維持性血液透析患者血磷變異程度的相關指標及充分性研究

劉玉平，張麗，張秀娟，范紅貴

(巨野縣人民醫院 腎內科，山東 巨野)

0 引言

經由流行病學調查表明， 終末期腎病透析患者約有50 %有不同程度的心腦血管疾病，且發病率明顯高于普通人群，另外在臨床對血液透析患者死亡病例進行分析時，尿毒癥伴有心血管疾病都是對患者長期生存率以及生存質量造成嚴重制約的因素[1]。而導致尿毒癥患者高發心血管疾病的原因除了高血壓、高血脂、炎癥及營養不良等因素之外，臨床最新研究還表明，高血磷也是導致患者心血管疾病發生發展的危險因素，本我們科研小組于2014 年6月至2018 年12 月開展了維持性血液透析患者血磷變異程度的相關指標及充分性研究 ，取得了較好成果，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年6 月至2018 年12 月于我院就診的維持性血液透析患者120 例進行觀察與研究，并依據透析情況分為兩組，對照組為透析不充分組60 例，男31 例，女29 例，年齡30-60 歲，平均（45.24±5.48）歲，觀察組為透析充分組60 例，男40 例，女20 例，年齡41-59 歲，平均（50.55±5.38）歲。本研究經由我院醫學倫理委員會批準，且患者均自愿參與本研究。

1.2 方法

所有患者均定期于我院接受維持性血液透析治療，透析液為碳酸氫鹽，血流量為200-300mL/min，兩組治療療程均為1 年。對患者臨床資料及血生化相關指標、血液透析充分性等進行統計，并詳細記錄。

1.3 療效標準

對比兩組患者基線資料；對比兩組患者血清中 Ca（血鈣）、P（血磷）、PTH(甲狀腺旁腺水平)；觀察影響維持性血液透析患者透析不充分的危險多因素。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料比較采用t 檢驗，率計數資料采用χ2檢驗，并分別以（）、率（%）進行表示，（P＜0.05）差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

與對照組相比，觀察組在年齡、每周平均透析時間、糖尿病腎病及非糖尿病腎病等原發病、收入水平、血紅蛋白、干體重等各方面對比，（P＜0.05）差異顯著，見表1。

2.2 兩組患者血清Ca、P、PTH 水平比較

觀察組明顯低于對照組患者，且組間對比（P＜0.05）差異顯著，見表2。

2.3 對影響維持性血液透析患者透析不充分的危險多因素分析

血清Ca、P、PTH 水平都是影響患者透析不充分的相關因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

維持性血液透析治療是一種利用血液透析幫助挽救患者生命，用以延長尿毒癥患者生命的過渡方式，另外由于各種合并疾病的增多，由此產生的終末末期腎病患者也在不斷增加，因此在對慢性腎炎發展而來的尿毒癥及伴有糖尿病、高血壓的患者也均應用維持性血液透析進行治療。此外，結合臨床試驗研究，患有尿毒癥的病人，往往還合并有心血管疾病，這也是導致患者發生死亡的重要原因，因此，臨床治療一般需結合患者出現明顯的尿毒癥癥狀、血肌肝/尿素氮明顯增高，無尿、或明顯少尿，或是出現心衰、腦病以及嚴重的酸中毒或電解質異常癥狀時，及時予以患者維持性血液透析[2]。

表1 兩組患者基線資料比較[n,(%)]

表2 兩組患者血清Ca、P、PTH 水平比較

表2 兩組患者血清Ca、P、PTH 水平比較

組別 例數 Ca（mmol/L） P(mmol/L) PTH(pg/mL)對照組 60 2.17±0.34 2.32±0.28 271.54±20.34觀察組 60 1.95±0.56 2.09±0.25 254.32±20.17 t-2.601 2.746 4.656 P-0.010 0.001 0.001

表3 影響維持性血液透析患者透析不充分的危險多因素分析 [n,(%)]

維持性血液透析一般可見血液透析以及腹膜透析兩種方式，血液透析室臨床常對腎功能衰竭患者予以治療的方式，通常在對患者進行血透治療前，會應用穿刺針穿入手臂上經由手術連接在一起的動脈管、靜脈管，并與人工透析機相連接，能夠通過血液透析機依據有彌散、滲透、對流和超濾等原理，進行凈化血液以及濾除體內積聚的代謝廢物[3]。此外血液透析還能夠代替患者腎組織功能衰竭而丟失的部分功能，例如清除代謝廢物，糾正機體水、電解質、酸堿平衡。其理論基礎為在透析時能夠經由溶質、水分的交換，從而構成血透時清除毒素、清除水分以及補充必要物質的目的，例如尿毒癥患者體內的小分子物質例如肌酐、尿素氮以及鉀等向透析液進行擴散，而透析液中的離子納、氯離子則與血液中濃度相同，因此膜內外一直保持平衡，且透析液當中的堿基以及鈣離子則通過在血液中擴散，從而達到清除毒素、糾正水、電解質、酸堿紊亂以及酸中毒的現象。

腹膜透析則是經由流經體內覆蓋腹膜腔的腹膜血管，使得腹膜能夠起到類似透過膜的作用，一般是經由手術方式將透析導管置入患者腹腔中，再經由透析導管逐漸向患者飛腹腔內緩慢注入透析液，并通過透析液進行血液凈化以及其清理代謝廢物。

但由于透析無法代替正常腎臟復雜的代謝及內分泌功能，因此患者經由長期反復透析治療時，往往會導致系列維持性透析并發癥[4]。血磷主要是指血中的無機磷，通常以無機磷酸鹽的形式存在于血液中，同時血漿中的鈣及磷往往保持著一定的數量關系[5]。而長期透析往往伴有內分泌功能障礙以及PTH 分泌異常，并具有有低鈣、高磷血癥等。PTH 即為甲狀膀腺素，也是一種大分子尿毒癥毒素，早期時癥狀表現一般不明顯，但隨著血液中的PTH 逐漸升高，則常可見腎性骨營養不良，并表現為骨痛、病理性骨折以及骨畸形癥狀，此外還有表現誒近端肌力減弱以及肌萎縮的神經肌肉癥狀，另外若機體中PTH 過剩，還會出現血鈣增高，發生轉移性鈣化等，常表現為皮膚瘙癢、潰瘍以及局部皮膚組織壞死，同時還可見患者中樞系統以及周圍神經系統異常表現，貧血癥狀加重或是出現心肌以及傳導系統鈣化表現，并引發一些新功能障礙以及心律失常等心血管系統疾病。

高磷血癥是磷代謝紊亂的一種表現類型，通常是指血磷酸鹽含量增加，超過正常水平的一種病理狀態表現，多為磷酸鹽攝入過多、排除較少或是再分配等方面導致的紊亂。高磷血癥的臨床癥狀表現一般不明顯，但當癥狀長期存在時，會對患者鈣內環境穩定造成影響，還會導致異位性鈣化，一直腸鈣吸收，并繼發低鈣血癥，還會對機體的鈣功能造成進行性損壞。另外低鈣、高磷能夠刺激甲狀膀腺分泌PTH，使血中PTH 水平升高，并導致繼發性甲狀膀腺功能亢進等[6]。

結合本次臨床實驗研究結果，本課題中對維持性血液透析患者血磷變異程度的相關指標及充分性研究所得出成果具有較高的臨床意義，通過對血清Ca、P 及PTH 水平的有效監護，能夠顯著減少并發癥發生，延長患者生存期限，同時還可以減少透析費用，在一定程度上節省病人的治療費用，提高社會及醫療資源的利用率。

綜上所述，維持性血液透析患者血磷變異程度的相關指標血清Ca、P 及PTH 水平等與透析充分性都具有一定的相關性，臨床在對患者治療期間應當嚴密監測血清Ca、P 及PTH 水平。