小柴胡湯合化肝煎治療胃食管反流病臨床觀察

王皖潔

胃食管反流病是臨床上常見的消化道疾病。是指胃部、十二指腸中內容物反流入食管，引起的胃灼熱、反酸、噯氣等臨床表現，通常會伴有食管黏膜的損壞[1]。其中醫基本病機是肝膽失于疏泄、脾失健運、胃失和降、胃氣上逆、上犯食管，形成胃食管反流的一系列癥狀[2]。臨床上多采用藥物進行治療，嚴重的需進行手術治療。西藥的治療多服用抑制酸類藥物和促進胃動力藥物以及保護黏膜類藥物，臨床上對胃食管反流有一定的治愈效果，但是西藥的不良反應較多且病情容易反復。小柴胡湯合化肝煎屬于中藥，對胃食管反流有很好的治療效果且病情不容易反復。因此，本研究采取病例對照方法，探討小柴胡湯合化肝煎加減治療胃食管反流病的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月—2018年12月治療的胃食管反流病患者80例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組40例，男25例，女15例；年齡20～69歲，平均(44.49±5.77)歲；病程最短6 d，最長2年，平均(1.05±0.42)年；體質量指數20～25 kg/m2，平均(23.12±0.74)kg/m2。觀察組40例，男23例，女17例；年齡19～67歲，平均(43.11±5.82)歲；病程最短7 d，最長2年，平均(1.09±0.45)年；體質量指數21～25 kg/m2，平均(23.66±0.79)kg/m2。2組臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準根據《中國反流病共識意見》相關規定，伴有明顯的燒心、反酸等癥狀[3]；食管pH檢測體現病理性酸反流；經胃內鏡檢查確診為糜爛性食管炎，符合以上任一癥狀都屬于胃食管反流病。

1.2.2 中醫診斷標準根據國家衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》《實用中醫消化病學》，胃灼熱、反酸為主癥，噯氣、口干且苦、舌苔薄，發白或黃，易怒煩燥為次癥。

1.3 納入與排除標準納入標準：①均符合胃食管反流的癥狀；②中醫認為肝胃郁熱者；③患者均屬于自愿參加并簽署同意書；④年齡在18歲以上，70歲以下。排除標準：①孕婦、哺乳期婦女；②近半個月給予其他藥物治療或對本研究試驗結果產生影響者；③合并精神異常、伴有自身免疫系統疾病或心血管疾病者；④有胃病、十二指腸病史以及有腫瘤患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均需要合理控制飲食，戒煙戒酒。不食用過甜，油膩，辛辣等刺激性食物。對照組：給予西藥方法治療。指導患者服用奧美拉唑鎂腸溶片(許昌奧森制藥有限公司，國藥準字H20067766)，每天1次，每次2片，早晨吞服。多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003)，每天3次，每次1片，飯前15 min服用。鋁碳酸鎂咀嚼片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20013410)，每次2片，每日3次，嚼服。觀察組：給予小柴胡湯合化肝煎加減治療。藥方為柴胡9 g，黃芩12 g，法半夏9 g，黨參12 g，浙貝母15 g，白芍10 g，陳皮10 g，青皮10 g，牡丹皮9 g，炒梔子9 g，生姜(硬幣大小)3片，大棗3枚，甘草6 g。胃脘灼熱嚴重者可加黃連6 g,吳茱萸1 g；伴有消化道潰瘍者加入阿膠(烊化)9 g，白及10 g，黃芪15 g；伴有反胃燒心者加入煅瓦楞子(先煎)15 g，海螵蛸10 g。水煎服，每日1次，飯后半小時服用。所有患者持續服藥2個月，治療后對患者治療效果進行評估。

1.4.2 典型病例李某，男性，41歲，2018年3月12日就診。近日來過量飲酒，經常出現反酸、燒心、噯氣，食欲不振，胃部偶爾疼痛，飯后反酸加重，口苦，脈弦，舌質紅苔薄黃。于消化內科胃鏡檢查為:反流性食管炎，西醫診斷為胃食管反流病，中醫診斷為：吐酸病，中醫辨證為肝胃郁熱。給予小柴胡湯合化肝煎加減治療。藥方為柴胡9 g，法半夏9 g，黨參12 g，浙貝母15 g，黃芩12，陳皮10 g，青皮10 g，牡丹皮9 g，白芍10 g，海螵蛸10 g，炒梔子9 g，煅瓦楞子(先煎)15 g，生姜(硬幣大小)3片，大棗3枚，甘草6 g。水煎服，飯前30 min服用，每日1次，服藥期間禁止食用辛辣刺激性食物，戒酒。連續服用4周后復診，反酸、燒心癥狀減輕，上方去掉煅瓦楞子，繼續服用4周后，反酸、燒心、噯氣癥狀消失。

1.4.3 觀察指標①2組治療前后中醫病癥積分。采用中醫證候積分量表對2組治療前、治療后胃灼熱、反酸、噯氣積分進行評估。②治療效果。根據患者的治療效果，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效4個等級，總治愈率=[(臨床痊愈+有效+顯效)/總例數]×100%。③復發率。半年后通知患者進行復查，記錄觀察復發情況。

1.4.4 療效判斷標準①根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中醫證候積分量表進行記錄，療效指數=[(治療前積分-治療后積分)/療效前積分]×100%。②根據患者的治療效果，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效4個等級。治療后中醫癥狀積分減少≥95%為臨床痊愈；治療后中醫癥狀積分減少≥70%為顯效；治療后中醫癥狀積分減少≥30%為有效；治療后治療后中醫癥狀積分減少<30%為無效。③復發:治療結束6個月后出現反酸、胃灼熱等癥狀，或者病情加重者，為復發;未復發： 治療結束6個月后未出現病情反復，癥狀穩定無加重，為未復發。

2 結果

2.1 2組患者治療前后中醫病癥積分比較2組患者治療前胃灼熱、反酸、噯氣評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后胃灼熱、反酸、噯氣的改善均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫病癥積分比較 (例，

2.2 2組患者治療效果比較觀察組總治愈率為95.00%，對照組總治愈率為72.50%。觀察組總治愈率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.3 2組患者治療結束半年后復發率比較觀察組治療結束半年后出現復發3例，復發率為7.50%；對照組治療結束半年后出現復發12例，復發率為30.00%。觀察組治療結束半年后復發率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

胃食管反流病發病因素較復雜，胃十二指腸功能紊亂，食管內部敏感度增高，食管下括約肌功能異常和食管出現運動異常等均可引起反流，食管外機械原因導致的功能異常也會引起反流[4]。胃食管反流病會隨著年齡的增長發病率升高。臨床多表現為胃部灼熱、反酸、吞咽困難、噯氣、腹脹等。胃食管反流病具有病程長，容易反復，較難完全治愈，患者常會伴有失眠、焦慮、抑郁等，嚴重影響患者的生活質量[5]。隨著社會的發展，生活水平的提高，人們的工作壓力和生活壓力也在不斷增大，使人們容易精神緊張。飲食方面咖啡、快餐、過度飲酒和熬夜都會增大胃食管反流病的發生幾率。臨床上西醫采用抑制胃酸，保護食道黏膜等藥物進行治療，但是長期服用西藥會使身體具有抗藥性，藥效降低，容易出現不良反應[6]。經比較小柴胡湯合化肝煎加減治療胃食管反流療效顯著，2組治療前胃灼熱、反酸、噯氣評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后胃灼熱、反酸、噯氣的改善均優于對照組(P<0.05)；觀察組總治愈率(95.00%)明顯高于對照組(72.50%)P<0.05)。治療結束半年后觀察組復發率低于對照組(P<0.05)，說明中藥藥劑通過各藥材的配伍，辨證論治，從根本上治療了胃食道反流，全面地調節胃食道功能，既能改善臨床癥狀，又可以從根本上得到治療，避免了病情的反復，從而提高了患者的生活質量。

小柴胡湯出自《傷寒論》，化肝煎出自《景岳全書》。治療組方中柴胡清輕升散，疏邪透表為君藥；黃芩苦寒，清少陽相火，為臣藥；法半夏和胃降逆，散結消痞，為佐藥；黨參、甘草補中益氣，促進潰瘍面愈合；浙貝母散結中求疏郁，白芍養陰柔肝，陳皮、青皮疏肝理氣，消積散結，適用于脾胃氣滯不適，還可以促進消化，促進胃食道的排空。牡丹皮、梔子清熱涼血，生姜、大棗益胃氣，生津液，以上各藥聯合使用，疏肝和胃，清瀉肝胃郁熱，同時健脾益氣，既可以抑制胃酸的產生和反流，明顯緩解患者反酸，燒心等癥狀，又可以保護胃食道黏膜，促進潰瘍的愈合，從根本上解決問題。

綜上所述，小柴胡湯合化肝煎加減治療胃食管反流病，可以標本兼治，提高對胃食管反流病的治愈率，減少治療后的復發率，提高患者的生活質量，值得推廣應用。