互配合，共同努力，才能獲得比較好的治療效果。不知道從何時(shí)起，醫(yī)患雙方心中有了芥蒂，患者不再相信醫(yī)生，甚至把醫(yī)生放在了敵對(duì)的“對(duì)立面”，逐漸發(fā)展成對(duì)醫(yī)生的人身攻擊。近年來，惡性傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，然而，醫(yī)患矛盾在無(wú)良媒體的推波助瀾下，不斷發(fā)酵，愈演愈烈，2018年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示：在中國(guó)，有66%的醫(yī)師曾親身經(jīng)歷過醫(yī)患沖突事件，超三成的醫(yī)生有被患者暴力對(duì)待的經(jīng)歷。在2018年下半年，關(guān)于“暴力傷醫(yī)”的搜索量明顯增多，分別在7月和10月出現(xiàn)兩個(gè)峰值。從蘭州特大暴力傷醫(yī)事件到武漢大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)生被刺，頻發(fā)的惡性輿論無(wú)不映射出日益緊張的醫(yī)患關(guān)系。

2.我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀。醫(yī)學(xué)人文是一個(gè)探討醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價(jià)值、醫(yī)學(xué)規(guī)范以及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的其它社會(huì)文化現(xiàn)象的學(xué)科群。有人認(rèn)為人文學(xué)科為醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生提供了一個(gè)探索病人思想的獨(dú)特窗口，是緩解醫(yī)患關(guān)系的橋梁。醫(yī)學(xué)人文教育要從根本上、源頭上做起，醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)事業(yè)的未來，可塑性強(qiáng)，是醫(yī)學(xué)人文教育的最好實(shí)踐者和受益者，也是良好醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的主導(dǎo)者。但是，我國(guó)人文教育開展較晚，課時(shí)安排僅占大學(xué)總學(xué)時(shí)的8%，而國(guó)外能達(dá)到10%，甚至25%，相比之下，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生普遍患有“人文缺乏癥”[1]。我國(guó)高校普遍缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)人文團(tuán)隊(duì)，傳授的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)尚處于淺表層次，沒有進(jìn)行系統(tǒng)深入地探究[2]，導(dǎo)致學(xué)生和教師的重視程度不夠，走馬觀花似地完成了學(xué)校設(shè)定的課程，象征性地進(jìn)行課程考核。另外，醫(yī)學(xué)人文課程多設(shè)置為選修課，缺乏實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容，沒有做到涵蓋醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等交叉學(xué)科和其它人文社會(huì)科學(xué)類課程。總體來說，醫(yī)學(xué)人文教育并沒有達(dá)到預(yù)期的效果，這也造成了醫(yī)學(xué)生在日后臨床工作中人文意識(shí)的缺乏，易引起醫(yī)患矛盾，造成醫(yī)患關(guān)系的緊張。

二、我國(guó)醫(yī)患矛盾的來源

近些年來，日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致了頻發(fā)的醫(yī)療糾紛，不僅損害了醫(yī)患雙方的利益，也影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，引起醫(yī)患矛盾的原因主要有以下三個(gè)方面：

1.醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷缺失。醫(yī)務(wù)人員對(duì)待患者的態(tài)度非常重要，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年，全國(guó)全部的醫(yī)療糾紛中僅有37.63%是由醫(yī)方存在醫(yī)療過錯(cuò)引起的；而在非醫(yī)療技術(shù)過失所引起的醫(yī)療糾紛中，有77.63%與醫(yī)患溝通不當(dāng)有關(guān)[3]。在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，萬(wàn)事朝“錢”看，使得醫(yī)生的工作負(fù)荷增加，一個(gè)醫(yī)生每天要看診幾十個(gè)甚至上百個(gè)患者，心情難免急躁，患者的平均就診時(shí)間極大縮短，醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)為“疾病”，而忽略了患者的心理訴求；大部分醫(yī)生忽視了患者的知情同意權(quán)，不會(huì)主動(dòng)告知患者及家屬相應(yīng)檢查的費(fèi)用、目的和意義，導(dǎo)致患者就醫(yī)感受差，容易對(duì)醫(yī)生的話造成誤解，從而對(duì)醫(yī)生的信任度降低，患者及家屬的需求或預(yù)期與醫(yī)務(wù)工作者的給予之間的不平衡是醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的根本[4]。

2.患者的期望值過高。患者對(duì)醫(yī)生的期望過高，覺得醫(yī)生就應(yīng)該什么都懂，對(duì)于超出醫(yī)生專業(yè)范圍的問題沒有得到想要的回答就容易有不滿情緒；部分患者拒絕做任何檢查，包括必要檢查，他們認(rèn)為醫(yī)生僅憑描述就應(yīng)該作出診斷，懷疑醫(yī)生是為了賺錢才亂開檢查項(xiàng)目；還有一部分患者在就醫(yī)之前會(huì)在百度上自我診斷，盲目相信百度，對(duì)醫(yī)生給出的醫(yī)療建議不配合，當(dāng)出現(xiàn)不好結(jié)果的時(shí)候，反過來埋怨醫(yī)生技術(shù)水平不過關(guān)；部分患者只相信具有高級(jí)職稱或者自己熟悉的醫(yī)生，對(duì)年輕醫(yī)生存在偏見，就診時(shí)故意隱瞞既往史和現(xiàn)病史，影響醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和治療；另外，患者的法律意識(shí)薄弱，當(dāng)有不滿情緒出現(xiàn)的時(shí)候，沖動(dòng)行事，只顧發(fā)泄自己的怒氣，沒有意識(shí)到傷害醫(yī)務(wù)人員的行為已經(jīng)觸犯了法律，此類事件再經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳播之后，于現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系而言無(wú)異于火上澆油。

3.媒體的片面報(bào)道。醫(yī)患矛盾并不是近期才出現(xiàn)的問題，只是在媒體的介入之下才暴露在公眾視野。媒體是一面鏡子，但卻是不平整的鏡子，對(duì)醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)的方面不一定全面[5]。一些不良媒體為了博人關(guān)注，故意夸大、抹黑事實(shí)，變相地加劇了醫(yī)患矛盾。在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的信息時(shí)代，消息的傳播速度出人意料，再經(jīng)過居心叵測(cè)的人惡意扭曲之后，一個(gè)小摩擦都有可能變成不可調(diào)和的矛盾；其他媒體工作者順應(yīng)公眾，跟風(fēng)蹭熱度，把目光聚集在醫(yī)患關(guān)系上，更甚者吹毛求疵，稍有不滿意就上升到醫(yī)患矛盾層面，使得患者和醫(yī)生的關(guān)系更加緊張。

三、學(xué)校和醫(yī)院共同努力提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)是一個(gè)持續(xù)的過程，需要學(xué)校和社會(huì)的共同努力，才能培養(yǎng)出專業(yè)技能精湛，同時(shí)又有責(zé)任心和愛心的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，這對(duì)于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系、實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)都有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.將醫(yī)學(xué)人文教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過程。想要對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文精神的培養(yǎng)，不能單純依靠醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的人文學(xué)科，而應(yīng)該構(gòu)建一個(gè)內(nèi)部知識(shí)體系協(xié)調(diào)、能夠支撐人文素質(zhì)養(yǎng)成的課程體系，進(jìn)而拓展學(xué)生的人文視野。合理的人文學(xué)科的教育至少應(yīng)包括公共基礎(chǔ)性人文課程、醫(yī)務(wù)人員必修課程和醫(yī)學(xué)人文選修課程[6]，而且，開設(shè)的課程必須明確具體的教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)安排，推進(jìn)課程建設(shè)的規(guī)范化，完善評(píng)價(jià)體系，達(dá)到提高教學(xué)水平和教育效果的目的。除了設(shè)立專業(yè)的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)團(tuán)隊(duì)外，學(xué)校還應(yīng)增加對(duì)人文教育的經(jīng)費(fèi)支出，規(guī)范教材，培養(yǎng)師資，為教師提供外出交流的機(jī)會(huì)以提高教學(xué)水平。同時(shí)，設(shè)立專門的醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)基金，不斷完善教育設(shè)施，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)、實(shí)踐、科研的廣闊平臺(tái)，使學(xué)生具有自覺學(xué)習(xí)知識(shí)、整合知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)及解決實(shí)際問題的能力，醫(yī)學(xué)生的人文教育才能真正落到實(shí)處[7]。

2.發(fā)揮校園文化對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的滲透力。環(huán)境因素對(duì)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)有著舉足輕重的地位，為了達(dá)到滿意的人文教育效果，要為醫(yī)學(xué)生營(yíng)造良好的校園和醫(yī)院文化氛圍。一是要充分利用櫥窗、學(xué)報(bào)、廣播等宣傳方式，激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文的興趣，學(xué)生社團(tuán)積極開展與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)相關(guān)的活動(dòng)，如主題征文、演講比賽、醫(yī)患溝通角色扮演和微電影鑒賞；二是在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代使得教育的方式更加多樣，學(xué)校可以定期請(qǐng)專家進(jìn)行遠(yuǎn)程講座和在線答疑，使學(xué)生享受更多優(yōu)質(zhì)的教育資源；三是在學(xué)校網(wǎng)站上開設(shè)形式多樣的人文教育板塊，如設(shè)置趣味問答和情景模擬，加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)識(shí)；四是學(xué)校還應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生參加社會(huì)實(shí)踐，如“三下鄉(xiāng)”、社區(qū)義診等，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)他人關(guān)愛的品質(zhì)，提高與人交流的能力，幫助他們樹立正確的價(jià)值觀和人生觀。醫(yī)院在人文文化的構(gòu)建上稍有不同，更多的是通過規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)、強(qiáng)調(diào)院風(fēng)院紀(jì)、凈化醫(yī)療環(huán)境的方式。無(wú)論哪種形式，都是在日常的熏陶中，達(dá)到人文教育的目標(biāo)，不斷提升個(gè)人的人文素養(yǎng)。

3.重視年輕臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文教育。受到傳統(tǒng)教育理念和模式的影響，對(duì)臨床醫(yī)生更注重專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的培養(yǎng)，而忽略對(duì)人文方面的要求，導(dǎo)致絕大部分醫(yī)務(wù)工作者急功近利，對(duì)患者缺少最基本的同理心，醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信任危機(jī)。有研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)70%的醫(yī)療糾紛由醫(yī)患之間缺乏溝通引起[8]。另有學(xué)者研究指出，成功的醫(yī)學(xué)人文教育能緩解85%的醫(yī)患矛盾[9]。醫(yī)學(xué)人文教育與臨床的融合是醫(yī)學(xué)人文的歸宿，積極開展對(duì)臨床醫(yī)生全方位、多層次的醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，不僅能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提[10]。對(duì)于初入醫(yī)院的年輕醫(yī)生來說，他們沒有做好準(zhǔn)備從“醫(yī)學(xué)生”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)生”，疾病的復(fù)雜多變，使他們很多時(shí)候更關(guān)注疾病本身，而忽略了患者的感受。另外，實(shí)踐不同于理論，他們?cè)趯W(xué)校學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)人文課程和溝通技巧很多時(shí)候并不適用，就像“人不會(huì)照書本得病一樣”。所以，醫(yī)院應(yīng)做好年輕醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文教育，幫助他們提高人文素養(yǎng)，對(duì)于剛進(jìn)入臨床工作的年輕醫(yī)生將人文素質(zhì)教育和醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)作為崗前培訓(xùn)的必修課。同時(shí)，注重臨床帶教工作中的言傳身教，提升高年資帶教醫(yī)生的人文素養(yǎng)，鼓勵(lì)他們參加人文教育培訓(xùn)。還可以邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)人文方面的專家學(xué)者來院進(jìn)行相關(guān)的專題講座，講授醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，傳授臨床溝通經(jīng)驗(yàn)，為年輕醫(yī)師提供交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，擴(kuò)展他們的眼界。對(duì)年輕醫(yī)生進(jìn)行人文教育使他們達(dá)到較高的醫(yī)德境界，富有同理心，樹立全心全意為病人服務(wù)的目標(biāo)，學(xué)會(huì)換位思考理解患者看病不易和醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，從而耐心與患者溝通。