增強CT 鑒別診斷乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤與腎癌的影像特征及臨床價值

孫立峰

（通化市中心醫院CT 核磁科，吉林 通化）

0 引言

腎血管平滑肌脂肪瘤是一種常見的腎臟良性腫瘤，其主要成分包括成熟脂肪細胞、索性平滑肌細胞以及異常厚壁血管組成，進行CT 檢查時由于脂肪含量多極容易進行鑒別[1]。而乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤由于脂肪含量少甚至不含有脂肪，進行CT 診斷時脂肪密度不明顯，極難與腎癌進行區分。 腎癌是由腎小球上皮細胞產生的一種惡性腫瘤，增長速度非常快，是一種常見的腎臟疾病。這兩種腫瘤疾病可發生在各個年齡段，尤其在中青年群體中比較多見，并且女性的發病率要高于男性[2]。影像學檢查是一種常見的診斷腫瘤良惡性的有效手段，臨床上常用核磁共振技術和計算機斷層掃描技術進行診斷，但存在一定的漏診率[3]。增強CT能夠清晰識別體積小、數目小的腫瘤細胞并通過識別病灶處血流動力學變化進行腫瘤良惡性的判斷。因此我們選用增強CT 進行乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤和腎癌的區分，具體分析情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年3 月至2018 年3 月被診斷為乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤以及腎癌的患者影像學資料作為研究對象，所選取的患者滿足條件包括具有完整的臨床以及影像學資料，均經過增強CT 檢查，腫瘤的良惡性均經過穿刺或者手術進行了病理學證實，排除進行過腎臟手術或者有其他血液系統疾病或者其他部位有惡性腫瘤的患者，本次研究獲得了醫院倫理委員會的批準。

根據影像資料分析將患者分成脂肪瘤組和腎癌組，其中脂肪瘤組有男性患者30 例，女性患者24 例，平均年齡范圍為（45.43±1.97）；腫瘤位置分布情況為左腎28 例，右腎26例；腎癌組有男性患者20 例，女性患者14，平均年齡范圍為（46.78±2.14），腫瘤位置分布情況為左腎15 例，右腎19 例。兩組患者的性別、年齡、患測分布相比，均無明顯的統計學意義（P＜0.03），居于可比性。

1.2 增強CT 檢測方法

設備設置參數為管電壓120kV、電流mA、重建間距為7.5mm、層厚8mm。首先進行雙腎平掃，而后進行增強掃描時，用高壓注射器于患者肘前靜脈注射非離子型的對比劑碘海醇，濃度為300mgI/mL，流速為2.5mL/s，劑量為1.5mL/kg。藥物注射之后延遲25 秒進行實質期掃描，延遲60 秒后進行皮髓期掃描，延遲150秒后進行排泄期掃描。

掃描結束之后短期內觀察患者對對比劑是否有過敏反應，并叮囑患者多飲水，及時排泄對比劑。

1.3 觀察指標

對比脂肪瘤組和腎癌組的影像學圖特征，包括腫瘤最大直徑以及常見的CT 特征如鈣化情況，杯口征、假包膜癥、劈裂征，邊界模糊，腎外轉移以及延遲強化等等，比較兩組患者的CT 值以及檢測效能。

1.4 統計學方法

采用SPSS 軟件進行統計學分析，計量資料用平均數±標準差（）表示，兩組之間采用獨立樣本t 檢驗比較；計數資料用率（%）表示，兩組之間采用χ2檢驗進行比較。

2 結果

2.1 兩組腫瘤大小比較

通過對CT 檢查圖進行分析可知脂肪瘤組患者腫瘤最大直徑(39.45±15.43)mm，腎癌組患者的腫瘤最大直徑為(69.54±17.66)mm，腎癌組明顯較高，具有統計學差異（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者腫瘤大小比較

2.2 兩組患者CT 影像學特征對比

通過對CT 檢查圖進行分析可知，脂肪瘤組的常見影像學特征如鈣化情況、杯口征、假包膜、劈裂、邊界模糊、腎外轉移、延遲強化例數均低于腎癌組，兩組對比具有顯著性差異（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組患者CT 特征比較

2.3 兩組患者CT 值比較

通過對CT 檢查圖進行分析可知，脂肪瘤組平掃期、皮質期、實質期CT 值均高于腎癌組，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05），見下表3。

表3 兩組患者CT 值比較

3 討論

乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤是一種常見的腎臟良性腫瘤，其主要特征是富含脂肪，但是有部分脂肪瘤脂肪含量很少，進行常規CT 掃面時僅能夠呈現軟組織密度，存在一定的漏診率。腎癌早期的臨床表現不明顯，當發展到中晚期時可能會由于腎功能不全而出現血行轉移[4-5]。增強掃描通過靜脈給予水溶性造影劑后進行掃描，能夠增加病變組織與正常組織組織之間的密度差，提高病變組織的識別率。其主要的作用機制是由于病變組織的血管豐富、血流較緩，血腦屏障被破壞，造影劑容易進入病變組織而是組織密度增加[6-9]。因此增強CT 掃描與常規CT 掃描相比具有顯著優勢。

在本研究結果中腎癌組的腫瘤直徑，鈣化情況、假包膜癥發生率、杯口癥發生率、劈裂癥發生率、邊界模糊、腎外轉移、延遲強化以及CT 值均明顯高于脂肪瘤組，并且具有明顯的統計學差異。說明脂肪瘤和腎癌患者的腫瘤影像學特征具有較大差異，可為臨床診斷提供有效參考依據，具有較高的臨床價值。