急性膝關節損傷應用CT 與MR 診斷的臨床價值探討

姚小軍

（山西省沁源縣人民醫院 影像科，山西）

0 引言

膝關節是人體四肢活動的主要關節，特別容易受到外力的作用而導致損傷，膝關節的結構復雜，只有提高急性膝關節損傷檢測的準確率才能及時的進行有效治療[1,2]。MRI 和CT 在臨床上常用于急性膝關節損傷的檢查，對于前交叉和后交叉韌帶撕裂損傷診斷的準確率比較高，但是關于CT 和MRI 的臨床診斷價值仍然存在爭議[3]。為進一步探究急性膝關節損傷中MRI 與CT 的臨床應用價值，現對30 例急性膝關節前交叉韌帶損傷患者的檢查報告進行比對分析，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為2018 年8 月至2019 年3 月接收的30 名急性膝關節損傷的患者，這30 名患者中包括女性12 例，男性18 例，年齡范圍在27 到67 之間，平均年齡為（43.36±12.92）歲，損傷原因包括5 例運動損傷，3 例高空重物砸傷，10 例交通事故損傷，7 例扭傷，5 例跌倒撞擊傷。主要臨床癥狀為基本都有外傷史，關節腫脹，肢體疼痛，行動不便。 對此30 例患者分別進行MR 和CT 檢查，并對兩種檢查方式的結果進行整理對比分析。

1.2 檢查方法

CT 檢查：采用NeuViz128 螺旋CT 掃描儀，掃描參數是：電壓120kV，電流200mA，層厚3mm。患者采取仰臥位，患肢外旋10-15°，盡量在同一矢狀面上顯示前交叉韌帶的全長，掃描雙膝，掃面范圍是股骨遠端和脛骨近端，用多平面重組（MPR）對膝關節韌帶進行重建。

MRI 檢查：采用SIEMENS Avanto 1.5MR 磁共振掃描儀，患者采取仰臥位，患肢外旋10-15°，采用膝關節正交線圈，掃描PDWIFS 冠狀位(TR、TE 參數分別為2300ms，30ms)，掃描PDWI-FS 橫軸位（TR、TE 參數分別為2810ms，30ms），掃描T1WI 和PDWI 矢狀位（TR、TE 參數分別為390ms，11ms 和2300ms，30ms），檢查時間為15 分鐘。

關節鏡檢查：經過CT 和MR 檢查2 到6 天內，由關節鏡手術醫師進行關節鏡檢查，檢查前詳細詢問病史，并結合影像學檢查的相關報告，在術中詳細檢查膝關節有無前交叉韌帶損傷。以關節鏡檢查作為診斷的金標準。

1.3 前交叉韌帶損傷的判斷標準

韌帶損傷包括韌帶正常，韌帶部分撕裂，韌帶完全撕裂。韌帶部分撕裂的特征是整體形態良好，韌帶的連續性未中斷，只是局部出現信號異常，局部韌帶增粗且此處信號異常升高；韌帶完全撕裂的特征是韌帶連續性已中斷，形態出現異常。

1.4 統計學方法

運用SPSS 統計軟件進行統計學分析和處理數據，計數資料運用卡方檢驗，運用t 檢驗進行組間比較，符合正態分布的計量資料用“均數±標準差”來表示，當P＜0.05 時說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI、CT 診斷結果與關節鏡檢查的結果比較

關節鏡檢查前交叉韌帶損傷結果顯示，在選取的30 例患者中有6 例正常（20.00%），11 例部分撕裂(36.67%)，13 例完全撕裂43.33%，并以此作為“金標準”。CT 診斷前韌帶撕裂損傷的準確率為83.33%（25/30），與MRI 診斷前韌撕裂損傷的準確率93.30%（28/30）比較二者差異具有統計學意義（χ2=1.46，P＜0.05）。然而，CT 診斷前交叉韌帶撕裂的特異性為86.32%，敏感度為71.24%，與MRI 診斷前交叉韌帶撕裂的特異性96.99%，敏感度90.12% 相對比兩者差異沒有統計學意義（χ2=2.15，3.98，P＞0.05）。具體情況見下表1 和2。

2.2 MRI 診斷前交叉韌帶撕裂的相關數據比較

韌帶正常和部分撕裂兩組間對比差異不具有統計學意義（P＞0.05），而前交叉韌帶完全撕裂患者的PCL 彎曲度指數以及AT 角與韌帶正常、部分撕裂患者分別對比，差別均具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見下表3、4、5。

2.3 MRI 和CT 診斷前交叉韌帶的影像學表現

MRI 診斷中主要的影像學表現為正常前交叉韌帶均為低信號，前交叉韌帶撕裂急性期T1WI 為低信號，PDWI 為高信號：而慢性期時T1WI、PDWI 均為高信號，并且形態學上表現為韌帶變粗并且扭曲，前交叉韌帶局部組織變厚、變粗，斷裂邊緣不夠清晰而且有明顯的斷痕。CT 診斷中主要的影像學表現為正常前交叉韌帶影像密度比較高，前交叉韌帶撕裂狀態出現韌帶的攣縮、變寬，并且交叉韌帶中斷處表現為低密度。

表1 CT 診斷前交叉韌帶撕裂與關節鏡檢查二者結果比較（例）

表2 MRI 診斷前交叉韌帶撕裂損傷與關節鏡檢查二者結果比較（例）

表3 MRI 診斷前交叉韌帶正常與完全撕裂相關數據數據對比

表4 MRI 診斷前交叉韌帶部分撕裂與完全撕裂相關數據數據對比

表5 MRI 診斷前交叉韌帶部分撕裂與正常相關數據數據對比

3 討論

膝關節結構復雜，其中前交叉韌帶位于關節腔內，被滑膜組織包裹，上端起于股骨外側內面后部，穿髁間窩向前、下、內斜行，止于脛骨髁間隆起前方的骨面。前交叉韌帶以纖維束的集合形式呈扇狀展開，兩端附著于股骨與脛骨平坦的骨面，在維持膝關節的穩定性方面發揮著非常重要的作用，能夠有效預防膝部過伸，脛骨前移以及脛骨內旋等[4]。對于一些膝關節損傷的患者必須要及時恰當的治療，才能有效保護膝關節。

關節鏡檢查準確但是具有創傷性[5]。CT 診斷的主要特點是具有無創傷性，可反復檢查，并且操作簡單方便；雙膝可以同時檢查，效率較高；可以清楚地顯示骨折線以及骨塊等。CT 診斷前交叉韌帶損傷的主要表現為前交叉韌帶的增厚、增寬、攣縮，但是有研究表明CT 對軟組織分比較辨率低，可能存在漏診和誤診的問題[6]。

MRI 是臨床上另一種常用的診斷膝關節損傷的影像學檢查方式，主要特點是具有無創性，對軟組織的分辨率比較高，可全方位掃描等，能夠清楚地觀察到膝關節的解剖學結構，從而對膝關節的韌帶撕裂情況有個準確的判斷[7]。有研究表明通過分析PCL 彎曲指數、PCL 角以及AT 角可以作為前交叉韌帶撕裂診斷的判斷標準[8]。一旦前交叉韌帶撕裂，直接導致PCL 松弛，形態出現異常，進而造成PCL 角度的減小。有文章曾指出，PCL 角度和PCL 彎曲度指數之間具有顯著相關性[9]。在本研究中，前交叉韌帶損傷情況包括韌帶正常、韌帶部分撕裂以及韌帶完全撕裂三種，其中韌帶完全撕裂與韌帶部分撕裂之間相比具有統計學意義（P＜0.05），韌帶完全撕裂與韌帶正常之間相比同樣具有統計學意義（P＜0.05），而韌帶正常與韌帶部分撕裂之間相比不具有統計學意義(P＞0.05)，但是也有研究表明，間接征象雖然在診斷正常前交叉韌帶和部分韌帶撕裂中存在一定的局限性，是但在診斷前交叉韌帶完全撕裂中的應用價值比較高。

以關節鏡檢查為金標準，CT 診斷的準確率為83.33%，MRI 診斷的準確率為93.30%，兩種診斷方式的具有明顯的統計學差異；由此可見MRI 診斷有明顯的優勢，其準確率和敏感性比CT 診斷的結果高，但是沒有統計學意義，可能由于抽樣調查的例數比較小，結果的可靠性還有待進一步研究。

綜上所述，CT 和MRI 都可用于急性膝關節的損傷的診斷，損傷性小，又方便準確，并且MRI 對于軟組織的分辨率和準確度都比較高，能夠清楚地觀察到膝關節的損傷情況，為臨床上準確治療提供有效信息。