論用兵“五事”與為醫“五要”*

★ 閆彥敬 李亞軍（陜西中醫藥大學 陜西 咸陽 712046）

古代醫家有很多關于兵與醫、兵與藥之間關系的論述，尤以徐大椿《用藥如用兵論》中的用兵逐敵之道和用藥祛邪之法最廣為人知。但對于以《孫子兵法》為基礎的兵家“五事”原則和相對應的中醫醫道的研究卻不多。

在談及戰爭勝負的關鍵時，《孫子兵法·計篇》（以下簡稱《計篇》）言：“經之以五事，校之以計，而索其情：一曰道，二曰天，三曰地，四曰將，五曰法?！保?］比類到中醫，與之相對應的關系人體生命健康的因素為：一曰誠，二曰時，三曰地，四曰醫，五曰則。這五個重要的點可以用為醫“五要”加以概括。孫武把他的軍事思想建構在以“五事”思維模式為基礎的全局觀上，從國力、戰力、智力等多方面綜合思考、謀劃統籌戰爭格局。中醫把整體觀念貫穿于中醫學的基礎理論和辨證論治等各個方面，站在全局的高度，司外揣內地進行醫事活動。兵學之道有寓于醫學，醫學之理亦有存于兵學［2］。發現二者的相通相似之處，把兵家系統觀與醫家整體觀結合，將用兵“五事”運用到為醫之道上，幫助拓展醫者治病的思維。

1 用兵之“道”與為醫之“誠”

《計篇》指出：“道者，令民與上同意也，故可以與之死，可以與之生，而不畏危?！彼^兵家之道，就是讓民眾與君主的意志相統一，得道多助，順民心合民意才能為取得戰爭勝利奠定鞏固的政治基礎。

比照到醫學，所謂中醫之“道”，指醫患之間的人際關系?；颊吲c醫者的關系保持彼此信任、相互理解的動態平衡，醫者積極引導調動病人的主觀能動性，幫助其樹立良好的心理狀態去對待疾?。?］。類比戰爭的勝利需要君民同心，中醫醫道同樣需要醫患同心來為治療過程打下基礎。正如《黃帝內經·素問·湯液醪醴論》（以下簡稱《素問》）所言：“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂也。”［4］病人是本，醫生是標，標與本缺一不可?；ハ嘈湃问轻t患關系的支點，只有醫生與病人相互配合才有利于疾病的辨證施治。醫患同心包括醫不欺患、患信任醫兩方面。李中梓在《醫宗必讀·不失人情論》中說：“所謂醫人之情者，或巧語誑人，或甘言悅聽，或強辨相欺，或危言相恐，此便侫之流也?！保?］這些用花言巧語、甜言蜜語甚或驚懼之言誑騙、欺哄或恐嚇病人的表現便可以看作是醫者欺患，不顧醫德的行為。對于患不信醫的醫患關系也有許多記載?！端貑枴の迮K別論》說：“拘于鬼神者，不可與言至德。惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣?！薄妒酚洝分杏涊d有著名的扁鵲“六不治”，其中體現醫患關系的是，驕縱傲慢不講理、不聽醫囑視為“不治”，信任巫師、不信任醫家視為“不治”。《老子》中也有言：“夫唯病病，是以不病。”［6］在《后漢書》中，郭玉認為病人剛愎自用而不信任醫生，病情是比較難治的。不論是“六不治”還是“四難”，都反映出醫生對患者也有明確的要求，病人要信任醫家，積極配合醫生的醫事活動，才能達到治療疾病的目的。

2 用兵之“天”與為醫之“時”

《計篇》解釋兵家之“天”：“天者，陰陽、寒暑、時制也?！币荒晁募?、寒來暑往、晝夜陰晴等的天時變化，無不影響著戰爭的活動。重視天時，善于認清并把不同時間具有的不同特性對戰事的有利影響發揮到最大化，為取得戰爭勝利提供條件。中醫崇尚“天人合一”的思想，《靈樞經·歲露論》（以下簡稱《靈樞》）云：“人與天地相參也，與日月相應也。”［7］人由天地化生而來，生存于自然界，因而順應四時陰陽寒暑變化，對于人體及萬物而言都是立身之本。醫家與兵家同樣重視天時與順應自然，有利于醫者“究天人之際，通疾病之變”［8］。

人體遵循天人相應的整體觀在《黃帝內經》中有諸多篇章提及，既有四時氣候變化、四時脈象變化、四時藏氣變化，也談論一天日夜寒溫變化。（1）四時氣候變化。《素問·四氣調神大論》認為：春三月，生氣盎然，人應該“夜臥早起，廣步于庭，被發緩形，以使志生”；夏三月，是草木盛長的季節，適宜“夜臥早起，無厭于日，使志無怒”；秋三月，草木成熟，要做到“早臥早起，與雞俱興，使志安寧”；冬三月，是萬物閉藏潛伏的季節，人們不要隨意擾動陽氣，宜“早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿”。春生夏長、秋收冬藏，是正常的氣候變化，人體應隨四時變化而行，則可達到御病養生的目的。反之，則“其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。”（《素問·瘧論》）（2）四時脈象變化?！端貑枴っ}要精微論》提出脈應四時，人體脈搏的往來上下與四季變化相應，即“春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權”，繼而產生出中醫常說的“四時常脈”與“病脈”之說。不同的脈象表現特征是不同的，“春弦夏洪、秋毛冬石”便是人體脈象適應四時改變的形象描寫。（3）四時藏氣變化。不僅人體脈象隨四時改變，五藏之氣也與時令氣候相對應?！端貑枴づK氣法時論》一章根據五行生克規律，把肝、心、脾、肺、腎五藏之氣與春、夏、長夏、秋、冬時令進行了對應討論。（4）日夜寒溫變化?！鹅`樞·本神》言智者養生定會既順應四時，也適應日月寒溫的變化?！端貑枴ぐ苏衩髡摗氛f：“是故天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉。”《素問·生氣通天論》認為日落時陽氣衰退，人體此時應休息，不妄動筋骨、不冒犯霧露，如果違反規律易使形體憔悴虛損。

中醫依天時特性遣方用藥在臨床上運用甚廣。清代名醫葉天士在《臨證指南醫案》［9］中記述一個醫案：瀉痢發病起于長夏，雖為濕熱所致，但因患者年老體虛，又夏季易耗傷人體津氣，故從整體觀念考慮，確立 “天人合一”的治則，認為病人宜先扶正固本，不應妄用利濕法。醫案中的“實究天人而已”一句正是天人觀指導中醫臨床的印證。

3 用兵之“地”與為醫之“地”

《計篇》說：“地者，遠近、險易、廣狹、死生也。”地形是戰爭中無法避免的客觀條件?！秾O子兵法·地形篇》與《孫子兵法·九地篇》都具體分析了軍隊在不同地形條件下的行動原則。掌握地利，因地制宜，既是兵家也是醫家所提倡的。中醫不僅在《黃帝內經》中討論地理環境對人體發病和治療決策的影響，更是形成與水土氣候等自然條件密切相關的“道地藥材”這一概念。

3.1 地理環境變化 《素問·異法方宜論》說：“故東方之域，天地之所始生也……故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也……故邪不能傷其形體，其病生于內，其治宜毒藥。北方者，天地所閉藏之域也……藏寒生滿病，其治宜灸焫。南方者，天地所長養，陽之所盛處也……故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾……故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹻?！睎|、南、西、北、中央五方的地理環境條件不同，影響各地居民的體質也不同，因此人體發病的病證、病因也有差異，繼而對病人的治療手段和用藥亦不同。

3.2 道地藥材 《千金翼方·藥錄纂要》中記載有這樣一段話：“按本草所出郡縣皆是古名，今之學者卒尋而難曉。自圣唐開辟，四海無外，州縣名目，事事惟新，所以須甄明即因土地名號，后之學者容易即知。其出藥土地，凡一百三十三州，合五百一十九種。其余州土皆有，不堪進御，故不繁錄耳?！保?0］可以看出孫思邈在藥材出產地對其質量的影響上早已經做出過詳細考察與研究，為后世醫家應用道地藥材提供了依據［11］。道地藥材簡而言之可以說是帶有地域特點的藥材。宋代寇宗奭《本草衍義》云：“凡用藥必須擇州土所宜者，則藥力具，用之有據。”［12］道地藥材因產地適宜、療效突出而歷來受到醫藥學家的重視。全國每個省每個地區都有各自著名的道地藥材。如甘肅的當歸、寧夏的枸杞、東北的人參、河南的地黃、山西的黨參、四川的黃連、廣東的陳皮等。

4 用兵之“將”與為醫之“醫”

《計篇》說所謂“將”就是“智、信、仁、勇、嚴也?！本哂袃炐闼刭|的良將在一場戰役中發揮的作用是重大的，不僅能制定決策，也能沖鋒陷陣，是奪取戰爭勝利的一個重要環節。褚澄曾說：“知其才智，以軍付之，用將之道也；知其方伎，以生付之，用醫之道也?！保?3］將的作用如同治病時的醫生，又如人體五臟的力量擔當，或者方藥配伍時抵御外邪的統領。

4.1 醫者之將 《小兒衛生總微論方·醫工論》：“凡為醫之道，必先正己，然后正物?！保?4］正視自己，有高尚的醫德和精湛的醫術者才是良醫。

孫思邈在《備急千金要方》中認為，身為醫生應該保持高度的仁愛之心，安定神志、重義賤利，時刻牢記治病救人的理想目標，這是醫者該有的首要醫德素養?！饵S帝內經》中也有很多相關醫德記載?！端貑枴し绞⑺フ摗罚骸笆且栽\有大方，坐起有常，出入有行，以轉神明，必清必凈?！币筢t者外部行為舉止與內在精神情感都要時刻保持端正良好的狀態?！端貑枴め樈馄诽岢觯鳛橐幻细竦尼t生，對待本職工作要認真負責、集中精神，對待病人要耐心診察?！端貑枴め缢氖д摗分袊绤栕l責醫者“受師不卒，妄作雜術，謬言為道，更名自功，妄用貶石”的作風。醫德不僅是醫生職業操守的要求，也是在診治患者疾病過程中體現出的人文關懷。李時珍有個傳誦至今的“附子和氣湯”諧音“父子和氣”的經典故事［15］。李時珍巧取諧音方名，用以規勸富順王，避免了一場家庭內亂。

醫生除醫德之外，還必須具備精湛的醫療技能。要博極醫源，精勤不倦，刻苦學習，認真研讀經典，善于總結，又不拘泥于經方，勇于創新。在診治過程中謹記“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”，要詳細診察表征跡象，處針下藥更不能有絲毫偏差，在不斷學習與實踐中掌握至純至熟之醫術，達到志存救濟的目標。

4.2 五臟之將 《素問·靈蘭秘典論》中把肝的功能與將軍的職能類比，言道：“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！备尾匮?、主疏泄、調暢氣機的功能于人體健康而言，就如將軍在整個戰爭中的作用一樣，統領全局、能征善戰。將軍善于謀略與作戰，有利于整個戰爭局勢的把控，醫生善于調肝護肝，則有助于全身機體功能的正常運行，都體現出整體格局觀思想。

4.3 方藥之將 中醫在處方用藥上常講究“君臣佐使”的方劑配伍原則。這里的“君”即可以看作方藥之將，君藥對主證或主病起主要治療作用，藥力居方中之首，代表了處方的主攻方向，如將軍一般統率全局。人參敗毒散為《太平惠民和劑局方》收錄，由柴胡、甘草、桔梗、人參、川芎、茯苓、枳殼、前胡、羌活、獨活等組成，功用散寒祛濕、益氣解表，主治氣虛外感風寒濕證。方中羌活與獨活并用，為君為將，抵擋外邪，通治一身上下之風寒濕邪，正應了吳鞠通所言“治外感如將，治內傷如相”［16］。外邪未盡又內生痰濕，故用桔梗、枳殼、前胡、茯苓輔佐，升降相合，寬胸利氣、化痰止咳。此方君藥作為方藥之將，可以出門御敵，整個方劑君臣佐使配伍，達到了如兵家常言的攘外安內的效果。中醫把君臣佐使的原則用在組方用藥上，可治病救人；兵家把君臣佐使的原則用在軍事戰略上，可富國強兵，從這一點也可以印證中醫理論深受兵家思想的影響。

5 用兵之“法”與為醫之“則”

《計篇》定義“法”是“曲制、官道、主用也?！本褪潜谊P于軍隊組織、軍費軍需等的各種規章制度。對應到醫家，便是指中醫的臨床診斷標準、施治原則和用藥配伍、禁忌等。

中醫推崇的整體觀念不僅貫穿在中醫理論體系中，也滲入到中醫治療疾病的機理中。全面診察，從整體上認識把握病情，通過望聞問切四診合參，司外揣內，綜合分析影響疾病的多重因素，繼而辨證論治?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；視喘息、聽音聲，而知所苦；觀權衡規矩，而知病所主?！苯M方上遵循君臣佐使的配伍原則，使各具特性的藥物組合成一個整體，以期發揮更好的治療疾病的作用。在處方用藥上尤其要注意用藥禁忌，倡導安全合理用藥，避免藥物毒副作用的產生。用藥禁忌包括配伍禁忌、證候用藥禁忌、妊娠禁忌和飲食禁忌四個方面。被醫藥界廣為認可的“十八反”“十九畏”更是醫者必須遵循的原則。用藥有禁忌，治療亦有禁忌，要謹記“從之則治，逆之則亂”?！鹅`樞·五禁》專篇討論醫家在針灸治療過程中的宜忌，強調針刺有“五禁”“五奪”“五過”“五逆”，要避免針灸錯誤，正確下針治療。只有醫家熟知各種規章制度與禁忌，做到有章可循，精通醫術，才能為患者治病救人、延年益壽。

6 結語

成書于春秋時期的《孫子兵法》，作為一部軍事戰爭巨著，歷來被奉為兵家之圭臬。清代醫學家徐大椿在《醫學源流論》中說：“孫武子十三篇，治病之法盡之矣?！保?7］可見中醫臨床治病理論多效法《孫子兵法》。筆者從兵家的“道、天、地、將、法”的“五事”思想，一一類比了中醫所對應的為醫“五要”思想，以管中窺豹的方式初步探討兵家與醫家、兵法與醫道的內在聯系，發現兩者在理論上有諸多一致性，相互借鑒引用。中醫向來講究防病如防敵、用藥如用兵［18］。中醫在辨證過程中四診合參，猶如兵家在戰爭中處軍臨敵，醫道亦可以說是兵道。將兵家理論與醫學理論有機結合，用全面系統聯系的辨證思維來認識解決問題［19］，掌握且靈活變通兵家的“五事”原則，把其合理正確地運用于醫事活動中，將有利于醫家開拓思維、提高臨床水平。