腕踝針治療帶狀皰疹后神經痛臨床療效觀察

逯紅

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥）

0 引言

帶狀皰疹后神經痛是神經內科常見的疾病，一般是指皰疹引起皮損消退4 周后的持續性神經痛，主要表現為發作性電擊樣、刀割樣疼痛，常常影響患者的睡眠和生活質量，長期的疼痛可以導致患者出現焦慮抑郁、煩躁不安等軀體化癥狀。該病的發生不僅與治療方案、時機以及患體質有關，而且與疼痛介質、血清炎癥因子等明顯相關[1]。目前對于該病的治療主要為三環類抗抑郁藥和抗癲癇藥，但是長期服用該類藥物不良反應較多，許多患者難以接受，我科在常規藥物治療的基礎上配和腕踝針治療，取得很好療效，值得臨床推廣、應用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2018 年12 月在我科住院的帶狀皰疹后神經痛患者60 例，其中全部患者皰疹均在胸脅、腰背部，采用隨機區組的方法，將患者分為治療組和對照組。治療組男性16 例，平均年齡（45.32±4.84）歲，平均病程（1.96±0.89）個月；對照組男性17 例，平均年齡（43.88±4.664）歲，平均病程（1.84±0.86）個月。兩組患者在性別、發病年齡、病程上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

本研究中對于帶狀皰疹后神經痛的標準參照《中醫皮膚病學》中的診斷標準[2]。

1.3 納入標準

（1）符合帶狀皰疹后神經痛診斷標準；（2）自愿參與該臨床研究并簽署知情同意書；（3）自愿接受腕踝針治療。

1.4 排除標準

（1）患有嚴重肝腎功能不全等其它危重疾??；（2）文化程度較低，不能配合相關量表完成者；（3）既往有腕踝針暈針者。

2 治療方法

對照組常用常規西藥治療：奧卡西平片（1 天2 次，1 次1 粒）；甲鈷胺片（1 天3 次，1 次1 粒）；維生素B1 片（1 天3 次，1 次1 粒）；維生素B6 片（1 天3 次，1 次1 粒）。治療組在對照組基礎上加用腕踝指治療，具體治療方法為在胸脅、腰背部取下2、下3 下4、下5 和上2、上3、上4、上5 為進針點，選擇合適毫針，平刺進針，沿皮下進人約1.5 寸，得氣后留針20 分鐘左右，每日1 次，12 天為1 個療程。總共治療3 個療程，每個療程末均進行療效評價。

3 觀察指標

（1）療效評定：分為痊愈、顯效、有效和無效4 個等級。

（2）疼痛指標：采用視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛，從0 分到10 分表明疼痛程度逐漸加重。

（3）生活質量與負性情緒評定：采用生活質量量表(SF-36)評價患者生活質量；采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價患者負性情緒。

（4）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價患者睡眠質量。

（5）不良反應：通過統計患者不良反應發生率來評定治療方案的安全性。

4 結果

4.1 兩組患者治療后總體療效比較

由表1 所示，兩組患者在治療后療效顯著，其中對照組有效率為80%，治療組有效率為96.7%，兩者相比差異明顯，具有統計學意義。說明腕踝針聯合西藥治療較單純西藥治療療效更佳。

表1 兩組患者治療后總體療效比較

4.2 兩組患者治療前后VAS 評分比較

由表2 所示，兩組患者治療3 個療程后VAS 評分與治療前相比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后3 個療程與對照組差異明顯，且治療組治療后第1 個療程與治療前相比具有統計學意義。結果說明單純西藥治療或其聯合腕踝針治療帶狀皰疹后神經痛均有療效，但聯合治療效果更明顯，起效更快。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較

4.3 兩組患者治療前后生活質量與負性情緒比較

由表3 所示，兩組患者治療3 個療程后SAS 評分、SDS 評分、SF-36 評分與治療前相比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）；且治療組與對照組在治療后相比差異明顯，具有統計學意義。結果說明聯合治療帶狀皰疹后神經痛可以提高患者生活質量，減少負性情緒。

4.4 兩組患者睡眠質量比較

由表4 所示，兩組患者治療3 個療程后PSQI 評分與治療前相比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后3 個療程與對照組差異明顯，且治療組治療后第1 個療程與治療前相比具有統計學意義。結果說明單純西藥治療或其聯合腕踝針治療帶狀皰疹后神經痛均能有效改善睡眠質量，但聯合治療效果更明顯，起效更快。

表3 兩組患者治療前后生活質量與負性情緒比較

表4 兩組患者治療前后PSQI 評分比較

4.5 兩組患者治療后不良反應比較

由表5 所示，兩組患者在治療過程均出現不良反應，其中對照組不良反應發生率為30%，治療組不良反應發生率為10%，兩者相比差異明顯，具有統計學意義。說明腕踝針聯合西藥治療較單純西藥治療不良反應少。

表5 兩組患者治療后不良反應比較

5 討論

帶狀皰疹后遺神經痛是帶狀皰疹最為常見的并發癥，主要是患者在患者免疫力下降時感染水痘-帶狀皰疹病毒，該病毒大量復制后侵襲神經元，引起神經纖維脫髓鞘改變，最終引起神經痛。由于神經痛的強度和持續時間不同，故對于本病的發病率報道不一，中國專家共識指出大約9%-34%的帶狀皰疹患者會出現神經痛，PHN 的發生與年齡、性別、前驅期疼痛、皰疹的部位之間存在一定相關性，并且隨著年齡的增加，發病率逐漸增高，女性患者更加常見，三叉神經分布區的皰疹更容易出現神經痛[3]。目前該病的發病機制尚不完全清楚，主要包括外周敏化、中樞敏化、炎癥反應等多個學說[4-6]。

PHN 的臨床表現多種多樣，但主要劃分為疼痛癥狀和其他癥狀兩大類。疼痛的表現多樣，大多數表現為間斷性疼痛，少數呈持續性，可呈電擊樣、刀割樣、針刺樣等，部分患者多種疼痛性質并存。大約一半的患者病程超過1 年，疼痛好轉后往往遺留有感覺減退或遲鈍。除了疼痛以外，PHN 患者常常合并軀體化癥狀，如焦慮抑郁、煩躁不安等，甚至有極少部分患者出現自殺傾向或攻擊行為。由于疼痛長期存在，患者一般睡眠質量不佳，長此以往容易出現疲乏、納差、活力低下等全身癥狀，使患者的生活質量下降明顯。對于PHN 的診斷主要以既往病史為主，在皰疹基礎上出現神經痛癥狀一般即可診斷，基本上不需要其他相關檢查。臨床上主要與原發性神經痛相互鑒別，如肋間神經痛、三叉神經痛、脊神經痛等。對于PHN 疼痛癥狀的評估，目前常用VAS 量表或數字分級量表，當然也包括一些疼痛問卷檢查。由于PHN 易出現軀體化癥狀，影響日常生活，針對此表現，常常運用HAMD 焦慮抑郁量表和生命質量指數量表。

PHN 的治療原則是盡快控制疼痛，隨著疼痛癥狀的好轉，其他全身癥狀一般也會逐漸緩解，如全身癥狀控制不明顯，則需要對癥治療。疼痛的治療可分為藥物治療和非藥物治療兩大類。國際疼痛學會指出PHN 的一線藥物以三環類抗抑郁藥、抗癲癇藥為主，阿片類藥物則居為二線用藥。對于藥物治療效果不佳的患者可選擇手術治療，目前以微創手術為主，包括常見的神經阻滯、神經纖維損毀和神經鞘內注射等[7-8]，手術治療一般療效顯著，但容易出現并發癥，如對應區域感覺消失、肌肉萎縮等。正是由于藥物治療、手術治療副反應較多，常常難以被患者長期接受。中醫藥利用自己的優勢，在PHN 的治療上療效顯著，常見的治療方法包括腕踝針、艾灸、放血等[9-10]。本研究回示腕踝針結合西藥治療效果顯著，但目前對于其治療機制研究仍缺乏，不能從現代醫學角度去挖掘其中的作用緩解，使臨床推廣受限。綜上所述，腕踝針聯合常規西藥治療皰疹神經痛可提高療效，使患者疼痛減輕，且安全性較高，值得推廣應用。