補陽還五湯聯合針刺治療中風后遺癥臨床觀察

熊 劍

腦中風是臨床常見的神經系統疾病，具有較高的發病率、病死率及致殘率，給患者及家屬的日常生活均造成嚴重的影響。大量數據表明[1]，約75%的腦中風患者中存在不同程度的神經功能缺損。西醫治療中風后遺癥主要以營養神經、溶栓、改善微循環為主，雖可緩解患者臨床癥狀，但服藥時間較長、患者依從性較差、遠期效果不佳。中醫認為中風后遺癥是由陰陽失調、氣血逆亂所引發的經脈阻滯、氣虛血瘀，在治療中以活血化瘀、補氣行氣為原則，同時提升心脾腎陽、消除肝腎陰虛。針刺屬中醫治療的一種，通過針刺治療可刺激大腦皮層的興奮性，從而促進神經功能的恢復[2]。基于此，本研究旨在探討中風后遺癥患者給予補陽還五湯聯合針刺治療的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2018年12月于我院接受治療的中風后遺癥患者80例，本研究經我院醫學倫理委員會批準，按隨機數字表法分為2組，各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡42～75歲，平均年齡(57.86±2.87)歲；病程1～14個月，平均病程(6.73±1.06)個月。對照組中男21例，女19例；年齡40～78歲，平均年齡(58.02±2.14)歲；病程1～15個月，平均病程(6.92±1.17)個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準西醫符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中疾病診斷標準，患者中風后遺癥表現為偏癱、語言障礙、口歪眼斜等；中醫符合《中醫臨床病證診斷療效標準》[4]中氣虛血瘀證辨證標準，患者表現為半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語謇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌質暗淡，舌苔薄白，脈細緩。

1.3 納入與排除標準納入標準：臨床資料完整；均自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：合并其他系統嚴重器質性病變；先天智力發育障礙；臨床資料缺失；無法配合本研究者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予靜脈滴注丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866)治療，20 ml/支，1支/d；口服拜阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078)，100 mg/片，1片/次；阿托伐他汀鈣(浙江樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20133127)，10 mg/片，2片/次。連續服用2個月。觀察組在對照組基礎上行補陽還五湯聯合針刺治療，補陽還五湯組方如下：桃仁、紅花、地龍各6 g，赤芍、當歸各10 g，川芎12 g，黃芪15 g。若咳嗽咳痰，加桔梗、浙貝母；若大便秘結，加麻子仁、大黃；若四肢乏力，加人參；若惡心嘔吐，加砂仁、陳皮。將上述組方加水煎熬取汁300 ml，于早晚服用，150 ml/次，1劑/d，連續服用2個月。針刺療法：若語言障礙，針刺廉泉穴、啞門穴、通里穴等；若半身不遂，針刺外關穴、手三里、合谷穴、梁丘穴、曲池穴、血海穴；若口眼歪斜，針刺地倉穴、聽會、頰車。對上述穴位針刺得氣后留針30 min，1次/d，連續治療2個月。

1.4.2 觀察指標①神經功能缺損評分及日常生活能力評分：采用神經功能缺損評分表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)于治療前后評估患者的神經功能，滿分42分，總評分越高，神經功能缺損越嚴重；反之，越輕。另采用日常生活能力評分表(Activities of daily living，ADL)于治療前后采用Barthel指數評估患者的日常生活能力，滿分100分，總評分越高，生活能力越好；反之，越差。②認知功能評分：采用蒙特利爾認知評估量表(WMS-RC)對患者治療前后認知功能展開評估，包括聯想學習、圖片回憶、背數、理解記憶4個項目，總評分越高，認知功能越好；反之，越差[5]。③不良反應：于治療期間統計患者不良反應發生率，包括惡心、嘔吐、頭暈等。

1.4.3 療效判斷標準臨床癥狀及體征基本消失，語言及肢體障礙較治療前明顯改善，生活可自理為顯效；臨床癥狀及體征所有改善，語言及肢體障礙較治療前好轉，生活基本可以自理為有效；臨床癥狀及體征未改善，語言及肢體障礙均未緩解，生活無法自理為無效。

2 結果

2.1 臨床療效相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 NIHSS及ADL評分2組治療前NIHSS及ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后NIHSS及ADL評分均改善，且與對照組比較，觀察組NIHSS評分較低，ADL評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS及ADL評分比較 (例，

2.3 認知功能2組治療前認知功能各項目評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后認知功能各項目評分均改善，且與對照組比較，觀察組聯想學習、圖片回憶、背數、理解記憶評分均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后認知功能評分比較 (例，

2.4 不良反應觀察組治療期間出現1例惡心、1例嘔吐、1例頭暈，不良反應發生率為7.50%(3/40)；對照組出現2例嘔吐，3例惡心，不良反應發生率為12.50%(5/40)。由此可見，2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.139，P=0.456)。

3 討論

近年來，中風發病率逐年上升，西醫治療中風后遺癥中以活血化瘀、改善微循環及營養神經為主，治療期間需長時間服藥，且見效較慢，無法從根本上改善其臨床癥狀，預后效果較差。中醫治療可根據患者的具體中醫證型給予針對性的治療，從而利于臨床癥狀的改善，同時提高患者自主生活能力。

引發中風病因較為復雜，是多種病因作用下的結果，由于患者飲食不節、老年體弱、稟賦不足、情志不暢等造成各臟腑氣血功能失調后發病。中風病屬本虛標實證，氣血不足、肝腎虧虛為本，痰濁瘀血風火為標，雖病位在腦，但與肝、腎、脾臟等存在密切聯系。中風后遺癥是由氣血逆亂、陰陽失調所引發的經脈阻滯、氣虛血瘀，在氣血不暢的情況下，易導致肢體活動障礙及語言障礙等[6]。中醫治療中風后遺癥以活血化瘀、補氣行氣為原則，兼顧改善肝腎陰虛，提升心脾腎陽，以達到標本兼治的目的。補陽還五湯出自《醫林改錯》，具有補氣活血、通絡等功效，組方中黃芪具有補益元氣的功效，可使血行通暢，祛瘀通絡；當歸可活血通絡；桃仁、紅花、赤芍、川芎可與當歸一起發揮協同作用，達活血祛瘀之功；地龍通經活絡[7]。諸藥合用，可奏祛瘀通絡、行氣活血之效。此外，補陽還五湯組方中各藥物配伍使用有助于促進腦血管的擴張，增加腦部血流量，降低脂質過氧化反應，清除氧自由基，利于腦部神經功能的恢復；聯合針刺治療有助于刺激大腦皮層，使得大腦皮層處于興奮狀態，從而促進神經功能及各肢體功能的恢復。同時，各穴位交替針刺治療，可減少針刺治療所產生的疲勞感，有助于降低血漿纖維蛋白原水平，并可增強腦動脈血管彈性，擴張血管，促進血流量提升，改善患者腦部組織的供血供氧，促進患者神經功能恢復。本研究結果顯示，觀察組治療后NIHSS評分較低，ADL評分、治療總有效率、聯想學習、圖片回憶、背數、理解記憶評分均較高，且2組于治療期間均未出現明顯不良反應，提示與單純西藥治療相比，補陽還五湯聯合針刺治療可取得更好的臨床效果，有助于提高患者神經功能及日常生活能力，同時利于認知功能的改善，且治療具有較高的安全性，患者于治療期間未出現明顯不良反應，對提高其生活質量等具有重要的作用。張克飛等[8]對于腦中風后遺癥患者行補陽還五湯加味聯合針刺治療，認為西醫對中風后遺癥期的治療以活血化瘀、改善微循環為主，但治療時間較長、見效慢，無法逆轉神經功能缺損情況。而中醫在辨證治療下根據患者癥狀實施加減治療，有助于促進患者臨床癥狀的改善及日常生活能力的提高。中醫在治療中采用湯藥聯合針刺治療的方式，通過內服加外治相聯合，可更好地促進肢體功能恢復，疏通閉阻脈絡。結果顯示在治療2個月后患者NIHSS評分較低，總臨床療效較高，Barthel指數評分較高，提示在此種治療方法下可有效改善患者神經缺損癥狀，同時提高患者日常生活自理能力及臨床治療效果，這與本研究結果相一致。

綜上所述，中風后遺患者給予補陽還五湯聯合針刺治療有助于改善患者臨床癥狀，提升神經功能及日常生活能力，值得推廣應用。