柴胡疏肝散合半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎(肝胃氣滯型)臨床觀察

陳向偉

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數目減少、胃黏膜變薄、黏膜基層增厚為主要病理改變的消化系統疾病。該病的發生與Hp感染、藥物、十二指腸反流等因素有關[1]。西醫對于慢性萎縮性胃炎的治療首先是告知患者規律飲食，多吃一些新鮮蔬菜、水果以補充優質蛋白質，飲食宜清淡、低鹽，少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物。藥物方面以質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑及抗感染為主，雖可暫時緩解患者的癥狀，但治療效果并不滿意。隨著中醫藥在臨床的廣泛應用，中醫治療慢性疾病的優點逐漸被臨床各科醫生所重視，中西醫結合模式成為治療慢性萎縮性胃炎的新途徑。柴胡疏肝散是中醫的疏肝、理氣、活血、止痛方劑，半夏瀉心湯是有辛開苦降、消痞散結作用的方劑。本研究探討柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減對慢性萎縮性胃炎(肝胃氣滯型)的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年3月—2017年3月收治的慢性萎縮性胃炎患者98例，以Excel軟件產生的隨機數字表法將患者分為2組，其中對照組和聯合組各49例。對照組中男27例，女22例；年齡28～70歲，平均(45.5±8.5)歲；病程1～6年，平均(3.2±1.0)年。聯合組中男25例，女24例；年齡29～69歲，平均(46.0±8.0)歲；病程1～5年，平均(3.5±1.1)年。2組的年齡、性別資料比較無統計學差異(P>0.05)。本研究在實施前已經得到醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準符合西醫慢性萎縮性胃炎的診斷標準[2]。①病理診斷：活檢發現黏膜變薄，腺體萎縮，且數量減少；伴或不伴腸化生或異型增生。②內鏡診斷：黏膜呈結節樣或顆粒狀，紅白相間，以白為主；黏膜皺襞變平或消失，顯露血管。

1.2.2 中醫診斷標準符合中醫《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》對肝胃氣滯證型的診斷標準[3]。主癥：①胃脘脹滿或脹痛；②脅肋脹痛。次癥：①癥狀因情緒因素誘發或加重；②噯氣頻作；③胸悶不舒。舌脈：舌質淡紅，苔薄白或白，脈弦細。證型確定：主癥和舌象必備，加次癥2項以上，參考脈象。

1.3 納入標準①符合慢性萎縮性胃炎診斷標準者。 ②符合本研究規定的中醫證型(肝胃氣滯證)診斷標準者。③能配合研究治療，患者及家屬對于本次研究知情，并簽署知情同意書者。④年齡在28～70 歲者。

1.4 剔除標準伴有胃、十二指腸潰瘍者；伴有胃黏膜高級別內瘤變者；嚴重的心、腦、肝、腎功能障礙者；妊娠期哺乳期女性。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組予以常規西藥治療，奧美拉唑(悅康藥業集團，國藥準字H20056577)20 mg/次，1次/d；枸櫞酸鉍鉀(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字C4202016100)0.3 g/次，3次/d；阿莫西林(石藥集團中諾藥業，國藥準字H13023964)0.5 g/次，3次/d；甲硝唑(康美藥業股份，國藥準字H44024120)0.4 g/次，3次/d。聯合組在對照組基礎上應用柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減，藥方組成：薏苡仁30 g，焦三仙20 g，芍藥、丹參、黨參各15 g，柴胡、陳皮、延胡索、郁金、川芎、法半夏、黃芩、香附各10 g，黃連、甘草各6 g。偏寒者加高良姜或蓽茇；偏熱者加山梔子；噯氣者加柿蒂，脹甚者加廣木香、厚樸、砂仁；吞酸者加選海螵蛸、煅瓦楞子、浙貝母；痛甚者加延胡索。以上藥物混合后水煎服，早晚各1次，1劑/d。2組均連續治療3個月。

1.5.2 觀察指標①治療前后的中醫證候積分積分變化。參照《胃腸疾病中醫癥狀評分表》[4]對主要癥狀(胃脘脹滿、脹痛，心煩易怒，食欲不振，反酸嘈雜)和次要癥狀(倦怠乏力、口苦口干、面色不華、脈弦細)進行評分，根據癥狀的無、輕、中、重分別記為0、2、4、6分和0、1、2、3分，統計治療前后的中醫證候積分。②治療有效率。療效評分=(治療前證候積分總數-治療后證候積分總數)/治療前證候積分總數× 100%。治愈：癥狀體征幾乎消失，中醫證候積分較治療前減少≥95%；顯效：癥狀體征明顯好轉，中醫證候積分較治療前減少≥70%且<95%；有效：癥狀體征較治療前改善，中醫證候積分較治療前減少≥30%且<70%；無效：癥狀體征與治療前比較改善不明顯，中醫證候積分減少<30%甚至增加。治療有效率為治愈率、顯效率、有效率三者之和。

2 結果

2.1 中醫證候積分治療前2組的中醫證候積分比較無統計學差異(P>0.05)；治療后2組的中醫證候積分均降低(P<0.05)，聯合組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后的中醫證候積分比較 (例，

2.2 治療效果聯合組的治療有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的治療有效率比較 (例，%)

3 討論

慢性萎縮性胃炎以胃脘部不適、食欲減退、噯氣、上腹部飽脹感為主要臨床表現，該病的具體病因尚未明確，西醫認為主要與幽門螺桿菌感染、遺傳、精神狀態、體質等因素有關。其病理變化表現為胃黏膜的屏障機制被破壞，發生慢性的萎縮性炎癥，萎縮的胃黏膜被腸上皮細胞取代發生腸化生，隨著炎癥的繼續演變，有細胞異型增生，甚至發生癌變的可能。常規西藥治療中使用抗感染藥物、質子泵抑制劑雖可改善患者的癥狀，但遠期效果并不明顯。因此如何提高對慢性萎縮性胃炎的治療效果，仍是臨床追求的重點。

慢性萎縮性胃炎在中醫屬于“胃脘痛”“胃痞”“嘈雜”等范疇，中醫認為“脾升則健，胃降則和”，而本病的病機常常與感受外邪、飲食勞倦、素體虧虛、情志失暢等息息相關，諸多因素導致脾胃失和，氣機升降失調，水濕內停，積滯化熱。而李廷荃教授[5]“致中和”思想認為中虛木乘，橫逆犯土，肝失疏泄，脾胃不和，胃氣上逆，終致肝脾胃不和而發病，臨床出現反酸、燒心、惡心、噯氣、胸骨后燒灼痛、口干口苦等癥。本病病位在胃，與肝、脾兩臟密切相關，根據臨床辨證多以肝胃氣滯證最為常見，因此治療應以疏肝理氣，和胃降逆[3]。柴胡疏肝散是中醫疏肝解郁方劑，可疏肝理氣，活血止痛。方藥由柴胡、川芎、陳皮、香附、枳殼、芍藥、甘草組成。方中柴胡為君藥，善于疏肝解郁，而香附理氣疏肝而止痛，川芎可活血行氣并有止痛之功，二藥相合，既可助柴胡以解肝經之郁滯，還可增強行氣活血止痛之藥效，共為臣藥。陳皮苦能瀉能燥，辛能散，溫能和，枳殼性苦、辛、酸、溫，具有理氣寬中、行滯消脹的功效，芍藥平肝止痛，養血調經，斂陰柔肝，香附理氣、解郁、止痛，均為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥；芍藥、甘草合用有酸甘化陰，調和肝脾，柔筋止痛之效，諸藥相合，共奏疏肝理氣，和胃止痛之功。半夏瀉心湯為寒熱平調、消痞散結方，由小柴胡湯去柴胡、生姜，而加川連、干姜化裁而來，主要組成為炙甘草、人參、半夏、干姜、大棗、黃連、黃芩。本研究是在上兩方基礎上加薏苡仁、焦三仙、黨參等健脾益氣之類，中焦脾喜燥惡濕，加入薏苡仁、黨參可增強益氣健脾祛濕之功，從而助脾之運化；焦三仙即焦麥芽、焦山楂、焦神曲，三者同用可助消積化滯，對米面肉食等積滯均有很好的消導功能；陳皮、法半夏降逆止嘔的同時可助焦三仙和胃消滯；黃芩、黃連同用可清熱燥濕，瀉火解毒。諸藥同用，共奏清熱除濕、健脾和胃、活血化瘀、疏肝理氣之功。而現代研究資料顯示柴胡疏肝散中含有的多糖、氨基酸及植物苷等成分具有抑制幽門螺旋桿菌、改善慢性胃黏膜炎癥，促進胃腸道的蠕動和膽汁的分泌排泄等作用，可用于胃炎、消化性潰瘍等多種消化道疾病的治療中[6]。半夏瀉心湯中的揮發油、麥角甾、葡萄糖苷、植物堿等成分可抑制胃液的分泌和胃蛋白酶的活性，促進胃黏膜的修復，并可抑制胃腸平滑肌的痙攣，調節腦和胃自主神經分泌紊亂，抑制胃部潰瘍[7]。因此在慢性萎縮性胃炎常規的治療中，應用柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減，可起到協同的治療作用，更好地改善患者的癥狀，提高治療效果。

本研究結果顯示，2組治療后中醫證候積分均降低，聯合組低于對照組，證實應用柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎可更好地改善患者的癥狀；聯合組的治療有效率高于對照組，說明柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減對于提高慢性萎縮性胃炎的治療效果有顯著的作用。

綜上所述，應用柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎，總有效率高于對照組。對于改善患者癥狀，提高治療效果有顯著的作用，值得臨床推廣。