同期雙側髖關節置換手術中雙上肢不同安置方法對比的研究

張春華

（南方醫科大學南方醫院 整形科手術室，廣東 廣州）

0 引言

手術體位擺放是外科手術成功的基礎，整個手術團隊成員應對手術患者體位給予特別關注，隨著科技的進步，外科手術對患者體位擺放的要求也發生了很大改變，一些新型、復雜、疑難大手術的體位擺放不僅需要保證患者安全，同時需要在不影響呼吸循環功能的情況下充分顯露術野，方便手術醫生操作和麻醉醫生監測，因此巡回護士必須在整個手術過程中關注患者體位細節和可能出現的損傷[1]。目前人工全髖關節置換術已成為以髖關節疼痛和髖關節活動障礙為主要癥狀的治療方案，但在應分期置換還是同期置換上目前觀點不一，我院自2016 年10 月至2018 年10月，共進行同期雙側全髖關節置換術38 例，分別采用在平臥位下雙上肢吊捆式和雙手摟胸環抱式體位進行手術，現將結果報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016 年10 月至2018 年10 月我院收治同期雙側全髖關節置換手術中符合標準的38 例患者，其中男性21 例，女性17 例；年齡35～70 歲，將所有患者隨機分為對照組與實驗組，對照組采用雙上肢吊捆式體位，共19 例，男11 例，女8 例；年齡35～68 歲，平均年齡（43.4±2.5）歲，股骨頭缺血壞死10 例，骨性關節炎9 例。實驗組采用雙手摟胸環抱式體位，共19 例，男10 例，女9 例；年齡35～70 歲，平均年齡（45.6±1.8）歲，股骨頭缺血壞死8 例，骨性關節炎11 例.兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

研究對象納入標準：①第一診斷為骨性關節炎、股骨頭壞死，經保守治療無效；②初次行同期雙側全髖關節置換術；③無嚴重的髖關節畸形；④無下肢深靜脈血栓；⑤身體狀況良好，無明顯心肺腎功能異常；⑥全身及局部無感染性疾病；⑦患者雙上肢無畸形，無皮膚破損，無動靜脈內瘺，無神經損傷。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

將38 例患者隨機分為兩組，每組19 例患者，對照組采用雙上肢吊捆式體位，實驗組采用雙手摟胸環抱式體位，手術醫生認可兩組皆為合適體位，均適用于同期雙側全髖關節置換手術。物品準備：雙上肢吊捆式體位所需物品：頭架1個，海綿墊1～2個，約束帶2條。，雙手摟胸環抱式體位所需物品：海綿墊1～2個，中單2條。入組患者均選擇上肢建立靜脈通道。

1.2.2 對照組體位擺放方法

本組19 例患者均在全身麻醉插管下行同期雙側髖關節置換手術，靜脈輸液均選擇在上肢，病人采取平臥位，雙手臂用棉墊平整包裹，使肘關節屈曲固定于頭架上，頭架位置不宜過高，前臂與上臂夾角小于90 度，整個上肢外展不超過90 度，兩手臂間用小海綿墊隔開，置功能位約束并妥善固定，松緊度能容下一指為宜，確定靜脈輸液管道通暢。術中注意觀察患者生命體征變化及靜脈通道情況，密切關注患者雙上肢是否處于功能位，隨時檢查體位有無改變、支持防護物有無滑動，以便及時調整。

1.2.3 實驗組體位擺放方法

本組19 例患者麻醉方式同對照組，于上肢建立靜脈通道，病人采取平臥位，雙手臂肘關節屈曲自然環抱放于胸前，海綿墊將雙上肢隔開，用柔軟中單將患者雙上肢呈環抱狀固定于胸前，注意避免患者自身皮膚之間相互接觸，再用一條長100cm 寬50cm 中單從患者肩至臍部與手術床左右邊緣固定，松緊度以能容下一指為宜，防止因過緊影響患者呼吸，過松造成患者肢體滑脫，整理輸液管道，確保無脫落無折疊，最后再次確認肢體處于功能位。術中注意觀察患者生命體征變化及靜脈通道情況，隨時檢查肢體是否移位，發現問題及時處理。

1.3 統計學處理

通過收集兩組患者受壓點皮膚情況、肢體麻木情況，利用統計學方法，采用SPSS 19.0 統計軟件，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者術后在不同時段雙上肢的酸痛人數比較，見表1。

表1 兩組患者術后在不同時段雙上肢的酸痛人數比較（n）

2.2 兩組術后出現皮膚破損、術中靜脈管道脫落發生率比較，見表2。

表2 兩組術后出現臂叢神經損傷、術中靜脈管道脫落發生情況比較（n）

2.3 醫生對兩組體位的滿意度比較，見表3。

表3 醫生對兩組體位滿意度比較（n）

3 討論

3.1 正確、安全、舒適的手術體位是手術成功的前提。

我國傳統的手術體位安置存在忽視患者舒適度和肢體生理功能位等問題，尤其是平臥位患者，上肢外展使肌肉、肌腱處于緊張狀態，如未得到充分的放松，超過一定時間患者肢體易出現酸痛感。肘關節伸直固定較長時間后，尺橈側的韌帶后束往往攣縮，使肘關節屈曲障礙，在較短時間內患者就感覺酸痛，時間較長時會酸痛難忍[2]。從表1 可以看出，雙手摟胸環抱式體位的應用，使患者肘關節自然屈曲放置于胸前，雙上肢自然放松，肌肉、肌腱處于放松狀態，能有效預防臂叢神經損傷，并雙上肢縮短酸痛時間，使患者感到更加舒適。

3.2 雙手摟胸環抱式體位可以有效降低術中液體脫管和術后臂叢神經損傷的發生

恰當的手術體位不僅可以更好地暴露術野，方便手術醫生操作，縮短手術時間，降低術后感染率，而且對保證患者身體在手術中穩定及保護有關神經不受損傷有重要意義[3]。從表2 可以看出，傳統的雙上肢吊捆式手術體位，將患者雙手臂肘關節屈曲平放固定于頭架上，術中手術醫生的操作易造成患者體位改變，長時間使雙上肢處于不恰當位置，極易拉傷臂叢神經。實驗組應用的雙手摟胸環抱式體位，肘關節自然屈曲放置于胸前，雙上肢自然放松，使肌肉、肌腱處于放松狀態，能有效預防雙上肢酸痛，同時降低術后臂叢神經損傷的發生。

3.3 雙手摟胸環抱式手術體位使手術醫生麻醉醫生更加滿意

從表3 可以看出，雙手摟胸環抱式手術體位，可以充分地暴露手術野，有效保持患者術中身體穩定性，更便于手術醫生操作，令手術醫生更加滿意。同時，雙上肢吊捆式體位把患者雙上肢抬高，使肱動脈高于心臟，易造成無創血壓的測量偏差，而雙手摟胸環抱式體位使肱動脈幾乎與心臟持平，測出的血壓更加準確，更方便麻醉醫生對患者術中血壓的監測，有效提高了麻醉醫生滿意度。除此之外，雙手摟胸環抱式體位極大地減小了臂叢神經損傷發生的可能，為患者避免了不必要的痛苦，在一定程度上減輕了患者的經濟負擔，因此提高了患者的術中舒適度和術后滿意率。

4 小結

隨著現代手術技術的不斷發展，手術室護士常常需要根據手術要求將患者置于各種不同的手術體位。體位擺放是否得當，不僅關系到術者在術中能否順利操作，還關系到患者的安全。充分評估患者的身體狀況，術中正確安置體位，保證術野暴露良好，這對于手術的順利完成十分重要。通過本文的研究比較，可以發現在同期雙側全髖關節置換術中運用雙手摟胸環抱式上肢安置法，可以明顯減少術后病人上肢酸痛不適，降低術中液體脫管和術后臂叢神經損傷的發生，還可以充分暴露手術野，保持患者身體穩定性，方便手術醫生操作及麻醉醫生監測生命體征，有效的縮短了手術時間，保證手術安全。