生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素探討

李毓龍，劉琴，付霞

（簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，四川 成都）

0 引言

隨著檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展，常規(guī)生化檢驗(yàn)已成為臨床醫(yī)生診斷疾病、評(píng)估病情和治療監(jiān)測(cè)的基本項(xiàng)目之一[1]，但生物化學(xué)檢驗(yàn)過程中受諸多因素影響[2]，如標(biāo)本狀態(tài)（溶血、脂血）[3]、標(biāo)本放置時(shí)間[4]、抗凝管的使用[5]、離心力、離心時(shí)間[6]等等，這些因素都可能導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性下降。為探究影響生化檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素，本研究對(duì)60 例患者標(biāo)本進(jìn)行不同處理（包括采血管的類型、不同放置時(shí)間、不同離心次數(shù)）后，探討生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素，以便更好的服務(wù)于臨床診療過程中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院HIS 和LIS 收集患者資料，隨機(jī)選取2019 年1 月到2019 年6 月我院收治的60 名患者，其中男性38 例，年齡21-65歲，平均年齡43.2±8.8 歲；女性22 例，年齡28-65 歲，平均年齡45.6±7.5 歲。

1.2 檢測(cè)方法

本研究中均使用西門子ADVIA 2400 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，采用速率法檢測(cè)丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST），采用酶法檢測(cè)甘油三酯（TG）和血糖（Glu）。試劑均有美康生物醫(yī)療有限公司提供，所有項(xiàng)目當(dāng)天質(zhì)控在控，儀器狀態(tài)良好。

1.2.1 采血管對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

于患者肘靜脈采集20 例患者的血液樣本兩份。一份使用普通真空采血管（紅頭管）收集，另一份使用分離膠管（黃頭管）收集，室溫放置30min 后，于相同條件下（3000r/min，離心10min）分離血清用于生化檢測(cè)。

1.2.2 標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

使用普通真空采血管（紅頭管）于患者肘靜脈采集20 例患者的血液樣本一份，20 例患者標(biāo)本都放在室溫下（30min）完全凝固后離心，之后放置1h、2h、4h、6h 之后分別進(jìn)行生化檢驗(yàn)。

1.2.3 離心次數(shù)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

使用普通真空采血管（紅頭管）于患者肘靜脈采集20 例患者的血液樣本兩份。20 例患者標(biāo)本都放在室溫下（30min）完全凝固后離心，一份進(jìn)行1 次離心之后進(jìn)行血清生化檢驗(yàn)，另一份在1小時(shí)內(nèi)連續(xù)離心4 次之后進(jìn)行血清生化檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

收集所有檢測(cè)數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示，均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，選擇顯著水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 采血管對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

20 例標(biāo)本結(jié)果顯示，不同采血管對(duì)患者的丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、甘油三酯（TG）、血糖（Glu）指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果沒有明顯影響，差異為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 采血管對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

2.2 標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

20 例標(biāo)本結(jié)果顯示，標(biāo)本放置不同時(shí)間后，除了甘油三酯（TG）以外，對(duì)其他的生化檢驗(yàn)結(jié)果都有影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

2.3 離心次數(shù)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

20 例標(biāo)本結(jié)果顯示，離心次數(shù)對(duì)患者的血糖（Glu）和天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）的結(jié)果有影響（P＜0.05），對(duì)患者的丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和甘油三酯（TG）結(jié)果無影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 離心次數(shù)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

3 討論

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要組成部分[7]，其在臨床疾病診斷和治療的應(yīng)用非常廣泛，因此，生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床診斷和治療影響巨大[8-9]。加之生化檢驗(yàn)還具有很大的便宜性和實(shí)用性，已逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)療診治中不可或缺的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。然而，由于患者自身狀態(tài)的影響和機(jī)體差異的存在，加上部分采血不規(guī)范、醫(yī)師操作不當(dāng)以及檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本處理不當(dāng)?shù)挠绊懀瑢?duì)檢驗(yàn)人員出具準(zhǔn)確的生化檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告提出了挑戰(zhàn)。生化檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性得不到保證，將對(duì)臨床診療帶來嚴(yán)重偏差，若不及時(shí)處理和糾正，易造成不良的醫(yī)療事件發(fā)生[10-11]。

本次研究顯示，不同采血管對(duì)生化檢驗(yàn)指標(biāo)中的血糖（Glu）、丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、甘油三酯（TG）結(jié)果沒有明顯影響；標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)指標(biāo)中的TG 結(jié)果沒有影響，對(duì)Glu、ALT、AST 結(jié)果有影響，且隨著放置時(shí)間延長(zhǎng)血糖（Glu）結(jié)果逐漸降低；離心次數(shù)對(duì)生化檢驗(yàn)指標(biāo)中的ALT、AST無影響，對(duì)Glu 和AST 有影響。這提示我們檢驗(yàn)人員在臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)中，要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），遵循實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本處理規(guī)程，以高質(zhì)量和高標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，確保檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，影響臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的因素頗多，不同生化指標(biāo)結(jié)果影響因素不同，檢驗(yàn)人員應(yīng)制定和完善相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)管理制度，加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)，保證生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者的診療提供強(qiáng)而有力的保證。