硬膜外麻醉下不同濃度羅哌卡因對分娩鎮痛產婦的效果觀察及VAS 評分影響分析

葉蕓

(武漢市江夏區婦幼保健院 麻醉科，湖北 武漢)

0 引言

分娩過程中產生疼痛感是十分正常的生理現象，有研究資料顯示，大多數產婦分娩疼痛感較難以忍受，而劇烈的分娩疼痛感會引發母體與胎兒內環境紊亂，有效控制產婦的分娩疼痛感可以為其營造無痛又安全的分娩環境，因此，實施分娩鎮痛十分有必要，但是，鎮痛的實施必須要考慮到胎兒與母體的健康安全[1-2]。羅哌卡因屬于長效酰胺類局麻藥物，為純左旋式異構體，能夠起到顯著的麻醉效果，并且毒性作用較低，眾多資料顯示[3-4]：羅哌卡因對產婦子宮與胎盤血流不會造成較大影響，且不會顯著影響新生兒，實施效果顯著，但是，不同濃度下的羅哌卡因麻醉效果還是有存在一定的差異性；本文分析硬膜外麻醉下不同濃度羅哌卡因對分娩鎮痛產婦的效果觀察及VAS 評分影響。

1 資料與方法

1.1 資料

選定60 例足月初產婦，時間選擇于：2018 年10 月至2019 年10 月，均在分娩過程中予以硬膜外麻醉，隨機數字編號分組：對照組與研究組。

對照組：組內30 例產婦患者年齡22～32 歲，平均：27.77±2.11歲；體重60～100kg，平均：76.66±10.12kg；孕周38～42 周，平均：39.99±0.12 周。研究組：組內30 例產婦患者年齡21～33 歲，平均：27.65±2.09 歲；體 重61～102kg，平 均：76.53±10.09kg；孕 周38～41 周，平均：39.56±0.11 周。

納入標準：（1）符合陰道自然分娩條件；（2）單胎；（3）產婦與其家屬均知情同意此次研究過程與主要實施目的。排除標準：（1）嚴重產科并發癥；（2）椎管內麻醉禁忌癥。組間資料對比，差異性不強，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實施0.2% 濃度羅哌卡因，研究組實施0.15% 濃度羅哌卡因。

所有產婦均在第1 產程開放靜脈并吸氧，對各項指標進行常規監測，取得右側臥位，常規消毒與鋪巾，在L3～4 間隙處麻醉。

對照組：硬膜外穿刺成功之后，置管3cm-6cm 并固定；將濃度1%利多卡因（3mL）作為實驗量，并對其觀察至少5min，沒有局部藥物重度癥狀后將1ug/mL 芬太尼與0.2%羅哌卡因混合藥液（10mL）將其注入其中，平面控制在胸10 之下，與硬膜外自控鎮痛PCEA 泵相互連接，以10mL/h 作為背景量的速度泵入硬膜外腔[5-6]。

研究組：方式與對照組一致，藥物濃度不同，其中羅哌卡因濃度為0.15%。

所有產婦患者的自控鎮痛背景量均為6mL/h，PCA 量為5mL/ 次，鎖定間隔的時間是15min，產婦宮口開至9cm 左右時即可，待胎兒分娩之后將6mL 混合液注入其中，并對產道與會陰部位縫合[7-8]。

1.3 觀察指標

對組間鎮痛后30min 的VAS 評分、羅哌卡因用量、不良反應發生率（惡心嘔吐率、呼吸抑制率）進行指標對比。

VAS 評分采用視覺模擬疼痛評分法進行評定，0～10 分，分數越高則疼痛感越難以忍受。

1.4 數據處理

此次研究所涉及相關數據資料（組間鎮痛后30min 的VAS 評分、羅哌卡因用量、不良反應發生率（惡心嘔吐率、呼吸抑制率）指標）均歸于SPSS 21.0 系統進行處理，計數與計量資料類型采用專業性檢驗方式（T 檢驗與卡方檢驗）進行檢驗，P＜0.05 則有差異性。

2 結果

2.1 鎮痛后30min 的VAS 評分、羅哌卡因用量指標對比

就研究組而言，其鎮痛后30min 的VAS 評分、羅哌卡因用量指標均更低于對照組，P＜0.05，差異性顯著。見表1。

表1 鎮痛后30min 的VAS 評分、羅哌卡因用量指標對比

2.2 不良反應發生率（惡心嘔吐率、呼吸抑制率）指標對比

就研究組而言，其不良反應發生率（惡心嘔吐率、呼吸抑制率）指標更低于對照組，P＜0.05，差異性顯著。見表2。

表2 不良反應發生率（惡心嘔吐率、呼吸抑制率）指標對比

3 討論

分娩疼痛感是極為復雜的一種生理現象，是大多數女性一生中經歷最為劇烈的疼痛感；有研究資料顯示，分娩疼痛僅次于燒傷痛；目前，存在產婦懼怕疼痛感而提前選擇剖腹產進行妊娠終止，導致我國的剖腹產率逐年上升，遠遠超過了國外發達國家水平；鹽酸羅哌卡因屬于常見局麻藥物，具有較多的應用優勢性，比如：對機體神經毒性小，能夠確保母嬰安全等；眾多資料顯示，采用低濃度鹽酸羅哌卡因實施硬膜外鎮痛，具有極好的感覺與運動阻滯分離情況，其應用效果更為肯定[9-10]。

人們對分娩鎮痛意識不斷增強，圍產醫學質量也隨之不斷提高，進行分娩鎮痛是勢在必行的；就目前而言，椎管內鎮痛是常見的緩解機體疼痛方式，即硬膜外麻醉技術，該種麻醉技術應用于分娩中的成熟度也極高，但是，硬膜外鎮痛還是有大多數人對其產生較多顧慮；鹽酸羅哌卡因注射液屬于新型長效酰胺類局麻藥物，該種藥物的藥理作用并不會對機體的中樞神經系統與心血管系統造成毒性反應，其脂溶性介于布比卡因與利多卡因之間，因此，不會顯著影響機體的子宮與胎盤的血流情況；鹽酸羅哌卡因注射液的使用濃度在0.2%之下時會具有明顯的感覺與運動阻滯分離情況，能夠起到硬膜外阻滯的作用[11-12]；若將鹽酸羅哌卡因注射液與芬太尼聯合使用，還可以充分發揮出藥物協同作用，有效延長羅哌卡因的鎮痛時間與增強其藥物效果，并且，降低鹽酸羅哌卡因注射液的應用濃度與劑量，還可以有效減輕運動阻滯的相關不良反應程度，使用自控鎮痛的模式進行鎮痛，產婦患者可以通過可控制鎮痛藥物進入量的方式達到緩解疼痛感的目的。

值得注意的是：產婦對局部的麻醉藥物并不具有加強的耐受能力，發生藥物副作用的幾率還是存在，分析其原因可能會其生理病理變化情況有密切的相關性；妊娠會增加組織對藥物的通透性，使用局部的麻醉藥物之后會提升其血漿初始的濃度峰值，并導致產婦在妊娠期間的血漿白蛋白水平結合幾率降低，與此同時，孕酮會增加局麻藥物對心臟所產生的藥物毒性作用；在此次研究之中，使用濃度0.2%的羅哌卡因發現患者存在一定的藥物毒副作用，因此，在臨床實施硬膜外阻滯過程時，需要將該種藥物濃度的毒性納入到相對應的考慮范圍之中，選擇相對于毒性較低的藥物作為首選的局麻藥物；除此之外，還要對羅哌卡因的使用劑量、濃度、注射速度進行控制，以便最大程度上確保用藥的安全性，并降低對母嬰健康的不利影響。

結合數據：就研究組而言，其鎮痛后30min 的VAS 評分、羅哌卡因用量、不良反應發生率（惡心嘔吐率、呼吸抑制率）指標均更低于對照組，P＜0.05，差異性顯著；由此可見，硬膜外麻醉下實施0.15%濃度羅哌卡因于分娩鎮痛產婦之中，可以有效減輕患者的分娩疼痛感，降低不良反應發生率，且減少羅哌卡因用量，實施價值更為顯著。