循證醫學在超聲診斷實習教學中的應用

張佳怡，吳存剛，高靜，王維

（錦州醫科大學 附屬第一醫院，遼寧 錦州 121001）

隨著現代醫學的發展和互聯網資源的出現，醫學工作者的教學模式發生了質的變化，傳統的帶教模式已不能適應臨床工作[1]。目前，超聲診斷以傳統帶教為主，過分依賴于教科書和教師的經驗，不能發揮學生的主觀能動性[2]。近年來，國內醫學院校將循證醫學的觀念引入實習教學中，并取得較好的效果，對于提高醫學實習生學習能力和醫療質量具有重大意義[3]。循證醫學創立于法國拿破侖時代，20世紀90年代循證醫學開始了全新的發展，成為醫學實踐中的新興臨床學科，并且得到國家的高度重視。循證醫學是利用科學方法獲得證據確定成效的方法。循證醫學以問題為核心，與啟發式教學、創新型教學等思想相吻合，強調不僅將知識和經驗傳授給學生，也要培養學生的思維能力、發現和解決問題的能力[4]。本文以50例超聲診斷實習生為研究對象，探討循證醫學在超聲診斷實習教學中的應用效果。

一、研究對象和方法

1.研究對象。選取本院2018年1月至2019年12月50例超聲診斷實習生作為研究對象，隨機平均分為觀察組和對照組。對照組男性5例，女性20例；年齡為20～24歲，平均年齡為（22.92±0.62）歲。觀察組男性7例，女性18例；年齡為20～25歲，平均年齡為（23.01±0.65）歲。兩組實習生的課程設置一致。兩組一般資料差異均無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

2.教學方法。第1周兩組實習生進科室前對基礎理論和技能（超聲報告的書寫、儀器的使用）等進行培訓。第2～6周熟悉婦科子宮附件的正常聲像圖，掌握腹部和陰道超聲的操作方法和診斷技巧，在帶教老師的指導下，基本掌握婦科常見疾病的診斷。第7～11周熟悉胎兒的正常聲像圖，掌握胎兒生長發育監測。第12～16周掌握腹部各個系統、器官的正常聲像圖及常見疾病的診斷方法。第17周學習彩色多普勒的診斷原理和方法。第18～19周掌握婦科疾病、乳腺的彩超診斷技術及常見疾病的診斷。第20～24周學習三維超聲的成像原理和技術。同時在這個過程中根據實習生的學習進展，進行專題講座、病例討論和新技術講座。

3.教學實施。對照組給予傳統實習帶教模式，教師主要以講授的方式向學生傳授超聲診斷學方面的知識，以教師為主導進行帶教。觀察組給予循證醫學教學模式。將學生分成5組，每組均有1名初級醫師和1名中/高級醫師加入。將循證醫學教學模式融入教學中，課程分為收集問題和解決問題兩個階段，共8次課程，每次課程時間為半天。收集問題階段：由中/高級醫師結合典型和疑難案例提出問題。由初級醫師指導學生查閱文獻查找證據，根據評價標準獲得研究證據進行分析和評價，結合病例的情況，闡述病例的超聲診斷和鑒別診斷，作出診斷，再根據手術及病理診斷評價。解決問題階段：由中/高級醫師對檢索策略是否全面、評價文獻是否正確等進行點評和總結，闡述解決問題應用的知識和理論，討論主要的超聲診斷知識。客觀評價學生，對課程中不足或學生困惑的地方重新講解，督促學生在實踐中加強討論和團隊合作。

4.觀察指標。一是實習考試成績。采用統一的試卷對學生的實習成績進行評分，其中專業理論知識、實踐技能考核滿分分別為100分。二是學生對教學的滿意度[5]。采用問卷調查學生對循證醫學教學的滿意度，包括學習興趣、溝通能力、思維啟發、課堂氣氛、聽課狀況等。每項滿分為100分，得分越高表明滿意度越高。三是學生對循證醫學的認可度[6]。采用問卷調查學生對循證醫學的認可度，包括概念理解、查閱文獻、文獻閱讀、發現問題和解決問題的能力。每項滿分為100分，得分越高表明認可度越高。

5.數據統計分析。采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均值±標準差的方式表示，計量資料采用檢驗，以＜0.05為差異具有統計學意義。

二、結 果

1.兩組實習成績得分的比較。觀察組學生的超聲診斷的專業理論知識和實踐技能成績得分均高于對照組(＜0.05)，見表1。

2.兩組學生對教學滿意度的比較。觀察組學生對學習興趣、溝通能力、思維啟發、課堂氣氛、聽課狀況的滿意度均高于對照組(＜0.05)，見表2。

表1 兩組實習成績得分的比較（分，）

表1 兩組實習成績得分的比較（分，）

3.兩組學生對循證醫學認可度的比較。觀察組學生概念理解、查閱文獻、文獻閱讀、發現問題和解決問題的能力均高于對照組(＜0.05)，見表3。

表2 兩組學生對教學滿意度的比較（分，）

表2 兩組學生對教學滿意度的比較（分，）

表3 兩組學生對循證醫學認可度的比較（分，）

表3 兩組學生對循證醫學認可度的比較（分，）

三、討 論

循證醫學是21世紀醫學教育中的重要內容。我國四川大學首先開設了循證醫學課程，其他高等醫學院校也陸續將循證醫學納入本科生教學中，我校在本科第二學年開設課程《臨床醫學導論》，其中講述了循證醫學的概念。循證醫學解決了信息處理、批判性思維等方面的問題，成為現代醫學教學改革的方向。

1.提高超聲診斷實習生理論知識和實踐技能成績。傳統的教育模式以理論為基礎，臨床經驗指導醫療決策，是醫生經驗再現和運用的過程，強調知識的吸收和積累，屬于經驗醫學的范疇，以經驗醫學進行教學存在不確定性和盲目性。傳統醫學教育方法較為死板，養成醫務工作者被動學習的習慣，缺乏創新精神，自我學習不足。觀察組在教學中融入循證醫學，循證醫學作為新的臨床醫學教育觀，是高效和終身學習的教育模式。學生主動尋求解決問題的途徑，充分發揮學習的主動性。學生找出需要的臨床資料，客觀評價研究資料的正確性和實用性，并為臨床服務。學生更加愿意在超聲診斷理論知識和實踐技能中投入較多的精力，從而提高實習考試成績。

2.提高超聲診斷實習生對教學的滿意度。研究結果顯示，觀察組學生對學習興趣、溝通能力、思維啟發、課堂氣氛、聽課狀況的滿意度均高于對照組。由于超聲診斷涉及多個系統的診斷，傳統的教學模式采用灌輸的方法，學生可能由于注意力不集中不能較好地理解內容。學生作為豐富個性的主體，循證醫學教學模式活躍了課堂氣氛，給學生留下思維的空間，讓學生主動地參與教學活動，培養了獨立思考能力，改善了聽課的狀況，同時學生間積極的交流有助于提高學生的溝通能力。因此，觀察組學生對于循證醫學教學方法的滿意度高。

3.提高超聲診斷實習生對循證醫學的認知度。臨床實習是醫學教育重要的部分，也是醫學生形成臨床思維能力的重要時期。在實習中貫徹循證醫學的方法，不僅能夠增強學生檢索文獻的能力，也能培養臨床思維能力、自學能力和團隊協作能力。通過思考提問、再思考、實踐形成一個過程，加深了學生對病例的理解。在超聲診斷實習中加入循證醫學教學方法，培養學生的獨立思考能力，學生對于超聲診斷提出自己的思路，并且根據查找的依據做出評判，開拓思路，提高自身的醫學素養。因此，觀察組學生對于循證醫學教學模式的認可度高。