老年COPD 的振動排痰治療及患者肺功能指標評估

劉瑋

（石家莊市軍隊離休退休干部第一休養所醫務室，河北 石家莊）

0 引言

老年COPD 是呼吸內科多發常見疾病，急性期患者主要特征是持續氣流受限，喘息、咳痰和咳嗽等，查體可見干濕啰音和X 線檢查顯示胸部片狀明顯陰影，西醫對于老年COPD 的治療在于激素和抗生素使用，但可帶來細菌耐藥[1]，加重治療難度。治療老年COPD 的關鍵在于改善肺功能，而其中排痰非常關鍵。以往人工叩背排痰效果欠佳，影響因素較多。本研究分析了老年COPD 的振動排痰治療及患者肺功能指標，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

納入我所轄社區2018 年1 月至2019 年1 月老年COPD 患者70 例，隨機分組，其中，人工叩擊背部促進排痰組男女分別30 例和5 例，60-85（72.5±2.67）歲。老年COPD 患病時間4-18 年，平均（15.56±0.82）年。振動排痰治療組男女分別32 例和3 例，60-80（70±2.62）歲。老年COPD 患病時間4-18 年，平均（15.51±0.87）年。人工叩擊背部促進排痰組、振動排痰治療組資料P 大于0.05。

1.2 方法

人工叩擊背部促進排痰組就診患者采取常規西醫藥物聯合人工叩擊背部促進排痰治療，側臥位，先進行右側叩背，之后叩擊左側背部。護士操作五指并攏手掌杯狀，手掌的根部和指緣進行患者背部叩擊，從肺底部向上，從外到內叩擊，力度以患者耐受為宜，每分鐘50-60 次。每次15 分鐘，每天兩次。

振動排痰治療組對患者采取常規西醫藥物聯合振動排痰治療。用振動排痰儀，每次15 分鐘，每天兩次。護士一只手進行患者身體固定，另一只手進行振動把柄的把持，在背部緩慢移動叩擊頭，隨時對患者反應進行觀察，若有感染和濕羅音的患者，需要適當將叩擊的時間延長，增強叩擊的頻率。

兩組均干預1 周。

1.3 指標

比較兩組老年COPD 療效；胸片X 線檢查顯示炎癥完全吸收時間、二十四小時的排痰總量、體溫恢復正常的日數、臨床檢查血常規恢復正常的時間；治療前后患者肺活量水平、1 秒盡量呼氣容積百分比、生活質量SF-36 量表評分。

顯效：肺部啰音、咳嗽、胸悶等癥狀體征消失，每小時排痰大于等于8 毫升；有效：肺部啰音、咳嗽、胸悶等癥狀體征改善，每小時排痰大于等于5 毫升；無效：不滿足上述標準。總有效率=顯效率、有效率之和[2]。

1.4 統計學處理

SPSS 24.0 軟件處理數據，P＜0.05 說明有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

振動排痰治療組總有效率高于人工叩擊背部促進排痰組80%，P＜0.05。如表1。

2.2 肺活量水平、1 秒盡量呼氣容積百分比、生活質量SF-36量表評分

治療前人工叩擊背部促進排痰組、振動排痰治療組肺活量水平、1 秒盡量呼氣容積百分比、生活質量SF-36 量表評分比較，P＞0.05；治療后振動排痰治療組肺活量水平、1 秒盡量呼氣容積百分比、生活質量SF-36 量表評分改善程度大于人工叩擊背部促進排痰組相應指標改善幅度，P＜0.05。如表2。

表1 兩組治療效果比較[例數（%）]

表2 治療前后肺活量水平、1 秒盡量呼氣容積百分比、生活質量SF-36量表評分比較

表2 治療前后肺活量水平、1 秒盡量呼氣容積百分比、生活質量SF-36量表評分比較

組別 例數 時期 肺活量（L） 1 秒盡量呼氣容積百分比（%）振動排痰治療組35 治療前 1.56±0.21 48.13±5.12治療后 3.52±0.24 65.21±7.35人工叩擊背部促進排痰組35 治療前 1.56±0.21 48.14±5.45治療后 2.56±0.24 60.21±6.11

表3 治療前后生活質量SF-36 量表評分比較，分）

表3 治療前后生活質量SF-36 量表評分比較，分）

組別 例數 時期 生理功能評分 社會功能振動排痰治療組35 治療前 63.21±2.21 63.51±12.11治療后 92.52±2.27 96.21±2.13人工叩擊背部促進排痰組35 治療前 63.27±2.21 63.58±12.22治療后 80.86±1.79 85.14±4.56

2.3 胸片X 線檢查顯示炎癥完全吸收時間、二十四小時的排痰總量、體溫恢復正常的日數、臨床檢查血常規恢復正常的時間

振動排痰治療組胸片X 線檢查顯示炎癥完全吸收時間、二十四小時的排痰總量、體溫恢復正常的日數、臨床檢查血常規恢復正常的時間優于人工叩擊背部促進排痰組相應的指標，P＜0.05，見表4。

3 討論

目前，環境污染不斷加重，導致各種呼吸系統疾病的發病率有所升高，而其中，老年COPD 的發病率高，其發病后不斷進展持續加重而出現呼吸困難癥狀，西醫多給予支氣管舒張劑和吸氧、抗生素等進行治療[3-4]。但是效果欠佳。排痰治療是改善患者病情的關鍵[5]。目前多采取的方式是叩背排痰，護理人員工作強度大，且叩背頻率和次數、力度等不一致，局限在背部表面，無法真正達到排痰的目的。而痰液的潴留可導致呼吸系統功能進一步降低，出現呼吸困難加重的現象。振動排痰治療采取振動排痰儀，可實現勻速叩擊，實現機械化叩擊，減少護理人員工作量，可刺激患者自主咳嗽反射的產生而加速痰液排出，改善肺部血液循環，減少細菌感染，維持呼吸道通暢，緩解呼吸急促等癥狀[6-7]。同時振動排痰治療可產生叩擊和振動作用力，叩背的力量不局限在背面，而是深入肺部組織滲出，促使痰液更徹底排出而舒張支氣管平滑肌和松弛肺部肌肉，改善局部血壓循環，改善血氧分壓和患者肺功能[8-10]。

表4 兩組時間和排痰指標比較（

表4 兩組時間和排痰指標比較（

臨床檢查血常規恢復正常的時間（d）人工叩擊背部促進排痰組 35 9.11±2.23 27.53±2.67 3.21±0.21 6.53±1.11振動排痰治療組 35 7.11±0.21 18.23±2.78 2.11±0.11 3.21±0.13 t 7.834 8.034 6.934 8.135 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 胸片X 線檢查顯示炎癥完全吸收時間（d）二十四小時的排痰總量（mL）體溫恢復正常的日數（d）

本研究，將我所老年COPD 患者70 例，隨機分組，人工叩擊背部促進排痰組就診患者采取常規西醫藥物聯合人工叩擊背部促進排痰治療，振動排痰治療組對患者采取常規西醫藥物聯合振動排痰治療。經治療后顯示振動排痰治療組老年COPD 療效、胸片X線檢查顯示炎癥完全吸收時間、二十四小時的排痰總量、體溫恢復正常的日數、臨床檢查血常規恢復正常的時間、肺活量水平、1 秒盡量呼氣容積百分比、生活質量SF-36 量表評分均優于人工叩擊背部促進排痰組，P＜0.05。

綜上所述，常規西醫藥物聯合振動排痰治療老年COPD 效果良好，可增加排痰量，有效控制炎癥，又可改善肺功能，促進患者生活質量得到改善。