中醫聯合慢病管理對社區2 型糖尿病患者的影響

雷曉春，王文潔

（北京市西城區廣內社區衛生服務中心，北京）

0 引言

近年來，糖尿病已成為危及我國居民健康的一種常見病。隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，糖尿病的發病率逐年上升，給家庭和社會帶來了嚴重的經濟負擔。糖尿病一旦確診，就需要長期治療，如果患者的自我管理不規范，血糖控制不理想，將出現腎臟、心臟、眼底、周圍神經等方面的并發癥。因此，如何管理糖尿病，如何預防糖尿病并發癥，是社區衛生工作的重點[1,2]。本研究采用中醫治療聯合慢病管理模式對社區糖尿病患者90 例進行干預，并與常規管理方法進行對比，探討社區2 型糖尿病患者的最佳管理模式，為糖尿病的預防和治療提供參考，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至12 月在本社區門診治療的2 型糖尿病患者180 例，隨機分為觀察組和對照組，每組90 例。其中觀察組男48 例，女42 例，年齡為38-73 歲，平均（48.21±4.68）歲；病程為3-12 年，平均（7.23±1.92）年。對照組男46 例，女44 例，年齡為35-69 歲，平均（50.17±4.32）歲；病程為4-17 年，平均（8.24±2.86）年。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規慢病管理模式，給予健康教育、飲食指導、運動指導、并發癥防治、定期隨訪等。并根據患者的具體情況給予二甲雙胍、吡格列酮、胰島素等西藥治療，若患者的血壓偏高給予西藥降壓，若血脂偏高給予西藥降脂。觀察組在對照組的基礎上，進行中醫辨證論治，根據不同的證型，給予相應的中藥進行治療，具體中醫證型和處方用藥參照仝小林教授主編的《糖尿病中醫藥臨床循證實踐指南》[3]。兩組治療時間為6 個月。

1.3 指標檢測

1.3.1 血糖和糖化血紅蛋白

觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 小時血糖（2hPBG）的變化，采用血糖儀檢測。觀察兩組患者治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化，采用生化儀檢測。

1.3.2 血脂水平和血液流變學指標

觀察兩組患者治療前后TG（血清總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）水平變化，采用電化學發光法檢測。觀察兩組治療前后血液流變學指標變化，包括纖維蛋白原、紅細胞沉降率和紅細胞聚集指數，采用血液流變學儀測定。

1.3.3 生活質量

生活質量觀察采用SF-36 健康調查量表，對患者軀體功能、總體健康、生命活力、社會功能、精神健康等方面進行評分，得分越高，說明生活質量越好。

1.3.4 安全性指標

觀察兩組患者治療前后一般體檢項目（脈搏、呼吸、心率、血壓、身高、體質量等）、血常規、尿常規、便常規、心電圖、肝腎功能。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 軟件進行數據的統計分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗。計量資料以表示，行t 檢驗，P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白比較

治療前，兩組患者的FBG、2hPBG、HbA1c 無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的FBG、2hPBG、HbA1c 水平顯著下降，與治療前相比有統計學意義（P＜0.05），且觀察組效果優于對照組（P＜0.05）。結果見表1。

2.2 兩組患者血脂水平的比較

治療前，兩組患者的TG、LDL-C、HDL-C 水平無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的TG、LDL-C、HDL-C 水平顯著下降，與治療前相比有統計學意義（P＜0.05），且觀察組效果優于對照組（P＜0.05）。結果見表2。

2.3 兩組患者血液流變學水平比較

治療前，兩組患者纖維蛋白原、紅細胞沉降率和紅細胞聚集指數比較，無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的指標水平顯著下降，與治療前相比有統計學差異（P＜0.05），且觀察組效果優于對照組（P＜0.05）。結果見表3。

表1 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白比較

表1 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

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表2 兩組患者血脂水平比較

表2 兩組患者血脂水平比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

LDL-C（mmol/L）對照組 90 治療前 3.53±0.02 4.54±0.25 1.65±0.21治療后 2.64±0.44* 3.51±0.32* 1.33±0.23*觀察組 90 治療前 3.58±0.05 4.46±0.42 1.53±0.12治療后 2.07±0.21*# 3.13±0.14*# 1.12±0.14*#組別 例數 時間 TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）

表3 兩組患者血液流變學水平比較

表3 兩組患者血液流變學水平比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

紅細胞聚集指數對照組 90 治療前 4.32±0.31 9.83±1.22 5.62±0.15治療后 3.33±0.25* 8.58±0.43* 4.63±0.26*觀察組 90 治療前 4.42±0.52 9.92±1.32 5.47±0.23治療后 2.46±0.23*# 7.13±1.61*# 4.23±0.25*#組別 例數 時間 纖維蛋白原（g/L）紅細胞沉降率（mm/h）

2.4 兩組患者生活質量水平比較

治療前，兩組患者的生活質量評分無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的生活質量評分顯著升高，與治療前相比有統計學意義（P＜0.05），且觀察組的生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 安全性評價

治療期間，兩組患者均未出現不良反應；實驗室安全性檢查未發現兩組患者在血常規、尿常規、便常規、肝腎功、心電圖方面的異常。

3 討論

2 型糖尿病是一種臨床常見病，臨床主要采用西藥治療，但對血糖的控制效果并不理想，容易出現低血糖和消化系統的不良反應。中醫對糖尿病的認識，起源于《黃帝內經》[4]，隸屬“消渴”范疇，經過幾千年的傳承，中醫在糖尿病的治療方面已經形成了比較系統的理論體系和治療方法。當代著名醫家仝小林教授，根據前人臨床經驗，組織國內知名專家，將中醫治療糖尿病的理論和方法匯編成《糖尿病中醫藥臨床循證實踐指南》，為糖尿病的中醫藥治療提供參考，已被廣大醫務人員所認可。

表4 兩組患者治療前后生活質量比較（分，

表4 兩組患者治療前后生活質量比較（分，

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數 時間 軀體功能 總體健康 生命活力 社會功能 精神健康對照組 90 治療前 37.4±2.6 24.2±2.4 34.1±3.4 41.3±3.2 26.3±3.3治療后 60.3±3.7* 48.4±3.2* 62.4±4.2* 58.4±2.4* 57.3±2.2*觀察組 90 治療前 36.3±2.8 26.2±2.7 32.2±2.2 44.2±3.4 28.3±2.6治療后 78.2±3.4*# 77.4±3.4*# 75.2±3.3*# 83.1±2.3*# 74.4±2.4*#

由于糖尿病患者出院后的自我管理比較欠缺，導致依從性不佳，綜合療效不達標。慢病管理是近幾年社區疾病管理中興起的一種管理模式，由患者和社區服務中心共同形成一種疾病預防和治療模式，從生活-心理-社會醫學模式出發[5-7]，把 2 型糖尿病的三級預防緊密銜接起來，通過建立慢病管理檔案，對患者進行綜合管理，幫助患者有效控制血糖，盡早預防并發癥，從而減輕患者和社會的經濟負擔。

為了探索一種2 型糖尿病的有效社區管理模式，本研究將中醫治療和慢病管理模式相結合，通過6 個月的觀察，研究結果顯示：中醫治療聯合慢病管理更能有效地控制患者的血糖、血脂水平，顯著提高了患者的生活質量，比單一的慢病管理效果更好。可見，通過建立中醫聯合慢病管理模式，可有效發揮中醫治未病的優勢，有效減輕西醫治療中出現的不良反應癥狀，通過中醫人文思想的傳播，在患者和社區醫師的共同參與下，有利于建立良好的醫患關系，通過糖尿病的分級管理網絡更好地滿足患者的需求，提高了疾病的管理效果。綜上所述，中醫治療聯合慢病管理模式可有效管理2 型糖尿病患者的血糖血脂狀態，提高生活質量。