“復方積雪草灌腸劑”治療惡性腸梗阻

趙良辰 伍家鳴 孟金成 方燦途

（廣州中醫藥大學附屬中山中醫院，廣東中山528400）

惡性腸梗阻（malignant bowel obstruction，MBO），泛指所有由消化道或非消化道的惡性腫瘤引起的腸梗阻。MBO常見于患有腹腔或盆腔腫瘤的病人，發病率高[1]，平均生存期很短，目前外科手術是治療該病的主要手段，然而，患者的腫瘤臨床分期、伴發癥狀、梗阻程度等因素都將影響手術的實施與預后。如何治療惡性腸梗阻，減輕患者的痛苦，是目前臨床面對的難題之一。

方燦途教授創制的“復方積雪草灌腸劑”治療惡性腸梗阻取得了較好的療效，現介紹如下。

1 復方積雪草灌腸劑

基本方：積雪草60 g，五指毛桃50 g，當歸30 g，益母草30 g，生大黃20 g（后下），煅牡蠣20 g（先煎），槐花20 g，白花蛇舌草20 g，苦參15 g。

用法：上述方藥濃煎至200 mL，每天下午保留灌腸1次，囑患者灌腸后先左側臥，再右側臥，最后平臥，每半小時改變體位1次，藥液保留于腸道的時間不少于1 h，以確保藥液在腸道內均勻分布。1劑后根據病情調整用藥，繼予2～3劑。

功用：清熱解毒，行氣活血。

主治：惡性腸梗阻。癥見腹痛腹脹，惡心嘔吐，或有排氣排便減少，查體可見腹部腸型，壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進或消失，影像學檢查示腹腔多處液氣平面。患者既往有惡性腫瘤病史。舌質紅或暗紅有瘀點瘀斑，苔黃厚膩或少苔、無苔，脈弦緊。

臨證加減：腹痛較劇加延胡索、木香理氣止痛，腹脹明顯加炒萊菔子、大腹皮、厚樸行氣消脹，陰虛加玄參、生地增液滋陰及肉蓯蓉潤腸補虛，脈絡瘀血加桃仁、赤芍活血通絡，熱象明顯加黃芩、大薊清熱涼血。

2 驗案舉隅

甄某，男，55歲。2019年7月28日初診。

患者乙狀結腸癌根治術后13個月。因“腹痛腹脹3 d，惡心嘔吐1 d”來診。刻下：大便3 d未解，排氣減少，小便短黃，1 d未進食。查體：體溫37.8 ℃，全腹有壓痛，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲。舌紅有瘀點、苔黃厚，脈弦緊。X線攝片檢查示：腹部有多個氣液平面。中醫診斷：腹痛（氣滯熱結證）；治療：行氣導滯，清熱化結；方用復方積雪草灌腸劑加味。處方：

積雪草60 g，五指毛桃50 g，當歸30 g，益母草30 g，生大黃40 g（后下），煅牡蠣20 g（先煎），槐花20 g，白花蛇舌草20 g，苦參15 g，黃芩15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，大薊15 g。1劑，濃煎至150 mL，于當日下午3時行灌腸治療。

7月29日二診：灌腸1劑后，患者當日熱退，解干結大便，腹脹、腹痛緩解，無嘔吐，有排氣。將原方生大黃40 g改為熟大黃30 g，去黃芩、赤芍，再予2劑。囑患者保持良好心理狀態，于腹軟時進行按摩以促進腸道蠕動。

7月30日三診：患者訴排氣增多，腹脹減輕，排出大量糞便，小便增多，食欲好轉，可進少量流質飲食。繼予中藥口服調理脾胃氣機，增強其運化傳導功能。囑患者關注腸胃情況，加強自我監測。

按：該患者因腫瘤術后導致腸梗阻，術后體虛，腑氣欠暢，首劑加大生大黃用量，且后下以增強通腑之功，1劑藥后，患者機體反應較好，故后改生大黃為熟大黃，以防攻下太過，損傷正氣。《景岳全書》言：“積聚漸久，元氣日虛，此而攻之……愈攻愈虛，則不死于積而死于攻矣”，在腫瘤疾病的后期，患者多形體消瘦，陰陽皆虛不耐攻伐，維護正氣是治療的關鍵，取“中病即止”之意即可。

3 結語

惡性腸梗阻病位在腸，大腸隸屬六腑，“六腑以通為用”，其傳化物而不藏，故實而不能滿。熱、寒、濕等內邪伏留、飲食不節、術后氣血瘀滯等因素導致腸腑傳導失常，通降受阻，以致水液潴留，閉阻于中，進而產生梗阻的表現。腫瘤病人體質虛弱，罹患腸梗阻之際，病情進展較快；又因氣血陰液暗耗，若出現全身中毒甚至亡陰亡陽之危象，則情況緊急，后果難料，故應盡早干預。

復方積雪草灌腸劑方中，積雪草清熱利濕，解毒消腫；《血證論·便閉》云：“肺與大腸相表里。肺遺熱于大腸則便結。肺津不潤則便結。肺氣不降則便結”，重用五指毛桃，取其“補肺行氣”之意，上下同治，使肺得宣降，津液以行，腑氣得通；當歸活血止痛，潤腸通便；槐花涼血清肝；生大黃瀉下攻積，解毒逐瘀；煅牡蠣軟堅散結，止痛；益母草活血；白花蛇舌草清熱解毒；苦參逐水除癰。諸藥合用，扶正祛邪并用，攻破補養兼施，使氣機通調、升降平衡。

灌腸療法首見于《傷寒論》，臨床使用中藥保留灌腸，通過腸壁對中藥成分的吸收可治療局部甚至全身的病變，適用于惡心嘔吐而不能口服藥液的患者，藥物直達病所，避免了肝臟的首過效應，提高了局部的血藥濃度。在患者拒絕手術的情況下，予中藥濃煎灌腸，起到了較好的瀉下通腑作用。復方積雪草灌腸劑組方靈活，毒副反應小，操作簡單，能夠有效減輕患者痛苦，提高患者生活質量，值得臨床推廣使用。