傷骨再生湯聯合雙切口金屬植入物內固定治療脛骨平臺雙髁骨折臨床觀察

盧志峰 丘元強 王海峰 羅俊然

脛骨平臺骨折是膝關節常見骨折，Schatzker將其分為6型，其中脛骨平臺雙髁骨折屬于Ⅴ及Ⅵ型，是關節內骨折的一種，其多與內、外翻暴力撞擊、墜落等高能量損傷有關[1]。目前，治療脛骨平臺雙髁骨折以雙切口金屬植入物內固定為主，療效較好，但仍存在術后感染、術后疼痛等情況，患者骨折恢復較慢[2]。本研究旨在探討傷骨再生湯聯合雙切口金屬植入物內固定治療脛骨平臺雙髁骨折的臨床療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2017年6月—2018年9月收治的90例脛骨平臺雙髁骨折患者，隨機分為2組，各45例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。對照組中男29例，女16例；年齡24～66歲，平均(41.30±5.92)歲；24例左側骨折，21例右側骨折。觀察組中男27例，女18例；年齡24～67歲，平均(42.68±5.77)歲；25例左側骨折，20例右側骨折。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。患者自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫符合《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》[3]；②中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[4]，主癥可見明顯腫脹、膝部畸形，次癥可見頭暈耳鳴、腰膝酸軟等，舌紅，有瘀點，苔白，脈弦；③經CT、X射線及MRI檢查確診為脛骨平臺雙髁骨折。排除標準：①有糖尿病者；②有精神障礙及其病史者；③病理骨折者；④對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法2組患者均行雙切口金屬植入物內固定治療，硬膜外連續麻醉，并對患者患肢止血；使患者保持仰臥位，切口從膝關節前外側及后內側兩側進入，需保持患者患肢屈膝外旋，從關節間隙水平位進行后內側入路，從內髁后緣到脛骨后內側脊縱向往下，距骨折處3～4 cm，手術需向后內側牽開腓腸肌內側頭，向前內側牽開股薄肌及半腱肌肌腱，以防損害大隱靜脈及隱神經，以橫向將后關節囊切開，以縱向將同半膜肌與骨膜連接點切開，顯露脛骨內側及近端后側。復位內側及后側骨折塊，以鋼板支撐，以C臂透視輔助。為完全顯露骨折位，需進行前外側切口，保持患肢處于屈膝內旋，于股骨外上髁到脛骨前脊處實施。依據骨折情況，決定是否需要切開半月板處關節囊及冠狀韌帶。通過C臂透視輔助，復位塌陷及劈裂的關節面，通過克氏針臨時固定骨折處植骨。完成后，對前外側骨折塊，用大復位巾鉗加壓復位以縮小平臺橫徑、再以外側解剖鎖定鋼板進行近側關節面下排伐螺絲釘支持固定。而后對切口進行處理，并妥善固定引流管，最后縫合傷口。術后，給予對照組口服骨康膠囊(貴州維康子帆藥業股份有限公司，國藥準字Z20025657)0.4 g/粒，3粒/次，3次/d，一個療程15 d；觀察組患者予以傷骨再生湯，組成：骨碎補12 g，續斷9 g，明沒藥6 g，白術、生地黃各8 g，黃芪、炒白芍、厚樸各9 g，當歸10 g。1劑/d，水煎取汁，分早晚2次服用，一個療程15 d。2組均持續用藥4個療程，并評價療效。

1.4 觀察指標治療后，對患者膝關節功能進行評分，以Rasmussen膝關節功能評分量表[5]評定，根據恢復程度可分為4個等級，優：27～30分，良：20～26分，可：10～19分，差：9分及以下。療效標準：傷肢存在明顯疼痛、腫脹，膝關節功能障礙，骨折愈合不佳為無效；傷肢有輕微疼痛、腫脹，膝關節功能有所改善，X射線顯示骨折愈合一般為有效；傷肢無明顯疼痛、腫脹，膝關節功能基本恢復，X射線顯示骨折愈合良好為顯效；(有效+顯效)例數/總例數×100%=總有效率。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，觀察組總有效率(93.33%)明顯較對照組(73.33%)高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 膝關節功能治療后，2組Rasmussen膝關節功能評分明顯高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者膝關節功能評分對比 (例，

3 討論

脛骨平臺雙髁骨折主要由各種高能量損傷造成，目前對其治療的主要方式是手術。雙切口金屬植入物內固定無需切除大量軟組織，可充分顯露內外側脛骨平臺，相較于需剝離大量軟組織，極易影響骨折端血運的傳統單切口入路手術效果更佳，不易出現螺釘松動、切口感染及內固定物斷裂等并發癥。效果更佳，對脛骨平臺雙髁骨折療效良好[6]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率(93.33%)明顯較對照組(73.33%)高，2組Rasmussen膝關節功能評分均明顯高于治療前，且觀察組評分明顯高于對照組。表明，雙切口金屬植入物內固定聯合傷骨再生湯治療脛骨平臺雙髁骨折，可有效促進骨折愈合及膝關節功能恢復，療效顯著。中醫認為折骨、脫臼，骨、筋、脈皆損，經脈氣血難附，運轉循環失常，多致經絡瘀堵，其道不暢，遂起疼痛腫脹之癥；其內氣血固損，其外肢體亦傷，常現血瘀難化，氣血虧虛。故脛骨平臺雙髁骨折治療應益氣通絡、化瘀活血[7]。脛骨平臺雙髁骨折屬“脫臼”及“折骨”范疇。傷骨再生湯治療脛骨平臺雙髁骨折，以骨碎補散瘀補腎、接骨續傷；續斷補肝腎、強筋骨、定經絡；炒白芍活血補氣、化瘀收陰；厚樸益氣止痛、溫中化濕；白術益氣健胃、補脾利水；明沒藥生肌消腫、止痛活血；黃芪固表生新、利尿強心；生地黃滋陰生津、清熱涼血；當歸和血潤燥、活血止痛。諸藥共用，有益氣通絡、化瘀活血、強筋壯骨之效。且現代藥理學表明，骨碎補可有效促進骨折愈合，對骨關節軟骨細胞代償性增生刺激效力顯著，續斷有鎮痛、止血，促進組織再生效用[8]。

綜上所述，雙切口金屬植入物內固定聯合傷骨再生湯治療脛骨平臺雙髁骨折，可有效幫助患者膝關節功能恢復，療效顯著，值得推廣。