纖維蛋白膠聯(lián)合角膜繃帶鏡在翼狀胬肉切除手術(shù)中的應(yīng)用

（惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院 眼科，廣東 惠州 516100）

翼狀胬肉是常見的眼科疾病，主要指的是朝角膜表面生長的同結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，常見發(fā)病部位為鼻側(cè)瞼裂區(qū)[1]。翼狀胬肉會對人體的美觀度造成巨大影響，甚至還可能導(dǎo)致視力下降，在對這一疾病的治療上，常用手術(shù)治療的方式，主要是采取翼狀胬肉切成結(jié)合角膜緣肝細胞移植術(shù)，該方法治療翼狀胬肉的效果顯著[2]。然而臨床實踐顯示，經(jīng)手術(shù)治療后部分患者會因縫線刺激使炎癥持續(xù)存在，如此可引起疾病復(fù)發(fā)，所以探討一種更有效的治療方式也成為臨床中研究的重點。近年來，本院在行翼狀胬肉切除術(shù)中，采用纖維蛋白膠聯(lián)合角膜繃帶鏡輔助治療疾病，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2017年6月-2019年4月本院收治的100例初發(fā)性鼻側(cè)翼狀胬肉患者為研究對象。按在隨機數(shù)字表法將患者分成以下2組：治療組50例，其中男性28例，女性22例；年齡最小者27歲，年齡最大者64歲，平均年齡（42.5±2.6）歲；病程最短者7月，最長者26月，平均病程（15.2±2.3）月。對照組50例，男26例，女24例；年齡25～62歲；平均年齡（41.9±2.7）歲；病程8～25月，平均病程（14.8±2.5）月。一般資料上對比2組無顯著差異（P＞0.05）。

二、納入與排除標準 納入標準：⑴患者均為鼻側(cè)翼狀胬肉。⑵所有患者均無手術(shù)治療禁忌。⑶本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準，患者均簽署知情同意書[3]。排除標準：⑴合并淚道炎癥的患者。⑵有手術(shù)治療禁忌、臨床資料不完整的患者。⑶瞼球粘連、對牛蛋白過敏的患者。

三、方法 1.手術(shù)材料 10-0 尼龍線、纖維蛋白膠、角膜接觸鏡、連續(xù)佩戴型角膜繃帶鏡。

2.手術(shù)方法 對照組操作方法如下：⑴常規(guī)給予患者消毒鋪巾，使用愛爾凱因?qū)颊哌M行表面麻醉，開瞼后使用2%的利多卡因進行浸潤麻醉。⑵麻醉起效后，于胬肉的頸部做弧形切口，剪開球膜，深入角膜潛行向內(nèi)眥、上下位置分離胬肉組織，夾住頸部后，于兩側(cè)角鞏膜緣的表面將角膜剪深入到胬肉的底部，之后向兩側(cè)借助其彈性平撐，在半月皺襞位置將體部剪斷。再次使用鉗夾將頸部夾住，借助鞏膜恢復(fù)器，自角鞏緣深入至瞳孔方向，鈍性剝除角膜面的胬肉，借助顯微鏡與鑷夾，將角膜、鞏膜類似“衛(wèi)星灶”的殘余組織夾取，鞏膜面采取燒灼止血方式。⑶于患者術(shù)眼顳上方，獲取帶寬大小為0.5mm 的角膜緣干細胞、不帶筋膜的結(jié)膜瓣，將上皮面朝上，平鋪在鞏膜的表面，角膜緣兩側(cè)保持對位。⑷采用10-0 尼龍線進行間斷縫合，暴露結(jié)膜瓣供區(qū)。

治療組操作方法：參照對照組⑴～⑶的操作方式，縫合時予以纖維蛋白膠進行粘合，主要是使用干棉枝，抹吸暴露鞏膜床液體，按說明書配置人凝血酶溶解液、人纖維蛋白原溶解液，將溶解液均勻的涂抹在鞏膜床位置，之后平鋪植片，注意保持角膜緣的兩處對位，鼻側(cè)游離結(jié)膜邊緣同下鞏膜進行粘合，將多余溶液去除后對植片進行修整，干燥2min 將開瞼器取下并暴露結(jié)膜瓣供區(qū)，置入角膜接觸鏡。

術(shù)后1d 2組均用典必殊眼膏涂抹并行加壓包扎；術(shù)后2d 開放眼部，使用典必殊、貝復(fù)舒眼水滴眼。術(shù)后1 周為對照組患者拆線，治療組則將角膜接觸鏡去除，并給予2組持續(xù)使用1月的氟米龍眼水。

四、觀察指標 ⑴對2組患者手術(shù)時間、結(jié)膜下出血量、角膜創(chuàng)面愈合時間進行統(tǒng)計。⑵術(shù)后隨訪患者6月，對患者眼部舒適度進行評價。評分標準如下：術(shù)后無任何不適感為0級；感覺到疼痛異物感但可以忍受為1級；感覺疼痛、異物感明顯但是勉強可忍受為2級；感覺疼痛及明顯異物感，不可忍受，為3級。同時統(tǒng)計兩組患者胬肉復(fù)發(fā)率。

五、統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS20.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果一、臨床指標 手術(shù)時間上治療組較對照組更短，結(jié)膜下出血量上治療組較對照組更低，創(chuàng)面愈合時間較對照組更短，以上的指標差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、舒適度分級及復(fù)發(fā)率 隨訪術(shù)后6月，治療組患者舒適度0級人數(shù)顯著多于對照組，舒適度3級人數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。術(shù)后6月治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.00%，對照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為20.00%，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論翼狀胬肉是常見的眼科疾病，多項研究結(jié)果顯示，該疾病的發(fā)生同日光的照射有關(guān)，尤其是在地理緯度30°～35°的發(fā)病率高，而我國地理位置正好處在這一范圍，這使得翼狀胬肉的發(fā)病率較高[4]。翼狀胬肉常發(fā)生在額面部，這對個人美觀度會造成巨大影響，因此需采取有效的方法治療疾病[5]。

針對翼狀胬肉，臨床中主要采取手術(shù)治療的方式，主要是行翼狀胬肉切除術(shù)，然而術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，疾病的復(fù)發(fā)率較高，且術(shù)后多數(shù)患者主訴眼部舒適度較差[6]。關(guān)于術(shù)后復(fù)發(fā)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)主要同角膜緣粘合不佳及光照有關(guān)，為此在具體的治療中，翼狀胬肉角膜縫合及術(shù)后干預(yù)也成為臨床研究的重點。行翼狀胬肉切除術(shù)的操作上，以往使用尼龍線間斷縫合方式逐漸被取代，取代操作是使用纖維蛋白膠粘合，采取該方法，省掉了縫線這一操作，使得手術(shù)時間大大縮短，同時術(shù)后還免除了拆線這一操作，操作方法的效果顯著同時操作起來也更加簡單[7]。角膜接觸鏡的使用，一方面可以保護粘合的角膜組織，另一方面還可以促進角膜上皮的愈合，使得患者的術(shù)后舒適度提高[8]。本次研究結(jié)果顯示，在手術(shù)時間、角膜下出血量以及創(chuàng)面愈合時間上，治療組明顯短/少于對照組。此外研究結(jié)果還顯示，在術(shù)后患者眼部舒適度分級上，治療組舒適度分級在0級的人數(shù)也明顯比對照組多，治療組術(shù)后復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組，該結(jié)果充分表明在翼狀胬肉切除術(shù)中，使用纖維蛋白膠聯(lián)合角膜接觸鏡對翼狀胬肉治療及康復(fù)預(yù)后改善價值顯著。

表1 2組患者各項臨床指標情況比較（±s）

表1 2組患者各項臨床指標情況比較（±s）

組別治療組例數(shù)50手術(shù)時間（min）37.78±4.02結(jié)膜下出血量（mL） 角膜創(chuàng)面愈合時間（w）10.26±1.89 4.12±0.75 P -0.000 0.000 0.000對照組 50 51.26±4.87 21.14±2.63 5.86±1.06 t-15.094 23.755 9.475

表2 隨訪2組患者眼部舒適度分級情況比較[n（%）]

綜上所述，在翼狀胬肉切除術(shù)中，使用纖維蛋白膠粘合角膜，并配合使用角膜接觸鏡，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、舒適度高及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，因此值得在臨床中大力推廣使用。