通便1 號方口服聯合穴位貼敷治療混合痔術后便秘

林學瓊，胡曉陽，杜華英，藍陽

（1.江西中醫藥大學，江西 南昌；2.江西省中醫院，江西 南昌）

0 引言

混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一整體者。臨床上兼有內痔、外痔的雙重癥狀[1]。本病是肛腸疾病中的常見病和多發病，臨床以手術治療為主，便秘是混合痔術后常見的并發癥之一，加上術后的肛門疼痛，水腫又會加重便秘出現的可能[2]。目前臨床上對這一并發癥的處理方法很多，但療效不一，本研究致力于為混合痔術后便秘治療提供一種新方法。通便1 號方是江西省中醫院肛腸科的經驗方，具有潤腸通便，泄熱行氣的功效。此外還聯合應用穴位貼敷這種藥物與穴位刺激相結合的外治療法，對混合痔術后便秘的患者療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把在江西省中醫院肛腸科入院進行混合痔手術治療的患者80 例，隨機分為觀察組和對照組，每組各有患者40 人。觀察組中男性22 人，女性18 人，年齡在24-66 歲之間，平均（46.22±11.1）歲。對照組中男性20 人，女性20 人，年齡在22-70 之間，平均（44.6±10.1）歲。經統計，兩組的年齡、性別P＞0.05，無統計學差異，可進行對比，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照2011 年中華中醫藥學會肛腸專業委員會、中國中西醫結合學會肛腸專業委員會、世界中醫藥聯合會肛腸專業委員會、中醫藥高等教育學會臨床教育研究會肛腸分會共同擬定的痔的診療指南標準：混合痔同時具有內痔和外痔的特征，且發生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連無明顯分界的痔病類疾病。

1.3 納入標準

①符混合痔合Ⅲ°～Ⅳ° 診斷標準，年齡18～85 歲；②患者及家屬同意治療方案，并簽署知情同意書；③術式為混合痔外剝內扎術，麻醉方式為局部浸潤麻醉；④手術后創面未縫合的患者。

1.4 病例的排除標準：

①單純內痔和單純外痔者；②結締組織外痔、肛裂者；③患有直腸息肉、肛乳頭瘤者；④有胃潰瘍、胃出血病史者；⑤合并心腦血管、造血系統、肝、腎等嚴重原發性疾病，以及精神疾患者；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦對穴位貼敷治療、本研究使用的中藥、通便西藥不耐受或者過敏者；凡符合以上任意一條者均排除。

1.5 剔除及脫落標準

①不符合納入標準而被誤納入者；②突發不良事件或者不良反應等原因致使無法繼續參與研究；③研究過程中自行或者家屬反對要求退出者；④依從性差；⑤自動退出者，不能隨訪、資料不全者。

1.6 治療方法

兩組均于局部麻醉下行混合痔外剝內扎術，術后均靜脈滴注抗生素3d。觀察組采用通便1 號方口服聯合穴位貼敷治療，通便1 號方（大黃6g、炒枳實6g、厚樸10g、玄參10g、麥冬10g、生地10g、火麻仁10g、仙鶴草10g、槐花10g、地榆炭10g）水煎服，早晚各一劑。將大黃藥粉調成藥餅，并貼敷于大腸俞穴、天樞穴（雙）、支溝穴( 雙)，每日貼敷時間約6h，每日更換一次。對照組采用乳果糖口服溶液口服（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20065730，60mL/ 瓶）每次30mL，每日早餐前服用，每日一次。治療期間停用其他與本治療相關藥物，直至2w 觀察期結束。

1.7 評估標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》治愈：2d 以內排便，便質轉潤，解時通暢，短期無復發。好轉：3d 以內排便，便質轉潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

1.8 觀察指標

參照2005 年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組《便秘癥狀及療效評估》制定，觀察兩組患者的排便時間、排便頻率、糞便性狀。

1.9 統計學分析

使用計算機統計學軟件SPSS 18.0 對兩組患者的信息進行統計分析，用均數±標準差()表示兩組的計量資料，用t 值與卡方檢驗兩組的計數資料，P＜0.05，具有統計學差異意義。

2 結果

2.1 臨床療效

根據本次研究結果現將兩組病患的治療效果數據進行統計與分析，結果見表2。

表2 兩組的總有效率

表3 兩組便秘癥狀積分比較(n=80，分)

表3 兩組便秘癥狀積分比較(n=80，分)

組別 排便時間 排便頻率 糞便性狀觀察組 0..89±0.33 1.34±0.19 1.30±0.23對照組 1.77±0.63 3.79±1.54 2.81±0.30

3 結論

混合痔是肛腸疾病中一種常見的、多發的疾病，在患有肛腸疾病的患者中，有痔瘡癥狀的達到98.08%[3]。手術治療仍然是臨床上治療混合痔的最有效最直接的治療方法。因為手術麻醉藥對周圍神經的刺激、手術時的切割對創面的牽拉刺激作用、術后患者的精神情緒的緊張，所以術后便秘是很常見的。如果術后便秘這一癥狀沒有得到很好的解決，不僅會給病人帶來創面疼痛、創面愈合延遲等，增加病人的經濟和精神負擔。西醫對治療術后便秘雖然有一定的療效，但是存在一定的并發癥和不良影響。

中醫認為便秘的病機為陽明燥熱傷筋、寒邪凝滯腸腑、氣滯腑失通降、氣虛推動無力、血虛腸道失榮、陰虛腸失濡潤、陽虛腸失溫煦[4]。而混合痔術后便秘的患者大部分是因為一方面術后創面疼痛，而懼怕排便；另一方面，擔心因排便導致手術切口裂開加重肛門術口的疼痛及影響術口愈合，所以不敢排便，導致大便在體內積存，時間一長，導致大便便質干結，更加難以排出，故形成便秘[5]。通便1 號方由大黃、炒枳實、厚樸、玄參、麥冬、生地、火麻仁、仙鶴草、槐花、地榆炭組成。方中大黃性味苦寒沉降，沉而不浮，走而不守，《藥品化義》：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守。故其善蕩滌胃腸實熱積滯以通便。而且現代藥理作用顯示大黃能增加腸蠕動，抑制腸內水分吸收，促進排便。《金匱要略》厚樸三物湯（大黃、枳實、厚樸）治胃腸積滯之大便秘結。厚樸、枳實增強瀉下攻積之力。玄參苦咸涼，滋陰潤燥，壯水制火，啟腎水以滋腸燥；生地甘苦寒，清熱養陰，壯水生津；麥冬甘寒，滋養肺胃陰津以潤腸燥；三藥合用具有增液潤燥。火麻仁甘平質潤，補虛潤燥，滑腸通便。現代藥理作用顯示有潤滑腸通的作用，同時在腸中遇堿性腸液后產生脂肪酸，刺激腸壁，使蠕動增強，從而達到通便作用。仙鶴草、槐花、地榆炭歸大腸，具有涼血止血之效。上訴諸藥合用，具有蕩滌腸胃、行氣除滿、潤腸通便之功。穴位貼敷是在中醫理論的基礎上，把藥物貼敷在相關的穴位上，使藥物的作用直接通過穴位傳達到經絡、臟腑及相應的病變部位，已達到治病的特色的中醫外治法。本次選取的穴位為大腸俞穴、天樞穴、支溝穴。其中大腸俞穴與天樞穴為募俞穴。我國古籍《難經》曾記載：“五臟募皆在陰，俞在陽者，何謂也？然：陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽。”大腸俞為背俞穴，天樞乃大腸募穴，俞募相配，可以疏通大腸腑氣，而腑氣通則大腸傳導功能恢復正常。支溝穴宣通三焦氣機，三焦之氣通暢，使腸腑通調，故有調氣通腑之功。

終上所述，通便1 號方口服聯合穴位貼敷在治療混合痔術后便秘的療效是確切的，而且具有安全有效，簡便價廉的優點。既解決了病人的痛苦，且提高了病人術后的生活質量，適合臨床推廣應用。