握球鍛煉對顱腦腫瘤患者手術后焦慮抑郁的影響

葉巧萍，許曉雅，葉夏燕，陳琴芬

(麗水市人民醫院 神經外科，浙江 麗水 323000)

顱腦腫瘤作為臨床較為常見的惡性腫瘤，其對顱內神經及血管造成壓迫，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。目前顱腦腫瘤的臨床治療中尚無有效治療方法，主要通過手術對腦組織進行保護，解決患者腦或脊髓血液失調問題。手術作為一種強烈應激源，對患者的情緒帶來嚴重負面影響，影響患者術后恢復和生活質量[2]。本研究選取80例顱腦腫瘤患者為研究對象，圍術期進行相應干預以緩解患者負面情緒，從而促進患者術后恢復?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2017年2月在我院接受手術治療的顱腦腫瘤患者80例，其中腦膜瘤患者23例、膠質瘤14例、垂體瘤15例、顱咽管腫瘤12例，其他腫瘤患者16例；均經病理[3]確診，無其他惡性腫瘤，排除曾進行過手術治療、認知功能障礙或患有精神疾病、曾接受過心理治療的患者；將患者隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組男23例，女17例，年齡52～82歲，平均64.4±4.1歲，平均手術時間3.7±0.6 h；觀察組男21例，女19例，年齡54～80歲，平均63.5±3.7歲，平均手術時間3.2±0.6 h；2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核同意，患者及其家屬知情同意。

1.2 術后護理

1.2.1 心理干預 術后，所有患者接受常規護理，同時加強心理干預：向患者及其家屬介紹疾病的相關知識及手術后的注意事項、可能出現的問題等，叮囑患者家屬多給予患者關心，向患者傳遞積極樂觀的信念，增強患者戰勝疾病的信心。

1.2.2 握球鍛煉 觀察組另實行握球鍛煉：選取直徑4～6cm的橡皮球，指導患者進行握球鍛煉，30min一次，每次捏球20～30次，8次/d。實施過程中觀察患者腕部血流情況和指端運動情況，對患者握球的舒適度和心理感受進行詢問，采用止血器進行減壓，4h/次，共進行兩次，術后24h后解除止血器。若患者出現身體不適或并發癥等情況，醫護人員及時進行救治。

1.3 評價指標 選取3名本科學歷、具有三年以上工作經驗的醫護人員對患者術后情況進行檢測，記錄患者不良反應如顱內出血、血管痙攣、局部血腫的發生率。分別于手術前和手術后2周對患者采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和視覺模擬(VRS)評分量表進行測試。SAS量表共20個條目，分為0～4分五級評定，結果各項相加得分越高焦慮越嚴重；SDS分20個條目，分為0～4分五級評定，結果各項相加得分越高抑郁越嚴重[4]。采用視覺模擬(VRS)評分評價患者疼痛情況，分0～10分共10個層次，0分無痛，10分極痛[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。SAS、SDS和VRS評分比較采用t檢驗，不良反應率比較用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后患者的焦慮抑郁及疼痛情況 手術前，2組患者SAS和SDS評分及VRS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；手術后，2組SAS、SDS及VRS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 手術前后患者SAS、SDS、VRS評分比較(分)

注：＊與本組手術前比較，P<0.05。

2.2 術后并發癥情況 手術后，患者出現顱內出血、血管痙攣、局部血腫等并發癥，對照組并發癥總發生率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05，表2)。

表2 手術后患者并發癥發生情況 [n(%)]

3 討論

顱腦腫瘤不僅嚴重威脅患者的生命安全[6]，且患者由于對顱腦腫瘤的病因及并發癥了解較少，在術后易出現緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，影響預后和患者的生活質量[7]。顱腦手術后，為預防橈動脈相關并發癥的產生常使用傳統護理方式，即對手部進行固定，此方式患者手部血液流通不暢，易出現麻木、腫脹疼痛等不良反應，嚴重者發生骨筋膜室綜合征[8]；術后醫護人員指導患者進行適量肢體活動，但由于缺少參照標準，患者無法掌握活動的力度和技巧，有的患者擔心活動劇烈導致出血而心理負面情緒嚴重，無法達到預期效果[9]。

握球鍛煉指患者通過捏直徑4～6 cm大小的橡皮球增加指端活動量，減少手部腫脹、麻木、疼痛等癥狀，有效改善血液循環[10]。通過握球運動，可以使手指、手掌得到充分運動，促進指、腕、肘等上肢肌肉的運動，可防止和糾正上肢麻木無力、顫抖、握力減退等癥狀。同時握球運動可以使人的思想集中于手上，排除各類雜念，消除緊張狀態，使大腦得到放松[11]。進行握球運動時，球體柔軟且有輕微的摩擦聲，有利于大腦神經的興奮與抑制得到適度平衡，張弛相宜，手部的運動也能使腦部的供血更加充足[12]。在本研究中，手術后觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組，表明握球鍛煉能夠有效緩解患者焦慮抑郁情緒。

握球鍛煉時能夠刺激患者手掌第二、第三掌骨，有利于調節中樞神經的功能，達到鎮靜怡神、健腦益智的功效，從而增進自身臟腑的生理功能，調節患者對疼痛的感知度[13]。患者通過握球鍛煉減少了負面情緒的產生，患者家屬給予患者關系和鼓勵，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，患者術后恢復治療配合度高，有效降低了術后并發癥的發生。在本研究中治療后觀察組VRS評分顯著低于對照組，并發癥總發生率亦顯著低于對照組。

本研究尚存在一些不足，因研究時間限制對患者沒有足夠長的隨訪時間，導致對握球運動對患者長期預后的影響缺乏了解。其次本研究均選取成年顱腦腫瘤患者，該研究方法在未成年患者中是否有效尚不清楚，這些不足在以后的研究中會進一步改進。

綜上所述，握球鍛煉相比于傳統護理方法能夠有效降低患者術后焦慮抑郁情況，減輕患者疼痛，減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。