融合地方醫學文化的中醫本科生教學模式研究
——以江醫學為例*

★ 李叢（江西中醫藥大學 南昌 330004）

近年來，我國中醫本科高等教育快速發展，辦學規模不斷擴大，培養人才的數量持續增長，教學質量也在不斷提高。但還是存在一些問題，例如中醫科班學生的中醫思維薄弱、信念動搖、實際動手能力較差、缺少人文情懷等，常常引發有識之士的憂慮。在中醫學發展過程中有一個極為突出的現象就是中醫流派，是由于地方文化、師承特點的不同而形成的不同醫學群體和派別，最直接地反映了各種地方醫學文化。可以說，中醫文化的發展史就是一部中醫流派的發展史。因此，將地方醫學流派所反映的醫學文化融合到中醫本科教學中，有望形成新的教學模式，解決目前存在的問題。 以下以江西旴江醫學為例，對此作一探討。

1 中醫學術流派與中醫教育的關系

幾千年來，中醫學術流派可謂是百花齊放，百家爭鳴，呈現出鮮明特色和蓬勃生機。在此過程中，涌現出一批又一批學術思想豐富、臨床療效卓著的醫學大家，他們的理論和實踐極大地推動了中醫理論體系的完善。深入開展中醫流派研究，可以有效促進中醫人才培養。另一方面，中醫的人才培養模式的改革也可以有效保持中醫流派在新時期的特色和優勢。［1］。

1.1 醫學教育促進醫學流派的形成 醫學流派的形成因素是復雜的，一方面與人們因生活方式、知識背景不同對疾病認知方式不同有關，另一方面更受到醫學教育因素的影響。從某種程度上說，中醫藥學術流派的形成與古代醫學教育的局限性息息相關。在現代學院教育出現之前，中醫教育以個人之間師承授受為主。隨著一個學術流派的奠基人學術影響不斷擴大，形成廣泛而穩定的弟子群體。弟子的學習內容、研究特點和發展方向無疑取決于老師的指導和教育。李杲弟子自然注重脾胃的生理、病理，擅長脾胃病診治；朱丹溪弟子自然認同“陽有余陰不足”“凡動皆屬于火”。嫡系門人如此，私淑的同行，也不免受學派權威影響，采用其學說作為研究的核心內容，體現在個人臨床診治方面［2］。

1.2 醫學流派促進醫學教育的發展 隨著素質教育和高等醫學教育一系列改革計劃的穩步實施，醫學流派的特色經驗和理論學說已經逐漸走進中醫藥知識課堂，深受廣大師生喜愛。中醫學流派獨具特色的理論和方法充實著中醫學基礎和臨床課程。有利于進一步繼承發揚中醫理論，豐富教學內容，提高醫療技術及教育水平。中醫流派的傳承模式和教育理念還可以和當代中醫院校的醫學史、醫學倫理學、醫學心理學等相關人文學科的建設結合起來，激勵中醫院校大學生積極進取，博學成才。

2 旴江醫學對中醫本科教學的影響

旴江醫學歷史悠久、醫家眾多、學術貢獻卓著，與新安醫學、孟河醫學、嶺南醫學并稱我國四大地方醫學流派。將旴江醫學融入到中醫本科教學當中，可促進教學，提高培養質量。

2.1 理論教學

2.1.1 中醫思維的建立 《中醫基礎理論》《中國醫學史》等課程是中醫學的入門課，授課對象普遍為剛從中學升入大學一年級的學生，習慣于被動接受知識。加上中醫學具有整體思維、 哲學辨證特性，與中學現代科學知識體系有差異，導致學生在理解和學習這門課時困難重重。因此，教學中必須考慮課程和學生特點，對現有的教學方式進行改革探索。學好中醫基礎理論的前提是建立起中醫思維。而中醫思維的建立離不開傳統文化的浸潤和熏陶。地方醫學流派，是對特定地域醫家的特點進行整體概括，有鮮明的地域性特征，同時具有很強的歷史傳承性，深深扎根于地方傳統文化的沃土。

旴江醫學的形成與發展同樣離不開地方文化的孕育滋養。旴江流域環境優越、物產豐富、人物杰出。旴江兩岸自古盛行的宗教文化、書文化、戲文化、酒文化、稻文化、茶文化等等，都對旴江醫家學術思想的形成產生過深刻的影響。各縣自古崇尚詩書，重視教育，樂讀書而好文辭。自宋代開始，旴江各地書院建設的數量及質量都在全省乃至全國名列前茅。儒學教育的發達大大推動了當地儒醫群體的產生和發展。南宋陳自明，元代危亦林，明代龔廷賢、李梴，清代喻嘉言、黃宮繡、謝星煥、祝星霞等均是由儒入醫。同時，旴江流域也是道教、佛教幾大祖庭所在，濃厚的佛道文化也蘊育出了龔居中、喻嘉言等極富特色的道醫、佛醫。而戲曲文化的盛行使旴江喉科的發展直到今天仍走在全國前列。酒文化、稻文化、茶文化也在旴江代表醫家的用藥、制藥當中得到充分體現［3］。

2.1.2 中醫理論的理解 中醫本科大多理科招生，學生接受的是現代自然科學體系的思維方法訓練，對傳統中醫理論的接受和理解往往需要一個過程。比如藏象學說中的五臟是一個功能單位，“脾升胃降”等強調的是臟腑氣機，而學生容易和解剖結構相對應，以至難以認同。即便死記硬背下來了，也往往理解不了，進而影響臨床知識的學習。

旴江醫家對中醫理論多有傳承創新。他們的學說可以很好幫助后學加深理解。李梴編撰《醫學入門》，其中“臟腑”一節分“總論”與“條分”兩部分，總論匯集臟腑功能、主病、數目等各家看法，并進行分析；條分則對各臟腑的功能、解剖、病變、用藥、養生注意點進行了說明 ，使臟腑理論與臨床結合更加緊密也更加系統化。李梴還將解剖之心與主神明之心明確分開，可以幫助入門學習者正確認識“心主神明”。中醫臟腑關系中“凡十一臟取決于膽”的理論，至今仍有不少爭議。李梴從“膽主火之游行”“主榮衛之運行”立論，闡發膽對其他臟腑的調節作用，具有獨到之處，給人以啟示。中醫還有臟腑表里相合理論，如心和小腸相表里、肺和大腸相表里、腎和膀胱相表里等。李梴在此基礎上提出“臟腑別通”，即心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通，肺與膀胱相通，腎與三焦相通。這些新觀點拓展了后世對臟腑聯系的認知。

再如對于小兒體質的認識，一般多認識到“純陽之體”“臟腑柔弱”“脾臟多弱”等。明代萬全在前人基礎上對小兒體質作了更高度的概括：“肝常有余，脾常不足，腎常虧虛，心火有余，肺臟嬌嫩。”［4］

2.2 臨床教學 中醫本科教學后期，學生要從課堂理論學習過渡到臨床輪轉實習，一般實行臨床帶教模式。學生在這個過程普遍存在心理適應期，通常感到所學知識難以應對千變萬化的臨床情況。幫助學生培養臨證思維、增強應變能力是中醫本科教學不可回避和亟待解決的問題。筆者認為結合地方醫學流派當中的醫案進行臨床教學“預熱”，可以彌補臨床環節薄弱的不足，加深學生對于所學中醫理論知識的理解。通過分析和講解醫案，使學生切身感受中醫理論的原則性與臨床施治的靈活性。

江西古代十大名醫中有八人為旴江代表醫家，他們的代表作中不乏醫案專著，如喻嘉言的《寓意草》、謝星煥的《得心集醫案》、李鐸的《醫案偶存》、易思蘭的《易氏醫案》等，同時在綜合性著作中也有豐富的醫案內容，如龔廷賢《萬病回春》等。這些醫案中既有常見病多發病，也有疑難重癥。

面對一些病機復雜多樣、癥狀變化莫測、病程發展迅速的急危重癥，旴江醫家也能從容不迫依法用藥。謝星煥《得心集醫案》中有一中風醫案。患者忽然倒地不起，眼上翻口噤不開，雙手握拳，半天才醒，不久又復發。別的醫生判斷為痰火阻竅，用大黃、桃仁、菖蒲、檳榔一類的藥，半個月沒有療效。謝氏依據癥狀，認可是胎癇血虛有熱，用四物湯加黃芩、半夏。之后，患者突然病情變化，出現譫語、循衣摸床等癥狀，情況危急。謝氏處變不驚，認為這只是肝血虛燥導致神魂不安，開了一些安神收魂的藥，使患者轉危為安。最后患者足月生產，母子平安。

一些臨床常見病，如牙痛，由于患者年齡、體質、生活居處環境各異，所涉及的臟腑廣，故臨床病機每多寒熱虛實夾雜，不認真辨證，容易出現失治誤治。易思蘭的《易氏醫案》中記載一中年牙痛患者，每于房勞時候出現，熱湯涼水難以下咽，生氣惱怒時也會出現牙痛，反復發作10 余年。10 年后病情加重，每次牙痛持續3～5 d，曾服用補腎丸、清胃飲，均無效果。牙痛一般從胃火、腎虛論治，易氏卻根據脈象辨為腎經火邪，用滋腎飲（黃柏、青鹽、升麻）治療，效果顯著［6］。

2.3 醫德醫風 中醫學自古以來主張“醫為仁術”，強調醫生要有高尚的品德。唐代孫思邈作“大醫精誠”論，從為醫的各個方面對醫德進行了闡述，成為后世醫家的行為準則。旴江醫家繼承了濟世救人的傳統醫德，并有所發揚。旴江代表醫著中有大量關于醫德的精辟論述。如李梴《醫學入門》認為醫生關乎性命，不是“質實而無偽，性靜而有恒”的人不能學醫。喻嘉言《醫門法律》對庸醫“草草診過，用藥無據，多所傷殘”的惡劣行徑進行了斥責。提出，為醫者要愛病人勝過愛自己，“化我身為病身”，為了病人可以肝腦涂地。在喻氏的醫案著作《寓意草》當中，記載了很多他親自為病人煎藥，為病人徹夜不眠的案例。

謝星煥在南城、金溪行醫40 余載，患者求治，從不推辭，不論白天黑夜、路途遠近，一心赴救。每到夏秋季節都自制時令成藥“金不換正氣丸”，用于救濟，受益者不計其數。

近代名醫姚國美抗戰時期在廬山療養，抱病堅持出診。凡有無錢買藥者，就在處方注明“藥費請記我的賬”，每月記賬金額高達一、二百銀元。后又在九江搭棚振災救疾［7］。

醫學生作為醫療衛生事業的有力后備軍，必須在具備豐富的理論知識的同時兼有良好的醫學道德。近年來，隨著醫療制度的改革和醫患關系的緊張，醫學生醫德教育越來越受到重視，為醫學生打造一個優質的教學課堂顯得尤為重要。將地方醫學文化當中豐富的醫德故事融入于課程當中，能打破枯燥的說教模式，提高醫德教育質量。

3 小結

教育部曾提出高等學校要“培養德、智、體全面發展，基礎扎實、知識面寬、能力強、素質高，富有創新精神的專門人才。”中醫學有別于現代主流醫學。由于所招學生多為理科生，加上科學主義盛行，中醫學生又同時學習西醫科目，這使學生容易混肴中西醫概念，甚至降低對中醫的信心。目前中醫本科教育普遍存在中醫專業優勢與特色課程缺乏，課程體系改革進展緩慢，無法充分體現中醫學術特點，培養模式單一，不能完全適應新世紀需求等問題。

旴江醫學在內的中醫地方醫學流派扎根在地方文化的沃土，有著深厚的歷史積淀、豐富的臨證思想，將其內容融合進中醫本科教學，在理論教學上，有助于建立以古代哲學為基礎的中醫思維，加深對中醫基礎理論的理解；在臨床教學上引入病案討論，無論是疑難重癥還是常見病多發病，都能使學生在實例中對中醫病證的復雜性有更深刻的理解，培養學生扎實的辨證論治思維。旴江醫家的醫德醫風教育對培養醫學技能高超醫德醫風高尚的醫學人才，也不無禆益。