超早期康復(fù)治療對高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者功能恢復(fù)的臨床研究

韓寧，蘇海濤

( 1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德；2.河北省滄州市人民醫(yī)院本部神經(jīng)外科，河北 滄州)

0 引言

在我國，高血壓腦出血具有較高的發(fā)病率，且往往會(huì)導(dǎo)致不同程度的功能障礙，而康復(fù)治療是降低致殘率，減少功能障礙效果最佳的方法[1]。研究表明，腦梗死發(fā)病后給予超早期康復(fù)治療，對患者的功能恢復(fù)效果顯著，并且優(yōu)于傳統(tǒng)的康復(fù)治療[2]，但是高血壓腦出血相關(guān)的超早期康復(fù)治療研究較少，可能與在該時(shí)間段內(nèi)，患者的病情尚不平穩(wěn)有關(guān)。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)清除血腫手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用[3]。微創(chuàng)手術(shù)具有精確定位、創(chuàng)傷小、手術(shù)并發(fā)癥少等特點(diǎn)，并且可以直接清除顱內(nèi)血腫，減輕血腫壓迫，防止高顱壓及腦水腫加重，配合降壓與其他治療，可降低患者超早期康復(fù)治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[4]。本文收集了2018 年03 月至2019 年10 月收治的高血壓腦出血行微創(chuàng)手術(shù)治療的患者98 例，其中實(shí)驗(yàn)組47例，給予超早期康復(fù)治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2018 年03 月至2019 年10 月我院神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)科收治的高血壓腦出血行微創(chuàng)手術(shù)治療的患者98 例[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：顱腦CT 確診的高血壓基底節(jié)區(qū)或側(cè)腦室內(nèi)出血，血腫量30～50mL，血腫形態(tài)規(guī)則，并發(fā)偏癱的患者，且所有患者均于發(fā)病12 小時(shí)內(nèi)接受了微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后第3 天復(fù)查CT，顱內(nèi)血腫基本引流出，已拔除頭部引流管的患者，嗜睡或者意識(shí)清晰，格拉斯哥昏迷量表評(píng)分均≥9 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)誤吸致嚴(yán)重肺炎，肝腎功能不全，心功能不全，既往腦梗死或腦出血遺留功能障礙的患者，凝血化驗(yàn)異常或發(fā)病后顱內(nèi)出血未停止或術(shù)后再發(fā)出血的患者。患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，其中實(shí)驗(yàn)組47 例，對照組51 例，2組年齡、性別、出血部位比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2 組具有可比性。

1.2 方法

2 組患者均給予藥物對癥治療，擺放抗痙攣?zhàn)藙荩o予健身及氣壓泵治療。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后第3 天給予肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，對照組在術(shù)后第7 天給予肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，2 組的康復(fù)方法相同。

1.2.1 良肢位的擺放

仰臥位：頭部墊頭枕，面朝患側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊軟枕，雙上肢下墊軟枕，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。雙臀下墊軟枕，雙腘窩下外側(cè)墊軟枕。足底至床尾間放一長硬枕，使足處于中立位。床上半坐位：床頭抬高，頸背部墊枕頭，髖關(guān)節(jié)屈曲位，軀干及雙上肢伸展，臀部墊軟枕，雙膝屈曲位，膝下墊軟枕，足底至床尾間放長硬枕，使足處于中立位[6]。

1.2.2 健患側(cè)翻身拍背，每2 小時(shí)1 次。雙下肢給予氣壓泵治療，每天2 次。肢體各關(guān)節(jié)給予被動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)各關(guān)節(jié)的正常可活動(dòng)范圍，制定規(guī)范的、連續(xù)的成套康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，觀察患者反應(yīng)，確保未引起疼痛，每天2 次，每次30-45min。隨著患者各項(xiàng)功能的逐漸恢復(fù)，輔以患者坐位、站立位、步行鍛煉等各種不同康復(fù)方法。并且根據(jù)患者各階段的恢復(fù)狀況，給予其適合的進(jìn)餐、穿衣等生活自理能力的訓(xùn)練。并給予患者電刺激，針灸及心理康復(fù)等治療[7]。

1.3 評(píng)定方法

采用簡化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能，采用改良Barthel 指數(shù)評(píng)定表評(píng)定日常生活能力。且于第1 個(gè)月月末及第3 個(gè)月月末分別對實(shí)驗(yàn)組與對照組進(jìn)行評(píng)定，同一位醫(yī)師完成所有評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)用表示，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，均采用檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)認(rèn)為P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

治療前實(shí)驗(yàn)組與對照組簡化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分具有可比性，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。治療1 個(gè)月后及3 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組與對照組患者簡化Fugl-Meyer 評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)，見表1，表2。

表1 簡化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法積分比較

表2 簡化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法積分差值比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組日常生活能力評(píng)分

治療前實(shí)驗(yàn)組與對照組改良Barthel 指數(shù)評(píng)分具有可比性，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。治療1 個(gè)月后及3 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組與對照組患者改良Barthel 指數(shù)評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)，見表3，表4。

表3 改良Barthel 指數(shù)評(píng)定法評(píng)分積分的比較

表4 改良Barthel 指數(shù)評(píng)分法積分差值比較

3 討論

近年來，我國高血壓疾病的發(fā)病率逐年上升，長期患病可對腦內(nèi)血管產(chǎn)生影響，出現(xiàn)病理性改變，血壓驟升時(shí)，極有可能因血管破裂發(fā)生腦出血[8]。我國腦出血患者數(shù)量逐年增加，且此病死亡率高，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，使患者生存率得到提高，然而生存患者多殘留嚴(yán)重功能障礙，生活質(zhì)量低，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。循證醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，康復(fù)治療是改善患者功能，降低致殘率的最有效方法，康復(fù)治療同時(shí)也能縮短住院時(shí)間，幫助患者恢復(fù)自理能力，改善生活質(zhì)量[1]。腦卒中康復(fù)指南中強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)，并且有研究表明，當(dāng)患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，應(yīng)早期給予康復(fù)訓(xùn)練。患者功能恢復(fù)與康復(fù)開始時(shí)間存在正相關(guān)關(guān)系[7]。本研究遵循早期康復(fù)理念，提出超早期康復(fù)治療。微創(chuàng)手術(shù)在創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的前提下能直接清除血腫，減輕血腫壓迫，降低血腫的持續(xù)破壞。并且給予患者輔以藥物控制血壓等治療，嚴(yán)格掌握入組標(biāo)準(zhǔn)，降低了超早期康復(fù)治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[9]。給予實(shí)驗(yàn)組超早期康復(fù)治療，結(jié)果表明，高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后超早期康復(fù)治療在對肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力改善等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)治療。

我們把2 組患者的第2 階段（發(fā)病至第3 個(gè)月月末）簡化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及改良Barthel 指數(shù)評(píng)分減去第一階段（發(fā)病至第1 個(gè)月月末）的評(píng)分，并對差值進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明超早期康復(fù)治療對下一階段的康復(fù)治療仍有積極作用。這可能與功能恢復(fù)較好的患者的依從性更高，患者家屬配合性更好，康復(fù)訓(xùn)練更規(guī)范，康復(fù)訓(xùn)練方法更多等有關(guān)。