腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎效果觀察

（徐聞縣人民醫(yī)院 普外科，廣東 湛江 524100）

作為一種常見的外科疾病，闌尾炎在臨床上具有較高的發(fā)病率，尤其是急性闌尾炎在各種急腹癥中占據(jù)著很大的比例，其臨床表現(xiàn)有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛、闌尾點(diǎn)壓痛等，但是由于急性發(fā)病期患者病情變化迅速，其臨床表現(xiàn)存在持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的惡心、嘔吐及右下腹痛，大部分患者存在嗜中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高現(xiàn)象[1，2]。化膿性闌尾炎是急性闌尾炎的一種常見類型，且是較為嚴(yán)重的一種類型，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)闌尾穿孔的癥狀。而老年群體身體較弱，抵抗力較差，身體恢復(fù)機(jī)能差，老年患上急性化膿性闌尾炎，治療難度較大[3]。本次研究中，選取我院收治的老年急性化膿性闌尾炎患者90例，探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)對老年急性化膿性闌尾炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取我院收治的90例老年急性化膿性闌尾炎患者，均為2016年7月-2018年3月間收治，隨機(jī)均分為2組，每組各45例患者。對照組中男性患者22例，女性患者23例，年齡53～76歲，平均年齡（62.30±1.50）歲，觀察組中男性患者21例，女性患者24例，年齡55～74歲，平均年齡（63.19±1.47）歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

二、治療方法 對照組患者利用傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前先對患者進(jìn)行麻醉，選取硬膜外麻醉的方式，在患者腹直肌的位置做一個(gè)切口，切口長度不短于5cm，不超過8cm，將患者腹腔內(nèi)積液吸出，找到闌尾的位置，鉗夾、切斷、結(jié)扎闌尾系膜及其動脈，結(jié)扎闌尾根部后切除，對殘端進(jìn)行處理，對患者腹腔進(jìn)行清洗后，對手術(shù)切口進(jìn)行縫合，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染護(hù)理[4]。

觀察組患者利用腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)進(jìn)行治療。通過全麻的方式對患者進(jìn)行麻醉，讓患者保持仰臥的體位，選擇患者肚臍下1cm 的位置，往其中置入一根長度為10mm 的套管針，將腹腔鏡鏡頭置入患者腹腔內(nèi)。選取患者左邊鎖骨中線延伸到下腹的位置、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置，在這兩個(gè)位置進(jìn)行戳孔，分別置入長度為5mm、10mm 的套管針，往其中置入抓鉗和操作器械；轉(zhuǎn)變患者體位，讓患者采取頭高腳低的體位，并將患者左側(cè)抬高30 度左右，將患者腹腔內(nèi)積液吸出，用清洗液進(jìn)行清洗，清洗液一般為甲硝唑和滲鹽水，這兩種溶液量應(yīng)相等，清洗的標(biāo)準(zhǔn)為清洗液變?yōu)闊o色；再次轉(zhuǎn)變患者體位，讓患者適度的往左方傾斜，將患者闌尾與周圍組織分離，保證其不會出現(xiàn)粘連的情況，讓闌尾暴露出來，用抓鉗將闌尾提起，用鈦夾將闌尾系膜夾閉后，將其切斷，將闌尾游離到距離患者盲腸0.5cm 的位置后，進(jìn)行夾閉、結(jié)扎的操作，再進(jìn)行闌尾的切斷操作，利用電凝對殘端進(jìn)行處理，從患者肚臍處套管的位置將闌尾取出，確認(rèn)患者無出血的情況，即可排出氣體[5]。

三、觀察指標(biāo) 通過對比2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，來對治療效果進(jìn)行綜合評價(jià)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別實(shí)施卡方、t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、患者臨床指標(biāo)對比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯低于對照組患者，且觀察組患者在院期間的下床活動時(shí)間明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

二、患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組切口感染1例，腸梗阻1例，對照組切口感染4例，腸梗阻3例，腸瘺1例，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4.44%vs.17.78%，P＜0.05）。

討 論急性闌尾炎是我國常見的一種疾病，患者臨床表現(xiàn)為右下腹陣痛。化膿性闌尾炎是急性闌尾炎中常見的一種，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者闌尾穿孔、內(nèi)出血，甚至?xí)＜盎颊呱ＥR床上通過闌尾切除術(shù)來治療闌尾炎，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各種闌尾切除術(shù)如雨后春筍般涌現(xiàn)出來，腹腔鏡切除術(shù)就是其中一種[6]。本次研究中，選取2016年7月-2018年3月我院收治的老年急性化膿性闌尾炎患者90例，隨機(jī)分組，對照組患者利用傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對比了傳統(tǒng)開腹切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)對老年急性化膿性闌尾患者的治療效果，結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯低于對照組患者，觀察組患者在院期間的下床活動時(shí)間明顯高于對照組（P＜0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)而言，腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以有效降低患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，并有效縮短患者的治療時(shí)間，提高治療的安全性，因此，值得推廣。

表1 患者臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 患者臨床指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL） 下床活動時(shí)間（h）觀察組 42±8.02* 26±2.01* 4±0.78* 21±8.57* 15±6.52*對照組 52±10.12 35±3.47 8±1.03 35±11.32 23±9.81