MRI 對卵巢顆粒細胞瘤的診斷價值

崔亞瓊，韓艷萍

（山西醫科大學第六醫院，山西 太原）

0 引言

卵巢顆粒細胞瘤（granlosa cell tumor of the ovary，GCTO) 是卵巢性索間質來源的一種低度惡性腫瘤，常生成甾體激素，故為功能性腫瘤，其75% 以上雌激素水平升高[1]。該病臨床較少見，術前影像學不易與卵巢卵泡膜細胞瘤、卵巢囊腺癌等鑒別；有早期及時治療預后效果好，而晚期易轉移或復發的特點，所以準確的術前診斷具有重要的價值[2]。本文回顧性分析7 例經臨床病理證實的卵巢顆粒細胞瘤的臨床及MRI 資料，分析其MRI 表現特征，旨在提高對本病的認識及診斷水平。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集本院近2 年來經臨床病理證實的卵巢顆粒細胞瘤7 例，年齡43-61 歲，臨床表現主要為月經紊亂、絕經后陰道不規則出血6 例，1 例為下腹部觸及包塊就診，7 例患者中1 例合并子宮內膜癌；5 例有雌激素水平升高。7 例患者均行MRI 平掃加三期增強掃描。

1.2 檢查方法

采用GE Signa HDx 1.5T MR 成像系統。掃描范圍自髂前上棘至恥骨聯合下緣水平。掃描序列：橫斷位FSE-T1WI、T2WISTIR、FSE-T2WI 及DWI，矢狀位FSE-T2WI；增強掃描采用高壓注射器經肘靜脈快速注射對比劑釓噴酸葡胺( 0.1mmol/kg) 后行T1WI 橫斷位及矢狀位、冠狀位三期掃描。

1.3 圖像分析

由2 名經驗豐富長期從事腹部影像診斷的醫師結合臨床資料對7 例患者的MRI 資料進行分析，觀察病變的位置、形態、信號、與鄰近周圍組織關系、強化方式及有無盆腔淋巴結腫大。

2 結果

7 例患者的病灶均位于一側卵巢，腫瘤多為類圓形，部分病灶呈分葉狀，體積較大，界清，5 例囊實性，2 例多房囊性。囊實性病灶，T1WI 多為等及低信號，T2WI 呈等高混雜信號，瘤體較大時，瘤體內可伴出血，T1WI 呈高信號，合并鈣化，T1WI 及T2WI 均呈低信號，DWI 像瘤體為不均勻高信號，增強掃描實性成分、分隔可見中度或明顯強化，囊變區無強化。多房囊性病灶，分隔多厚薄不均，無壁結節或乳頭狀結節。本組病例中伴子宮內膜癌1 例，瘤體內合并出血、鈣化，并伴有盆腔淋巴結腫大。

3 討論

3.1 卵巢顆粒細胞瘤的臨床特征

卵巢顆粒細胞瘤是性索-間質來源的一種低度惡性腫瘤，臨床一般少見，早期治療預后良好，晚期易復發或轉移，75%以上雌激素水平升高是其特征性表現。本病分為成人型和青少年型[3]，成人型多見，占95%，發病高峰期為45-55 歲[4]，臨床癥狀為月經紊亂、絕經后不規則陰道出血，可合并子宮增大、子宮內膜增生、子宮內膜癌等。本組5 例雌激素水平升高；1 例合并子宮內膜癌，瘤體內合并出血、鈣化。青少年型少見，占5%，惡性程度高，多見于青少年女性，可伴有假性性成熟，腫瘤多位于一側附件區[5]。

3.2 卵巢顆粒細胞瘤的MRI 特征

卵巢顆粒細胞瘤為囊性、囊實性及實性腫塊，最常見的類型為囊實性，本組中5 例為囊實性，病灶體積較大，類圓形腫塊，部分病灶見分葉，邊界清楚，囊性成分T1WI 呈低信號，T2WI 呈高信號，實性成分T1WI 呈等信號，T2WI 呈等及稍高信號，DWI 呈不均勻高信號，增強掃描囊變壞死成分未見強化，實性成分中度強化。據文獻報道，高水平雌激素能夠刺激卵巢顆粒細胞瘤產生許多新生的小血管，進而形成動靜脈瘺[6]，故腫瘤三期增強均可見強化。5例囊實性腫瘤中1 例瘤體內伴出血、鈣化，合并子宮內膜癌，子宮內膜不均勻增厚，呈軟組織腫塊突入腔內，邊界不清，增強掃描見不均勻強化，強化程度低于正常的子宮肌層，盆腔內見腫大淋巴結（見圖1）；2 例為多房囊性，病灶分房大小不等，囊內容物信號一致，T1WI 呈低信號，T2WI 呈高信號，分隔厚薄不均，無乳頭狀結節或壁結節，增強掃描病灶分隔、囊壁見中度強化。實質性腫瘤少見，本組研究中無實質性腫瘤。

女，51 歲，右側卵巢顆粒細胞瘤；①軸位像示右側附件區邊界清楚的囊實性腫塊，T1WI 及T2WI 均呈高及低混雜信號，瘤體內合并出血（白箭頭）及鈣化（紅箭頭）；②DWI 像病灶呈不均勻高信號，盆腔內見腫大淋巴結（箭頭）；③動脈期病灶實性成分、分隔可見中度強化，囊性成分無強化，瘤內見新生的血管及卵巢動脈分支供血（箭頭）；④靜脈期病灶實性成分及分隔仍可見強化；⑤矢狀位像，右側附件區囊實性腫塊，合并子宮內膜不均勻增厚（箭頭）及不均勻強化，強化程度低于正常子宮肌層（手術病理證實為子宮內膜癌）；‰冠狀位瘤體內實性成分及分隔延遲期仍可見強化。

3.3 鑒別診斷

卵巢顆粒細胞瘤臨床不多見，需要和以下幾種腫瘤相鑒別。①卵巢囊腺癌：卵巢囊腺癌為高度惡性腫瘤，形態不規則，邊界不清楚，分隔厚薄不均，可見壁結節或者乳頭狀結節突向囊腔內，常有伴大量腹水、腹膜種植性轉移及盆腔多發淋巴結腫大；而卵巢顆粒細胞瘤為低度惡性腫瘤，呈類圓形或分葉狀，界清，常無壁結節，可以伴有少量腹水。②漿膜下子宮肌瘤：子宮肌瘤囊變壞死少見，且由于含有平滑肌組織，T2WI 呈低信號，增強掃描呈輕度強化，由子宮動脈分支供血；而卵巢顆粒細胞囊變壞死多見，T2WI 呈等及稍高信號，增強掃描中度強化，由卵巢動脈分支供血。③卵泡膜細胞瘤：可出現雌激素水平升高，多以實性為主，T2WI 壓脂像見多發低信號結節為其特征性改變（與其富含脂質或成纖維細胞所占比例較高有關），增強掃描時病灶呈輕度強化，囊變、壞死少見，其可以伴有少量的胸水、腹水，屬良性腫瘤。

綜上所述，卵巢顆粒細胞瘤的MRI 表現具有一定的特征，且能清楚顯示其合并癥，如子宮增大、子宮內膜增生或子宮內膜癌等，增強掃描還可以顯示其供血動脈及新生的血管，結合臨床癥狀及實驗室檢查，可以提高其診斷的準確率，為臨床醫生診療提供更多、更有效的資料。