養陰清瘀湯治療過敏性紫癜性腎炎患兒臨床觀察

庫來娟

小兒過敏性紫癜性腎炎是因過敏性紫癜損害腎臟功能而引發的疾病，其臨床癥狀多表現為皮膚有暗紫色瘀斑，伴有尿蛋白、高血壓、尿血、腹痛等癥狀，若不及時治療，可導致患兒腎功能不全，影響其日后正常生活[1]。目前，臨床尚無統一治療方案，西醫多采用抗感染、糖皮質激素或免疫抑制劑治療，雖可緩解臨床癥狀，但療效并不理想，且較難根治[2]。本研究采用養陰清瘀湯治療過敏性紫癜性腎炎患兒，旨在觀察該藥物對患兒中醫證候積分及生化指標的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月—2019年4月我院收治的96例過敏性紫癜性腎炎患兒，隨機分為2組，各48例。對照組中男26例，女22例；年齡為3～13歲，平均年齡為(8.45±4.31)歲；病程5～30 d，平均(20.31±5.42)d。觀察組中男27例，女21例；年齡為2～14歲，平均年齡為(8.76±4.16)歲；病程6～31 d，平均(21.56±5.47)d。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準①西醫參照《紫癜性腎炎的診斷與治療》[3]相關診斷標準，患兒伴高血壓、尿血、尿蛋白低于3.5 g/d、腎功能不全等癥狀。②中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]相關診斷標準，主癥：皮膚有深紫呈片狀瘀斑，伴有瘙癢，腹脹、疼痛；次癥：赤紅色小便，大便干，精神困頓；舌質：舌呈紅絳色，舌苔發黃，脈滑數。

1.3 納入與排除標準納入標準：①均符合上述診斷標準；②對本研究使用藥物無過敏；③均自愿簽署知情同意書。排除標準：①其他疾病導致的腎損傷；②血液性疾??；③嚴重營養不良。

1.4 治療方法對照組采用雷公藤多苷片(遠大醫藥黃石飛云制藥有限公司，國藥準字Z42021212)治療，藥量使用以患兒體質量為標準，1 mg/kg，3次/d，均于飯后服用。觀察組加用養陰清瘀湯治療，其由生地黃、仙鶴草、黃精、黃柏、芡實、墨旱蓮、丹參、白花蛇舌草各10 g，鳳尾草、山藥、小薊各15 g，倒扣草30 g組成。根據癥狀可加減：皮疹多可加用地膚子、土茯苓，尿多或尿白加用金櫻子，尿血加用澤瀉、三七粉、白茅根。1劑/d，水煎服取汁400 ml，于早晚各服用1次。2組患者治療周期均為3個月。

1.5 觀察指標3個月后評估2組療效：臨床癥狀消失，尿常規檢查呈陰性為顯效；臨床癥狀緩解，尿常規檢查尿紅細胞減少為有效；臨床癥狀未緩解或加重，尿常規檢查無變化為無效，總有效率=顯效率+有效率。于治療前、治療3個月后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估2組中醫證候積分，主癥分值為0～6分，次癥分值為0～3分，分值與病情嚴重程度成正比；采取2組清晨空腹血，采用全自動生化分析儀檢測患兒生化指標，包括尿紅細胞計數、24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白及尿微量血蛋白。

2 結果

2.1 療效與對照組相比，觀察組總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫證候積分與治療前相比，2組治療后中醫證候積分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒中醫證候積分對比 (例，

2.3 生化指標與治療前相比，2組尿紅細胞計數、24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白及尿微量血蛋白均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒中醫證候積分對比 (例，

3 討論

小兒過敏性紫癜性腎炎是一種免疫復合物疾病，其臨床癥狀多表現為皮膚紫癜、腹痛、尿血及便血等。誘發疾病因素較多，如細菌感染、食物過敏、蚊蟲叮咬等[5，6]。雖無明確發病機制，但據研究表明，過敏性紫癜腎炎發病多與免疫系統紊亂有關。西醫常用的雷公藤多苷片主要成分是雷公藤多苷，其具有清熱解毒、祛濕的作用，雖有療效，但顯效率不佳，且難除病灶。

中醫學將過敏性紫癜腎炎歸至“血證”“瘀證”“斑疹”等范疇，初期病癥多表現為下肢瘀斑，伴有腹痛，病情嚴重者會有蛋白尿。據《證治匯補》中記載，“熱極沸騰發為斑……熱則傷血，血熱不散，里實表虛，出于皮膚而為斑”，由此而得知，熱邪為發病主要病機[7]。而現代中醫學也認為，過敏性紫癜腎炎多因濕熱互結，邪熱影響內臟功能，濕邪積久成熱，兩者交結，灼燒皮膚使其呈現紫癜，灼燒脈絡使關節疼痛，灼燒腎臟使其出現尿蛋白等癥狀。治療需以養陰補血為主，同時清熱解毒，祛除濕氣。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率較高，表明養陰清瘀湯治療過敏性紫癜性腎炎患兒療效更佳，可提高臨床顯效率；與治療前相比，2組中醫證候積分、尿紅細胞計數、24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白及尿微量血蛋白均降低，且觀察組較對照組低，表明2種藥物均可改善患兒中醫證候及生化指標，但養陰清瘀湯改善效果更好。分析原因在于，養陰清瘀湯由生地黃、仙鶴草、黃精、黃柏、芡實、墨旱蓮、丹參、白花蛇舌草、鳳尾草、山藥、小薊、倒扣草等多種藥材組成，其中生地黃、黃精可清熱涼血、強健脾胃、保護腎臟；鳳尾草、倒扣草可舒通脈絡、活血化瘀、祛除內里邪氣；山藥、芡實可益氣養陰、補腎、減少蛋白尿；丹參、白花蛇舌草、小薊可散血內熱氣、清熱解毒、祛濕化痰；墨旱蓮、仙鶴草可補氣止血、滋養腎臟；黃柏可清除濕氣、養陰補血。多種藥物合用可達到清熱解毒、滋陰養腎、祛除濕氣之功效?，F代藥理研究指出，生地黃中的成分具有改善脂代謝紊亂、改善腎功能等藥理作用；黃精中的黃精多糖成分具有增加免疫功能、抗病毒、抗炎等藥理作用[7，8]。

綜上所述，養陰清瘀湯治療過敏性紫癜性腎炎患兒可提高臨床顯效率，改善中醫證候及生化指標。