經皮腎鏡取石術治療腎結石的效果分析

朱瑜明

（天門市第一人民醫院外科，湖北 天門）

0 引言

腎結石發病率可隨著種族、地理位置、生活習慣的不同，呈上升趨勢，屬于普外科常見病，經數據統計，當前發病率高達5%，主要病理特征為血尿、劇烈腰痛，若治療不及時，可對患者生命安全造成威脅，增加尿毒癥、腎積水發生幾率[1]。隨著醫療技術的進步，治療方案逐漸多樣化，包括藥物保守治療、體外沖擊波碎石術、開放手術取石術等，以上方案均治療效果不佳，預后較差，不可作為首推方式。隨著微通道技術和各種內鏡技術的發展，經皮腎鏡取石術開始廣泛推廣于臨床，其具有對腎臟損傷小、穿刺通道小、安全性高、創傷小、結石清除率高等優勢，能夠縮短手術時間，降低手術風險，且術后并發癥較少[2]。為了進一步探索有效手術方案，便在面對腎結石患者時，選用不同手術方案，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

128 例腎結石患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2018 年6 月16 日至2019 年10 月16 日期間完成。入選標準：（1）患者經腎CT、KUB、泌尿系統彩色超聲檢查，確診為腎結石；（2）患者ASA 分級在I～II 級之間；（3）患者腎皮質厚度＞2cm，患側腎積水＞3cm，腎結石在1～4cm；（4）患者均不伴有凝血功能異常、重要臟器功能不全。排除標準：（1）排除術中過度出血或合并集合系統廣泛損傷穿孔患者；（2）排除腎旋轉不良、馬蹄腎等腎解剖異常患者；（3）排除有腎盂積膿需要充分引流患者；（4）排除需要≥2 個穿刺通道患者；（5）排除存在輸血史或接受免疫治療史患者；（6）排除合并循環系統障礙或呼吸系統障礙患者。

觀察組38 例男性，26 例女性，平均病程（2.34±1.23）個月，結石直徑（2.13±0.97）cm，平均年齡（46.87±4.12）歲；結石類型：31 例為單純腎盂結石，15 例為鹿角形結石，18 例為腎盞多發結石；結石位置：右腎結石有35 例，左腎結石有29 例。對照組39 例男性，25 例女性，平均病程（2.57±1.89）個月，結石直徑（2.42±0.85）cm，平均年齡（46.63±4.35）歲；結石類型：33 例為單純腎盂結石，14 例為鹿角形結石，17 例為腎盞多發結石；結石位置：右腎結石有36 例，左腎結石有28 例。兩組資料不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用腎竇內腎盂切開取石術治療，采用硬膜外麻醉或全麻，取健側臥位。切口位置可選擇在患側第12 肋，逐漸切開各層組織后，對腎臟進行游離，鈍性分離腎盂，切開腎竇后，將結石取出，對于雙側結石患者，需采用相同方式進行對側結石取出術。

觀察組采用經皮腎鏡取石術治療，本次使用的激光碎石機為北京埃克凱技術有限公司提供ACU-H2G 80W 型號。超聲引導機選擇飛利浦公司提供HDI-5000 型號，探頭調整為2.5～4.0MHZ。采用硬膜外麻醉或全麻，取膀胱截石位，導管需在超聲引導下完成從患側輸尿管插入腎盂，留置Fr6 輸尿管導管，持續滴注生理鹽水。隨后改為俯臥位，在超聲引導下，完成穿刺針穿刺（選擇17.5～18G 型號），完成腎盂結石位置穿刺后，檢查穿刺位置是否正確，當發現尿液流出后，需將導絲插入，并沿著導絲使用筋膜擴張器，放入輸尿管鏡完成碎石操作，清理病變區域結石。為了防止結石殘留，還需多角度觀察腎盂，在取石過程中，采用邊退出導管邊置入雙“J”形管。對于出現較多殘留結石患者，還需在第一次手術后七天再次實施一次碎石手術。

1.3 觀察指標

對比兩組結石清除率、手術時間、術中出血量、住院時間、NE（去甲腎上腺素）、AD（腎上腺素）、Cor（皮質醇）、KIM-I（尿液腎損傷分子）、并發癥發生率。

實驗室檢測：收集患者尿液、血液標本，實施離心處理，維持15 分鐘，保持每分鐘3000r 速度，試劑盒由上海康郎生物科技有限公司提供，采用酶聯免疫吸附法測定NE、AD、Cor、KIM-I，具體操作方法與說明書進行。

1.4 統計學處理

實施SPSS 22.0 軟件統計學處理，當P＜0.05 時代表統計存在差異。

2 結果

觀察組結石清除率高于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。如表1。

觀察組NE、AD、Cor、KIM-I 優于對照組（P＜0.05）。如表2。

表1 對比手術效果

表2 對比兩組實驗室指標

表3 對比兩組并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。如表3。

3 討論

腎結石屬于泌尿外科常見病，主要是因尿中一些成分引起的結石，在形成過程中，可因為尿液中成石溶解度降低或物質濃度升高，呈現為飽和狀態，并導致結晶在局部積聚、生長，最終引起結石[3]。隨著對腎結石的深入研究，可發現此類疾病目前誘發因素較多，包括藥物、飲食、氣候、代謝異常、尿路因素等，早期主要表現為腹脹、血尿、胃腸道反應、腰腹部疼痛等，隨著疾病惡化，可加重臟器功能受損，為了及時控制病情，還需合理選擇一項手術方式[4-5]。

腎竇內腎盂切開取石術雖可達到結石清除效果，但并發癥較多，且創傷性較大，容易加大對腎功能損害[6]，因此學者首推經皮腎鏡取石術治療，其能夠彌補傳統手術不足，避免遠期殘留結石引起的感染、梗阻，提高結石清除率，且配合超聲引導檢查，更利于清晰顯示結石、腎實質關系，有效避免重要組織和大血管，更為準確找到穿刺點，定位結石累及位置和范圍，與其他手術相比，更具有一定優勢[7-8]。雖然經皮腎鏡取石術具有顯著效果，但本次試驗中，有2 例出現并發癥，對此還需注意以下幾點：（1）操作輕柔：在手術期間，注意保護重要臟器、組織，不要撕裂盞頸、腎實質，對于較大結石患者，需選擇分期手術；（2）為了提高手術成功率，還需在術前結合腎動脈灌注和三維成像，更加明確腎盂周圍血管、腎集合系統與結石空間關系；（3）手術期間，注意減少灌洗液的壓力，降低對腎內壓力性；（4）為了降低結石內毒素和細菌釋放，無需過分追求對腎結石的碎石粉末化[9-10]。

總而言之，經皮腎鏡取石術治療具有創傷小、結石清除率高、安全性高等優勢，用于腎結石患者中效果顯著。