公立醫院廉潔風險防控工作的實踐與探索

于晴

一、背景

黨的十九大以來，全面貫徹從嚴治黨戰略部署，不斷推動黨風廉政建設和反腐敗斗爭向縱深發展，廉潔風險防控就是把黨風廉政建設和行風建設、醫德醫風建設有效結合，把反腐敗工作體現到醫療行業權力運行的各個環節中去。近期，各大醫療機構頻頻被爆出行業亂象、行風作風問題等情況，我院采取了一系列措施，積極探索廉潔風險防控工作的新思路，現淺談工作中的實踐和思考。

二、主要做法

（一）強化組織領導，明確責任

醫院是廉潔風險防控工作責任主體，單位“一把手”是廉潔風險防控工作的第一責任人，院紀委、紀檢監察部門是廉潔風險監管責任主體。院領導應提高重視程度，安排部署好廉潔風險防控工作，把黨風廉政建設與醫療衛生服務工作同部署、同落實、同檢查、同考核，層層傳導壓力，落實目標任務。中層領導干部、護士長等重要崗位人員主動簽訂《黨風廉政建設責任書》、《行風建設承諾書》，明確各級責任，把黨風廉政建設工作、行風建設工作落實到科室，落實到個人。

（二）扎實推進制度建設

完善制度、優化流程是廉潔風險防控工作的一項系統工程，按照計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四個階段循環往復，不斷深化，形成螺旋式上升的循環管理過程。我院始終把制度建設作為根本性工作，多年來不斷修訂完善，制定了《黨風廉政建設責任制實施細則》、《黨風廉政建設責任書和領導人員廉潔自律承諾書簽訂制度》、《廉潔查房制度》、《重大固定資產投資、工程建設、設備和物資采購、外協外包、市場營銷、資產處置等六個領域廉潔風險防控指導性文本》、《醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度》、《行風建設督查工作制度》等文件，通過制度建設約束權力運行。在監督檢查過程中，還結合我院實際情況和行業專業要求，圍繞投資決策、項目建設、物資采購、工程招標、合同管理等重點領域，不斷修訂程序性制度，完善內控建設和風險管理機制，持續構建廉潔風險防控制度體系。

（三）排查廉潔風險點

在行使權力方面，應重點查找由于權力過度集中、運行程序不規范和自由裁量權幅度過大，可能造成權力濫用的風險;在制度機制方面，應重點查找由于規章制度不健全、監督制約機制不完善，可能導致權力失控的風險;在思想道德方面，應重點查找由于理想信念不堅定、工作作風不扎實和職業道德不牢固，可能誘發行為失范的風險。

按照以上原則，在排查風險點時，首先，要梳理工作流程、職權內容，查找行使職權的主體和法律依據。結合工作實際查找廉潔風險點，避免理論化、經驗化，防止出現風險點防控工作與管理工作“兩張皮”現象的發生。其次，要有效識別業務事項中的風險點，依據風險發生可能性的大小、危害性的大小、干部職工在行使權力時自由裁量權的大小，以及權力與資金關聯程度，結合醫院工作特點，劃分風險點的等級。第三，根據排查出的風險點，制定風險防控的具體措施和責任人，確保排查有實效。

我院按照自身特點，對重大固定資產投資、工程建設、設備和物資采購、外協外包、市場營銷、資產處置等六個領域開展了廉潔風險防控點自查，共標記了30多個風險點，并制定了相應的防范措施，對我院廉潔風險防控工作起到了指導性的作用。

（四）運用信息化手段

依托“科技+制度”的理念，通過信息技術手段構建醫院廉潔風險防控平臺。我院引進公立醫院廉潔風險防控系統軟件，與HIS系統對接，覆蓋全院所有醫療科室和機關職能部門。該系統包括職務權力管理、職業權力管理、患者滿意度評價、供應商誠信度管理四個模塊，可公示醫院的重大決策事項、物資設備采購、人事管理、基建項目、臨床路徑管理、臨床用藥管理等重要信息，便于紀檢部門進行監督和接受廣大職工的監督;可展示醫院黨風廉政建設和反腐敗工作開展情況、醫療行風建設進展情況、醫德醫風考評情況、醫務人員廉潔行醫典型事跡等信息;可通過該軟件對廣大醫務人員進行職業道德教育、廉潔過節提醒，上傳《中國共產黨紀律處分條例》（新修訂）、《醫療糾紛預防和處理條例》、《加強醫療衛生行風建設“九不準”》、《醫療機構從業人員行為規范》等資料供大家參考學習，通過信息化手段營造全院廉潔風險防控的良好氛圍，筑牢醫院廉潔風險防控的“防火墻”。

（五）加強監督檢查

廉潔風險防控要注重監督機制的建設，制約權力運行，加強過程監控，減少權力行使和從業行為的隨意性。一是加強對重點領域的經常性監督。參與監督項目建設、設備招標、水暖、耗材、辦公用品、醫療高值耗材采購和廢舊物資處理等工作，建立采購領域不良行為“黑名單”，督促有關部門加強風險防范。二是開展“廉潔查房”工作。紀檢監察人員親自下科室檢查廉潔風險防控落實情況，主要查看是否存在收受“紅包”、“回扣”、誘導消費、“術中加價”等違法違規，以及違反“九不準”的突出問題。三是開展效能監察工作。圍繞廉潔風險防控重點領域、關鍵環節開展效能監察工作，分析揭示問題，提出監察建議，督促整改落實。四是開展專項治理活動。重點整治藥品購銷、高值耗材采購使用、設備購置、基本建設和行業學會等5個領域存在的不正之風和腐敗行為，認真查處醫護人員和工作人員收受“紅包”、“回扣”、“醫賄藥賄”以及幫親戚朋友“協調掛號、安排病床”等損害群眾利益的“微腐敗”行為，加大力度整治行業亂象，規范醫務人員從業行為，營造出優質服務、廉潔行醫的濃厚氛圍。

（六）加大教育宣傳力度

廉潔風險防控是一項長期性、系統性、涉及面較廣的工作，這就要求醫院切實加強宣傳教育， 提高干部職工思想認識， 形成工作合力。一是抓好日常教育。把反腐倡廉教育作為黨委中心組學習、專題研討、干部培訓、周會例會的重要內容，通過集中講課、學習討論、專題黨課等多種形式，全面把握中央精神和上級要求，深入開展警示教育、法紀教育，不斷增強黨員干部反腐倡廉意識和拒變防腐能力。二是開展主題宣傳教育。定期組織開展以“廉潔從業”為主題的宣傳教育月活動，引導全體醫護人員依法執業、廉潔行醫。堅持在重大節假日之際，提醒教育黨員干部職工廉潔自律，防止違紀行為發生。三是深化紀律教育。緊扣“不忘初心、牢記使命”主題教育的五個方面具體目標特別是實現“清正廉潔做表率”，促使廣大干部職工 “明紀律、知敬畏、存戒懼、守底線、做表率”，切實加強紀律建設，助力推進“不敢腐、不能腐、不想腐”的體制機制。四是倡導廉潔文化。充分利用微信公眾號、《兵工衛生》和院內宣傳櫥窗等平臺，積極開展反腐倡廉宣傳教育，大力營造“干凈做事、清白做人”的良好氛圍，激發廉潔文化“正能量”。

三、主要風險和實際應用

醫院的廉潔風險具有特殊性，主要表現為醫務人員收受“紅包”、“回扣”等直接風險和科室私收費、亂收費、“微腐敗”等潛在風險，針對這些風險，我們采取了相應的防控手段。

（一）防控“紅包”、“回扣”等行為

一是簽訂承諾和協議，醫務人員主動向患者及其家屬告知不收“紅包”要求，并簽訂“不收不送紅包協議”，另一方面要求我院合作的藥品、耗材、器械、設備供應商簽訂廉潔承諾，嚴格約束公司員工，禁止一切商業賄賂行為，從源頭預防腐敗;二是制定《行風建設督查工作制度》，嚴禁工作人員利用職務之便，以各種名義接受回扣、提成或其他不正當利益，嚴禁醫務人員收受患者及其家屬的錢物和其他饋贈，拒收不成者或難以謝絕的，要及時報告，上交院紀委和紀檢部門，對逾期不報告、不上交的，視同收受處理，通過制度要求約束違規行為。三是建立退“紅包”登記簿，對主動退紅包或者上繳的人員給予獎勵，在廉潔風險防控系統中進行宣傳公示，并在醫德醫風考核、職稱評聘等重要評選中適當加分，建立正向激勵機制。四是嚴格執行“陽光采購”，藥品采購部門均通過陜西省“陽光平臺”采購藥品，重點整治違規采購藥品，采購非中標和高于中標價采購，以及在采購過程中違規接受醫藥公司返利或變相返利等情況，營造公正、透明的采購環境。四是加強宣傳教育，在各科室擺放“九不準”桌牌，在院內制作行風建設宣傳展板，在微信公眾號中對廉潔行醫事跡進行宣傳報道，積極引導醫務人員樹立廉潔意識，改善醫德醫風，營造風情氣正的良好環境。

（二）防控私收費、亂收費、“微腐敗”等行為

一是完善制度，修訂《醫療服務收費價格管理辦法》，進一步明確物價管理組織體系及職責、物價管理要求和物價收費流程;二是加強物價管理，組成院物價管理小組，定期開展科室私收費、亂收費等醫療收費不規范不合理行為的監督檢查，對發現的問題及時整改，使得風險防控工作真正落地;三是警惕醫療腐敗新形式，近幾年來，醫療行業專項整治中衍生出許多新名詞，如“搭車銷售”、誘導消費、“騙保套保”、“術中加價”、“微腐敗”等，嚴重浪費國家資源，損害患者的利益，通過開展醫療亂象專項整治行動、專項治理活動等方式，嚴厲打擊此類違法違規行為，防范醫療行業腐敗，規范醫院運行秩序，切實維護人民群眾健康權益，四是加強監督檢查，每月下科室進行廉潔查房，結合專項治理工作，重點檢查“醫腐敗”、“微腐敗”等違規違紀行為，確保各項工作落實到位;五是職能部門有效協作，在目前復雜的醫療環境下，僅憑紀檢部門一己之力很難有效防控風險，通過與醫務部門、護理部門、財務部門溝通協作，能夠發揮更大的監管效用，從各個方面、各個領域、各個環節更好的防控廉潔風險。

四、下一步工作重點

（一）監督關口前移

針對廉潔風險防控點和薄弱環節，采取相應的預防手段，將監督關口前移，著眼于防范，強化廉潔教育和事前監督，為防止黨員干部和醫務人員違法違紀設置重要屏障。

（二）注重工作實效

在未來的工作中，我們需要時不時“回頭看”，反思廉潔風險防控點查找是否準確、廉潔風險防控措施是否扎實、開展廉潔教育宣傳活動是否深入人心，避免搞形式、走過場，切實增強工作的針對性和實效性。

（三）創新方式方法

廉潔風險防控是一項長期性的工作，要深入醫療科室一線不斷探索適應醫院發展的廉潔風險防控新方式、新方法，通過精準查找風險點，以現代化信息手段為支撐，全方位、多層次加強廉潔風險防控工作。

五、結束語

廉潔風險防控是懲治與預防腐敗體系建設、把紀律和規矩挺在法律面前的重要舉措，通過風險防控工作的開展，使醫院的運行機制能更加公平化、透明化、科學化，進一步推動黨風廉政建設、行風建設和醫德醫風建設，逐步建立管理科學、監督有效、運行正常的廉潔風險防控機制。