中醫外治法治療斑塊型銀屑病的研究進展

趙煜，方蕭輝，王龍君，張其，李晨丹，李領娥

(1.河北中醫學院，石家莊 050091； 2.河北北方學院，河北 張家口 075000；3.河北中醫學院附屬石家莊市中醫院皮膚科，石家莊 050051)

銀屑病是一種常見慢性炎癥性皮膚病，由于搔抓后起白色皮屑而得名[1]。斑塊型銀屑病是其中一類，主要皮損特點為淺紅色至紫色浸潤肥厚的斑塊，表層鱗屑較厚，難以刮除，病程時間久，醫治相對困難。祖國醫學認為，銀屑病初起以血熱為主，熱在血分，久而化毒，血熱會傷津損液，故而生風生燥，肌膚缺乏津液的滋養，則形成鱗屑；該病后期或靜止期的患者辨證多屬于血瘀證，即熱毒蘊結、陰虛血燥，阻礙氣血運行，使皮疹逐漸浸潤肥厚，斑色紫暗，從而形成斑塊型銀屑病[2]。目前，現代醫學治療銀屑病采用的外用藥物主要包括保濕劑、潤膚劑、糖皮質激素、維生素D3衍生物、鈣調磷酸酶抑制劑等[3]。系統治療常用藥物主要包括環孢素、甲氨蝶呤、維A酸類和生物制劑等。然而療效均欠佳，且不良反應明顯。祖國傳統醫學在長期的臨床診療實踐中積累豐富的經驗，并由此形成了科學的理論。近年來，中醫外治法在銀屑病治療方面取得了很大進展。現就中醫外治法治療斑塊型銀屑病的研究進展予以綜述。

1 中藥外治療法

1.1中藥藥浴療法 中藥藥浴療法依托中藥方劑理論，使藥液直接接觸于皮損局部。鄭明警等[4]使用中藥藥浴療法治療斑塊型銀屑病，其中觀察組在對照組的基礎上增加藥浴治療，藥浴處方為：側柏葉、炙麻黃、黨參、玄參、當歸、白芍、熟地黃、麥冬、蛇床子、白鮮皮、丹參等。每日藥浴1次，連續治療8周后，觀察組的總有效率、皮膚皮肌炎活動和嚴重程度指數及皮膚病生活質量指數均優于對照組，且觀察組的炎癥因子水平降低更為明顯，表明中藥藥浴對銀屑病的治療具有顯著療效。李牧等[5]使用丹參祛瘀洗劑藥浴治療斑塊型銀屑病，丹參祛瘀洗劑主要藥物包括丹參、透骨草、當歸、皂角、側柏葉、蛇床子、艾葉等，將藥物熬煮半小時，濾除藥渣，加水50 L進行藥浴。每日藥浴1次，每次約20 min，并聯合丹參注射液靜脈滴注，結果顯示療效顯著。鄒玲等[6]運用中藥藥浴配合藥物及走罐治療斑塊型銀屑病，其中治療組予以中藥藥浴(藥液由炒白術、丹參、茯苓、黃柏、當歸、桃仁等藥物煎煮濾渣而成)配合藥物及走罐治療；對照組僅予以常規治療。結果顯示，治療組的有效率及銀屑病皮疹面積與嚴重指數評分改善均優于對照組(P<0.05)。

斑塊型銀屑病患者皮疹處熱毒壅滯，氣血不通，而中藥洗浴療法在藥物本身起治療作用的同時，又可輔助以藥液的溫熱之力，使局部氣血疏通，促使腠理開放。此外，水的溫熱作用還可以促進藥物吸收，取得良好療效。然而，需格外注重保暖，預防感冒。

1.2中藥封包療法 中藥封包是指在皮疹局部凃以外用中藥膏后用不透水的敷料(多使用塑料保鮮膜)進行密封包裹，以促進藥物經皮吸收，延長作用時間的中醫外治法。與單純外用藥物涂擦相比，其可取得更滿意的療效。

邱桂榮和方燁[7]用中藥封包合并湯劑口服治療斑塊型銀屑病。其中，治療組用金黃膏(院內制劑，源于《醫宗金鑒》金黃散)外涂皮疹局部，并予以保鮮膜封包，對照A組用卡泊三醇軟膏治療，對照B組予以金黃膏涂擦于皮疹處，對照組均不予以封包。三組患者均口服相同中藥湯劑。3周后，治療組的總有效率明顯高于對照A組及對照B組；而對照A組與對照B組差異無統計學意義(P>0.05)。李曉睿等[8]用青黛膏加熱封包治療斑塊型銀屑病，運用自身對照研究法，以患者右下肢皮疹處視為治療組，皮損處外涂青黛膏(由青黛、滑石、石膏、黃柏等組成)后加熱封包。具體方法為局部皮損涂藥后以保鮮膜封包并用電加熱熱敷袋包裹患處1 h，然后撤除熱敷袋再保持封包治療1 h，每日1次；以患者左下肢皮疹為對照組，僅用卡泊三醇軟膏治療。結果顯示，治療組的療效更為顯著。陳力和徐麗霞[9]使用加味黃芩膏局部封包治療斑塊型銀屑病，其中治療組予以加味黃芩膏局部封包配合中藥湯劑口服治療，加味黃芩膏組成藥物主要包括黃芩、枯礬、青黛、冰片等，以凡士林為基質制成；對照組予以醋酸曲安縮松-尿素軟膏。治療兩周后，治療組的基本治愈率為42.9%(21/49)，有效率為81.6%(40/49)，優于對照組(P<0.05)。

中藥封包療法臨床較為常用，局部封包治療可減弱表皮屏障功能，提高角質層水合度，升高皮膚溫度，因此可以加快藥物的經皮吸收，提高藥物療效[10]。而斑塊型銀屑病患者，皮疹肥厚浸潤，皮膚屏障功能加強，藥物透皮吸收受到限制，療效難以發揮，故局部封包尤為適用。隨著賦形劑和封包敷料的不斷優化、對皮膚結構的深入了解，中藥封包在臨床具有更好的應用前景。然而，封包療法應當嚴格控制時間，特別是夏季封包治療不可過久。

治療斑塊型銀屑病的中藥外治方法眾多，除上述方法外，還有中藥熏蒸、中藥濕敷等。運用中藥外用治療方法治療該病，藥物可通過皮膚黏膜直接吸收在皮疹局部發揮治療作用，有效避免肝臟首過效應，減輕了肝臟代謝的壓力，同時也避免了藥物的浪費。此外，中藥外治法可以顯著增加皮疹局部的藥物濃度而避免藥物對全身的不良反應，且可以靈活配合口服藥物治療，故值得臨床推廣。

2 非藥物療法

2.1針刺療法 普通針刺療法治療斑塊型銀屑病主要為皮疹局部圍刺，圍刺出自《內經》，經后世醫家發展，形成了現代的圍刺法，即在病變部位進行包圍式針刺以提高療效的治療方法。

韋福巧等[11]運用圍刺療法聯合血府逐瘀湯口服治療斑塊型銀屑病，其中治療組予以皮疹處圍刺治療，并配合血府逐瘀湯口服；對照組予以他扎羅汀乳膏治療。治療后，治療組的愈顯率高于對照組。張秀君等[12]運用電針圍刺治斑塊型銀屑病。其中，電針治療組患者取兩處下肢皮疹行電針圍刺治療，皮損處用4根針圍刺，針刺至真皮以下、筋膜之上。每次治療時長為半小時，每3日治療1次。對照組不做任何處理。結果顯示，電針治療組的療效明顯優于對照組(P<0.05)。介思等[13]運用針刺背俞穴聯合皮疹處圍刺治療斑塊型銀屑病，每周治療3次；對照組僅予以常規治療，結果顯示治療組的療效更佳(P<0.05)。

中醫認為，圍刺療法可以加強皮疹處經脈之間的橫向聯系，使皮疹處各經脈、絡脈、浮絡以及皮部之間的溝通和聯系更為緊密[14]。圍刺療法可以使局部氣血充盛，經氣充盈，從而起到扶正祛邪的作用。現代研究表明，圍刺治療斑塊型銀屑病可以降低炎癥反應中局部毛細血管通透性，使皮疹改善[12]。圍刺可使皮疹局部血流加速，抑制皮膚細胞增生角化，進而促進皮疹好轉并緩解瘙癢。

圍刺療法通過直接刺激浸潤肥厚的斑塊狀皮疹，直達皮損部位，發揮針刺的治療作用，為銀屑病治療提供了新方法。然而在具體操作時，圍刺的具體操作手法、頻率等細節仍需進一步規范。

2.2火針療法 火針又被稱為 “焠刺”，是將針具燒紅后立即刺入穴位并即刻出針的一種療法，可以補火助陽，驅邪外出。火針也可看作是針法與灸法的結合治療，整個治療過程中可借火之力起到活血化瘀、溫經散寒的作用。

胡素葉等[15]使用火針及銀翹三黃膏聯合治療斑塊型銀屑病，療效顯著。張翠俠等[16]使用火針結合308 nm準分子激光治療斑塊型銀屑病，取得了良好效果。黃蜀等[17]運用火針治療斑塊型銀屑病，其中治療組予以火針療法治療,對照組予以他扎羅汀乳膏外涂。治療后隨訪發現，治療組的復發率更低(P<0.05)。

火針療法，歷史悠久，經過后世醫家不斷發展完善，久經臨床實踐檢驗，安全有效。火針能借助火的熱力鼓舞人體陽氣，運行氣血，使瘀血得化，氣血暢通[18]。火針將針刺和灸法融于一體，具有溫熱之性，通過局部溫熱和針刺的雙重刺激，在鼓舞局部陽氣的同時，可以激發經氣。血得溫則行，故火針的溫熱作用會使皮疹處氣血運行順暢，從而改善肥厚粗糙的皮損，促進皮疹恢復。然而作為有創治療，部分患者有所抗拒，故應當注意做好解釋工作，安撫患者，從而提高患者滿意度。

2.3走罐療法 走罐療法屬于拔罐法中的一種，先于拔罐部位或罐口涂潤滑劑，再將火罐吸附于皮膚，然后稍用力將火罐沿一定方向反復移動，以局部皮膚潮紅為度，具有開通玄府、活血化瘀等作用。

陳圣麗等[19]用走罐療法治療斑塊型銀屑病，并配合中藥湯劑口服。所有入組患者均給予相同系統治療，治療組增加走罐治療。治療組走罐首先于皮疹處涂少量凡士林，運用閃火法使罐具吸附于皮疹處，將罐體向皮疹遠心端推動，速度約為15 cm/s，每3日治療1次。連續治療2個月后，治療組的有效率、中醫癥候積分改善情況及復發率均顯著優于對照組。宋軍和周穎[20]用走罐療法結合卡泊三醇治療斑塊型銀屑病。入組患者均給予卡泊三醇外用治療，其中觀察組增加走罐治療，患者取舒適體位，火罐吸附于患者皮疹處之后移動罐體，以局部皮膚出現紫紅色斑及出血點為度，每3日治療1次。經隨訪發現，治療組的復發率更低(P<0.05)。李玉柱和張福仁[21]運用走罐療法治療斑塊型銀屑病，入組患者在使用相同口服藥物并聯合窄普中波紫外線照射治療的基礎上，采用自身對照。治療4周后發現，走罐療法效果明顯。楊星興等[22]運用走罐療法配合窄譜紫外線治療斑塊型銀屑病。入組患者均使用窄譜紫外線治療，治療組在此基礎上增加走罐治療，走罐的具體方法為：在患者皮疹處薄涂金黃膏，然后在皮疹局部進行走罐治療。結果發現，治療組的有效率更高(P<0.01)。董亦秋等[23]運用走罐及中藥口服治療斑塊型銀屑病，結果顯示治療后患者的銀屑病皮疹面積與嚴重指數評分較治療前明顯降低(P<0.01)。

走罐療法，融拔罐、刮痧于一體，具有開通玄府、疏通經絡、活血化瘀等作用[24]。汗孔是津液運行的通道，通過拔罐，空氣的負壓作用可以使汗孔舒張，使邪氣外出，促進局部氣血津液運行恢復正常。走罐療法又可以帶動局部氣血運行，以行局部瘀滯。瘀血散，則氣血津液通，局部皮膚得以濡養。有研究表明，走罐可以促使局部炎癥及水腫消退，調節局部免疫功能[25]，促使局部藥物吸收[26]。雖然走罐治療斑塊型銀屑病療效確切，但僅適用于皮疹發于皮膚平坦肥厚處，對于肘、膝、脛前等處難以實施，稍有局限。

2.4刺絡放血療法 刺絡放血療法是中醫范疇內獨特的針刺治療方法，常配合拔罐以增強療效。

唐春蕾等[27]使用刺絡放血聯合藥罐治療斑塊型銀屑病。患者皮疹處常規消毒后，用皮膚針輕扣患處，以局部稍有出血為度。使用閃火法將帶有藥液的玻璃罐吸附于患處，使藥液浸潤于皮疹表面，留罐8 min，隔日1次，療效良好。季艷芳[28]使用刺絡放血療法治療斑塊型銀屑病，其中對照組采用常規西藥治療，治療組在對照組的基礎上增加刺絡放血治療。根據患者具體病情，選取肺俞、膈俞、血海穴，若上肢皮損偏重者，加曲池穴。刺絡后配合火罐以增加療效，結果發現治療組的總有效率更高(P<0.05)。

臨床針對斑塊型銀屑病使用較多的為阿是穴放血，即于皮疹局部三棱針點刺放血或者梅花針扣刺。時常配合局部拔罐療法以增強療效。刺絡放血可以在活血祛瘀的同時起到泄熱的功效。刺絡放血療法可以使皮疹局部微循環得到改善，加快血流，并具有調節免疫功能、抑制炎癥反應等功能[29]。然而由于此療法為有創治療，部分患者不易接受，而且凝血功能障礙者禁用，故需進一步深入研究。對于銀屑病急性期的患者，放血療法作為有創治療，存在較低的誘發同性反應的風險，醫師應當在辨明患者病情階段后再行治療，避免同性反應。

2.5火療 火療即是傳統中醫的火灸療法，是利用酒精燃燒的熱力刺激體表穴位和皮疹，從而達到防病治病目的的治療方法。

吉燕等[30]運用火療聯合卡泊三醇軟膏治療斑塊型銀屑病，治療組在對照組的基礎上增加火療，隔日1次。治療后發現，治療組的療效優于對照組(P<0.05)。張連云等[31]使用火療治療斑塊型銀屑病，常規組給予他扎羅汀軟膏治療，觀察組使用中醫火療，具體操作為常規消毒后，用濕毛巾4層鋪于患處皮膚，灑3遍酒精點9把火。治療后隨訪發現，觀察組的復發率低于常規組(P<0.05)。

杜曉暉等[32]通過活血散瘀湯聯合火療法治療帶狀皰疹后遺神經痛，結果發現其可提高淋巴細胞亞群的細胞免疫功能，降低白細胞介素-6水平。火療通過乙醇燃燒促進局部血液循環，促進局部新陳代謝，從而促進皮疹恢復[33]。中醫火療成本低廉，療效良好。它通過局部或全身酒精燃燒產生的溫熱作用可以活血消瘀、溫通經脈，對斑塊型銀屑病的治療有良好效果。然而，火療在操作過程中存在燒燙傷的可能，操作人員應盡可能小心，避免燒傷。

3 小 結

通過上述臨床報道及分析可見，在斑塊型銀屑病的臨床治療中，中醫外治法具有明顯優勢。且可以與口服藥物靈活組合，提高療效。中醫外治法是中醫防治疾病的重要方法，尤其在治療皮膚病方面，外治法尤為重要。中醫外治療法不僅安全有效，而且操作簡便、易學，便于推廣普及，價格低廉，易于被患者接受，且可以節約藥物，保護藥物資源。未來，應進一步改良外用藥物制劑工藝，優化患者治療體驗，以推廣中醫外治法在臨床的應用。