B超引導下疑難宮腔手術的臨床應用

（昆明市祿勸縣婦幼健康服務中心，云南 祿勸 651500）

傳統的宮腔手術是憑借操作醫生的手感和經驗，在非直視下進行，如遇高危人流、節育器嵌頓等情況，稍有不慎，極易造成子宮穿孔、漏吸、節育器殘留等并發癥。應用B超監視，使手術全程在B超引導下進行，能提高宮腔手術的安全性和成功率，減少在非直視下手術可能引起的操作失誤、并發癥和醫療糾紛。我中心在B超引導下行人工流產、清宮、放宮內節育器、取宮內節育器手術共137例，均獲滿意效果，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 2011年1月-2019年6月，我中心婦幼保健門診部在B超引導下行疑難宮腔手術137例。1.人工流產術54例：哺乳期疤痕子宮合并早孕16例，哺乳期子宮合并早孕7例，雙角子宮合并早孕7例，半年內兩次及以上人工流產術合并早孕7例，多發性子宮肌瘤合并早孕6例，縱膈子宮合并早孕6例，雙子宮合并早孕4例，單角子宮合并早孕1例。2.清宮術48例：過期流產20例，人工流產術后吸宮不全12例，自然流產不全9例，順產后20～50d組織殘留5例，完全性葡萄胎第二次清宮2例。3.取宮內節育器術32例：外院取節育器失敗13例，節育器部分肌層嵌頓9例，帶尾絲節育器宮頸外口尾絲未顯露5例，絕經5～13年3例，節育器斷裂殘存部分取出2例。4.放宮內節育器3例：均為剖宮產術后子宮底與腹前壁粘連，子宮被拉長，探針探測宮腔較深者。

二、使用儀器：ALOKAα7 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。

三、方法：患者膀胱適度充盈，以能清楚顯示子宮圖像為宜，膀胱不宜過度充盈，以免影響手術操作?；颊呷“螂捉厥唬珺超醫師位于患者右側[1]，按常規做好術前準備，經腹部超聲多切面掃查子宮及雙附件，再次核實疑難情況。在手術過程中，超聲醫師按照相應的規范要求，實時引導器械進入宮腔的深度和部位[2]，探頭隨著宮腔手術器械的活動做相應調整，確保手術器械的活動在圖像監控視野內；及時告知手術情況，全程監測直至手術結束，術后觀察盆腔內情況。

結 果在B超引導下，137例疑難宮腔手術均一次性成功，操作直觀，手術過程順利，無一例子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、節育器殘留等并發癥發生。

討 論人工流產指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補救方法[3]。是一種比較常見的宮腔手術，它在終止早孕中具有無可替代的優越性，主要憑借操作醫生的手感和經驗進行，手術本身存在一定的缺陷，因人工流產術導致子宮穿孔、漏吸、組織殘留等偶有發生，對婦女的生殖健康有一定的影響，有時甚至給患者帶來很大的危害。如遇高危情況時，手術風險則進一步增加。超聲實時監視引導人工流產術彌補了人工流產本身固有的憑經驗盲目操作的缺陷，提高臨床醫師宮腔操作的安全性和成功率，有效避免子宮穿孔、漏吸、殘留等并發癥的發生。

清宮術也是常見的宮腔手術，目的在于清除宮內殘留組織。但宮角殘留、哺乳期子宮、殘留時間長、組織機化等情況下行清宮術，手術難度大，易導致各種并發癥的發生。在B超實時監測引導下，婦產科醫師能準確地清除殘留的組織，縮短手術時間，避免損傷正常子宮壁，減輕患者的痛苦，是一種簡便、快捷、安全的方法[4]。

宮內節育器是我國已婚婦女的主要避孕措施，傳統的取、放節育器手術，時有手術失敗或并發癥發生。超聲具有無放射性、無損傷性、可重復性強等優點，故對于疑難取、放宮內節育器，不要盲目操作，應在超聲指引下進行。

綜上所述，B超引導疑難宮腔手術，能動態觀察宮壁、宮腔、手術器械及操作全過程，指導術者宮腔操作的方向和深度，縮短手術時間，減少重復操作，降低損傷，克服常規手術操作的盲目性和危險性。由于它的手術成功率高，將大大降低患者承受不必要的額外痛苦和經濟損失，也避免了很多不必要的醫患糾紛。此種方法簡單易性，只要有B超的醫療衛生機構均可開展，值得基層醫院推廣應用。