Roy 適應(yīng)模式對慢性充血性心力衰竭患者血清NT-proBNP及心功能的影響

王亞青，趙莎莎

（1.浙江省臺州醫(yī)院 心血管科內(nèi)科，浙江 臨海；2.浙江省臺州恩澤醫(yī)療(中心)集團路橋醫(yī)院九病區(qū)，浙江 臺州）

0 引言

慢性充血性心力衰竭(CHF)是多種心臟及血管疾病病情進展的嚴重和終末期，病情易復(fù)發(fā)，預(yù)后極差[1]。近年來研究已證實N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP) 在其發(fā)病中起重要作用[2,3]。Roy適應(yīng)模式是一種以患者為中心對患者進行針對性整體干預(yù)以滿足患者的需求，但國內(nèi)用于CHF 患者報道較少[4,5]。本研究觀察了Roy 適應(yīng)模式康復(fù)干預(yù)對CHF 患者血清NT-proBNP 水平及心功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2016 年12 月我科住院90 例CHF 患者。納入標準：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中標準[6]，排除標準：急性充血性心力衰竭、冠心病、急性心肌梗死和心肌病等心臟病。數(shù)字表隨機分為兩組。兩組一般資料相接近(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較，n)

表1 兩組一般資料比較，n)

組別 n 性別(例) 年齡(歲) 病程(年) 心功能分級(例)男 女 II 級 III 級 IV 級觀察組 45 25 20 74.9±6.9 7.2±1.0 20 14 11對照組 45 23 22 75.3±7.1 7.4±1.1 23 12 10

1.2 治療方法

對照組予常規(guī)治療及護理干預(yù)，觀察組加Roy 適應(yīng)模式干預(yù)，包括：（1）生理功能：保持病房安靜、舒適環(huán)境，保持空氣流暢，消除不良環(huán)境刺激。囑睡前不要進食過多食物，必要時可聽輕柔、舒緩的音樂協(xié)助入睡；（2）自我概念：向患者介紹CHF 相關(guān)知識，包括其發(fā)生、發(fā)展、診斷治療及轉(zhuǎn)歸過程；（3）角色功能：做好患者思想工作協(xié)助其較好適應(yīng)患者這一角色變化，使其認識到與醫(yī)護人員有效配合是疾病治療的關(guān)鍵；（4）相互依賴：熱情服務(wù)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，建立患者QQ 或微信交流圈，介紹患者相互認識交流，并積極組織患者一起參與適宜體育運動。兩組均干預(yù)12 周。

1.3 觀察指標

①血清NT-proBNP 測定：取空腹靜脈血約3～5mL，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定；②效果評估標準[6]顯效：心功能提高Ⅱ級；有效：心功能提高I 級，無心衰表現(xiàn)；無效：心功能較前無提高或反而下降。除無效均為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0 軟件，采用t 檢驗與χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血清NT-proBNP 比較

干預(yù)12 周后，兩組血清NT-proBNP 明顯下降，且觀察組下降幅度更明顯。見表2。

2.2 干預(yù)后療效比較

干預(yù)12 周后，觀察組臨床總有效率優(yōu)于對照組(χ2=4.05，P＜0.05)。見表3。

表2 兩組干預(yù)前后血清NT-proBNP 比較pg/mL)

表2 兩組干預(yù)前后血清NT-proBNP 比較pg/mL)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組干預(yù)后比較，▲P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 309.45±47.26 168.24±30.54**▲對照組 45 312.18±40.45 237.15±34.17*

表3 兩組干預(yù)后療效比較n(%)

3 討論

CHF 是臨床上常見的復(fù)雜綜合征，其主要特征是心室結(jié)構(gòu)重塑使得患者心臟泵血功能下降，病情遷延難愈，治療頗棘手。近年來研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌激素的分泌活化引起的心室結(jié)構(gòu)重塑在其發(fā)病中扮演重要角色，其中NT-proBNP 是臨床上應(yīng)用及研究較多的神經(jīng)內(nèi)分泌激素[7,8]。研究已證實NT-proBNP 的分泌量與心臟容量和壓力負荷密切相關(guān)。與BNP 相比，NT-proBNP 分子鏈更長，穩(wěn)定性更強，對在CHF 診斷和病情評估判定中更具優(yōu)勢，應(yīng)用價值更高[9,10]。

Roy 適應(yīng)模式通過生理功能干預(yù)逐漸消除不良環(huán)境的刺激，恢復(fù)正常生理功能；通過自我概念干預(yù)使患者對疾病有正確的認知，提升健康知識，建立正確認知模式；通過角色功能干預(yù)使患者盡早適宜患者這一角色，積極參與疾病診療中；通過相互依賴干預(yù)使患者建立良好社會關(guān)系，促使患者以積極心態(tài)應(yīng)對疾病，減輕其孤獨感[11-14]。本研究示干預(yù)12 周后，觀察組血清NT-proBNP 水平下降幅度更明顯，且其臨床總有效率高于對照組。表明Roy 適應(yīng)模式干預(yù)CHF 患者療效確切，能降低血清NT-proBNP 水平，阻止心室重塑，改善心功能。