手法復位石膏外固定聯合復方鹿茸健骨膠囊治療橈骨遠端骨折臨床觀察

曾衛華

橈骨遠端骨折是臨床最常見的腕部骨折，多見于老年人，占前臂骨折的74%左右，占急診骨折患者的17%左右。直接暴力和間接暴力均可引起橈骨遠端骨折，但多因間接暴力引起，最常見的損傷機制是跌倒時手過伸支撐，其次是運動相關損傷和交通事故[1]。對于簡單、穩定的關節外骨折及部分關節內骨折，通常手法復位石膏外固定即可獲得較為滿意的療效[2]。本試驗以我院收治的100例有手法復位石膏外固定治療指征的橈骨遠端骨折患者為研究對象，著重研究了手法復位石膏外固定聯合復方鹿茸健骨膠囊治療橈骨遠端骨折的臨床效果。具體分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年6月在我院治療的100例橈骨遠端骨折患者，采用隨機數字表法將所有患者分為2組，分別為觀察組和對照組，每組50例。所有患者均符合《臨床診療指南-骨科分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年)診斷標準，且均有手法復位石膏外固定治療指征。2組患者均為自愿參與本試驗，且已簽署知情同意書。本試驗已通過本院倫理委員會批準。對照組：28例男性患者，22例女性患者；患者年齡19～71歲，平均年齡為(46.36±2.24)歲；其中伸直型骨折(Colles骨折)患者20例，屈曲型骨折(Smith骨折)患者23例，橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位(Barton骨折)患者7例。觀察組：30例男性患者，20例女性患者；患者年齡21～68歲，平均年齡為(46.12±2.34)歲；其中伸直型骨折(Colles骨折)患者19例，屈曲型骨折(Smith骨折)患者22例，橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位(Barton骨折)患者9例。2組患者的基線資料對比，差異不明顯，P>0.05，2組患者具有比較價值。

1.2 治療方法所有研究對象都使用手法復位石膏外固定治療：①治療前根據患者的X線、CT等，準確判斷骨折類型以及移位方向；②矯形復位：從患者的患肢遠端沿著縱軸對發生移位的橈骨進行牽引，待畸形骨折被矯正后使用反折手法進行骨折部位的復位；③石膏外固定：矯形復位完成后，將患者患肢的腕關節用石膏固定，注意1周后檢查患者的復位情況，若有石膏松動或移位情況，則重新固定。4周后行X線檢查患者的骨折愈合情況。在手法復位石膏外固定期間注意防止壓瘡的并發癥的發生。觀察組還需加用復方鹿茸健骨膠囊(國藥準字Z20060239，白求恩醫科大學制藥廠)輔助治療：每天3次，每次口服5粒(1.8 g)，連續服用1個療程。

1.3 觀察指標觀察2組患者的消腫時間、骨折愈合時間、Cooney腕關節評分。Cooney腕關節評分：①疼痛評估：患者無疼痛(25分)，患者偶爾感覺有輕微疼痛(20分)，患者疼痛明顯但可以忍受(15分)，患者疼痛劇烈不能忍受(0分)；②功能評估：患者腕關節功能恢復到受傷前水平(25分)，患者腕關節功能輕微受限(20分)，患者腕關節功能明顯受限(15分)，患者腕關節功能完全喪失(0分)。

2 結果

2.1 2組患者的消腫時間以及骨折愈合時間對比與對照組患者相比，觀察組患者的消腫時間以及骨折愈合時間明顯更短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的消腫時間及骨折愈合時間對比 (例，

2.2 2組患者的Cooney腕關節評分對比與對照組患者相比，觀察組患者的Cooney腕關節評分明顯更好，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的Cooney腕關節評分對比 (例，

3 討論

橈骨遠端骨折指的是距橈骨遠端關節面3 cm以內的骨折[3]。因為橈骨遠端是密質骨和松質骨之間的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質較弱，因此力學結構較弱，所以此處一旦受到外力，很容易發生松質骨塌陷、皮質骨粉碎以及橈骨縮短現象[4]。橈骨遠端骨折多為間接暴力引起。跌倒時，手部著地，暴力向上傳導，發生橈骨遠端骨折[5]。根據患者受傷機制的不同，橈骨遠端骨折可分為伸直型骨折(Colles骨折)、屈曲型骨折(Smith骨折)以及關節面骨折伴腕關節脫位(Barton骨折)[6]。其主要體征為：腕部劇烈疼痛，明顯腫脹，常波及手背及前臂下段；移位嚴重者可出現銀叉樣畸形或鍋鏟樣畸形，腕關節及前臂旋轉活動障礙，手指活動因疼痛而受限；橈骨遠端壓痛明顯，有縱軸擠壓痛，觸之有骨擦音。尺骨莖突較橈骨莖突向遠側突出[7]。其治愈標準不僅僅是骨折斷端的骨折愈合，還包括骨折處鄰近關節、肌肉的功能恢復[8]。據調查顯示，很多橈骨遠端骨折患者在治療后，易遺留骨折部位臨近關節的功能障礙，導致關節粘連或僵硬，帶來終生的不便和痛苦，嚴重影響了患者的生活質量[9]。橈骨遠端骨折的治療有三大原則，即復位、固定以及康復治療[10]。固定體位要以解剖復位、骨折端穩定、利于功能恢復為原則[11]。復方鹿茸健骨膠囊的主要成分為鹿茸、制何首烏、杜仲、紫河車、當歸、龜甲、水蛭、三七、砂仁。藥方中的鹿茸、紫河車以及龜甲等具有補腎健骨、補精填髓之效。水蛭、三七、砂仁以及當歸有活血止痛，益氣健脾之效，可提高蛋白質和鈣的吸收能力，還可改善骨代謝。杜仲的主要成分是木脂素類成份，主要作用是抗骨質疏松以及促進骨折愈合[12]。鹿茸的主要成分是多肽類，主要作用是壯腎陽、益精血、調沖任、強筋健骨、降低血脂[13]。

本試驗著重研究了手法復位石膏外固定聯合復方鹿茸健骨膠囊治療橈骨遠端骨折的臨床效果。觀察組使用手法復位石膏外固定聯合復方鹿茸健骨膠囊治療，對照組僅使用手法復位石膏外固定治療。結果：治療后與對照組相比，觀察組的消腫時間及骨折愈合時間明顯更短，觀察組的Cooney腕關節評分明顯更好。

綜上所述，手法復位石膏外固定聯合復方鹿茸健骨膠囊治療橈骨遠端骨折的臨床效果顯著，可明顯緩解患者的疼痛，促進患者腕關節活動度的恢復，改善患者預后，值得在臨床上推廣使用。