腹部超聲聯合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應用價值分析

張亞莉

（山西省臨汾市中心醫院 超聲科，山西 臨汾）

0 引言

隨著我國醫療技術的進步，如今應用在婦科疾病診斷中的方法越來越多，其中超聲診斷應用較為普遍[1]。婦科急腹癥具有發病急、病情嚴重、進展快等特征，盡早診斷及治療為改善預后的重要條件，而采用超聲診斷具有重要價值。目前多采用腹部超聲和陰道超聲檢查，其具有操作簡單、無創等優勢，易于被患者接受，但單一超聲檢查方式存在漏診、誤診情況，難以充分明確具體疾病，延誤最佳治療時機。針對此種情況，臨床認為聯合兩種超聲診斷方式可相互參考、彌補不足，提高診斷準確率[2]。為此，本次研究對聯合兩種超聲診斷方式應用在婦科急腹癥患者中的價值進行了探討，回顧性選擇經手術病理確診的120 例2018 年2 月至2019年2 月期間本院婦科接收的急腹癥患者作為資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇120 例2018 年2 月至2019 年2 月期間本院婦科接收的急腹癥患者作為資料，均表現出腹痛，部分表現出陰道出血，休克等癥狀，且經手術、病理結果確診。排除子宮惡性腫瘤患者、妊娠期患者、全身免疫性疾病患者[3]。120 例患者年齡在20歲至45 歲之間，平均年齡為（34.85±4.11）歲，每次腹痛持續時間0.5-3h，平均時間（1.42±0.52）h，包含異位妊娠患者57 例，卵巢囊腫蒂扭轉患者18 例，急性盆腔炎患者16 例，黃體破裂患者14例、出血性輸卵管炎患者10 例，處女膜閉鎖患者5 例。

1.2 檢查方法

1.2.1 腹部超聲檢查

選擇PhilipsEPIQ5 超聲診斷儀作為診斷儀器，做好檢查前指導，告知其需保持膀胱充盈狀態，檢查中協助取仰臥位，設置探頭頻率2.5MHz-3.5MHz，對恥骨聯合以上部位進行掃查，多切面掃查，詳細掃查子宮、雙側輸卵管、卵巢、盆腔間隙，必要時指導患者更換體位檢查。

1.2.2 陰道超聲檢查

選擇PhilipsEPIQ5 超聲診斷儀作為診斷儀器，做好檢查前指導，告知其需排空膀胱，檢查中協助取截石位，將會陰部位暴露，在超聲探頭上涂抹耦合劑，然后套上安全套，探頭頻率6.5MHz-7.5MHz，置入引導詳細觀察，詳細掃查子宮外形、子宮、宮腔、宮旁、雙側附件區及異常包塊等，記錄盆腔血流情況。

1.2.3 聯合超聲檢查

選擇PhilipsEPIQ5 超聲診斷儀作為診斷儀器，保持膀胱充盈狀態，先行腹部超聲檢查，排空膀胱后行陰道檢查，同上述。獲得影像資料由至少兩名資深醫師進行判斷，明確腹部超聲、陰道超聲及兩者聯合等影像資料分析，以意見統一為準，意見不統一需討論后，統一結果。

1.3 統計學處理

利用統計學軟件SPSS 14.0 對數據進行詳細分析，計數資料以百分數（%）表示，卡方檢驗，統計值有統計學差異為P＜0.05。

2 結果

2.1 聯合兩種超聲診斷方式準確率分析

分析表1 可知，聯合兩種超聲診斷方式準確率95.83%高于腹部超聲81.67%、陰道超聲84.17%，比較有統計學意義，P＜0.05。

2.2 聯合兩種超聲診斷結果分析

120 例婦科急腹癥患者聯合兩種超聲診斷存在5 例誤診，誤診率為4.17%。其中1 例異位妊娠誤診為宮角妊娠，2 例卵巢囊腫蒂扭轉誤診為卵巢腫瘤蒂扭轉，1 例黃體破裂誤診為輸卵管卵巢膿腫，1 例急性盆腔炎誤診為卵巢破裂。

3 討論

婦科急腹癥作為常見臨床疾病，為實現對其的盡早診治，需采用可靠的診斷方式，明確疾病，為治療提供可靠依據[4]。婦科急腹癥主要由盆腔器官的疾病引起急性癥狀，癥狀相近，多表現出急性腹痛，缺乏特異性，尤其異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎等癥狀相近，難以作為診斷依據，而由于急腹癥發展快，若延誤治療時機，加重病情。而且婦科急腹癥與外科急腹癥相近，很容易出現誤診，而且上述婦科疾病多在年齡女性群體發病，危害性極大，甚至威脅患者生命安全，因此需重視婦科與外科急腹癥鑒別，婦科不同疾病鑒別。隨著醫療技術的進步和發展，如今應用在婦科疾病診斷中方法較多，其中以超聲應用較為普遍。近年來腹部超聲、陰道超聲診斷方式在婦科急腹癥診斷中受到重視，而且具有無創性優勢，易于被患者接受，經掃查后可獲得詳細清晰的影像資料，實現疾病診斷[5]。其中腹部超聲在盆腔病變診斷具有全方位掃描優勢，能過從多個角度觀察子宮位置，子宮與周圍組織的關系等，且可分析子宮后方積液，腹腔呈現等，對多種疾病判斷有較高價值。陰道超聲具有頻率高、操作簡單及清晰顯示微小病灶的優勢，而且與腹部超聲相比，可避免由于膀胱多重反射影響聲像圖，避免膀胱充盈壓迫病灶影響聲像圖作用，同時對子宮及卵巢的血流多普勒信號辨認能力好，定位能力強。但腹部超聲或陰道超聲診斷仍存在不足，其中腹部超聲易受到膀胱充盈狀態、腹部脂肪等影響，導致圖像清晰度受到影響，影響診斷效果。陰道超聲診斷相對優勢較高，其通過置入探頭避免受到周圍組織干擾，獲得清晰的圖像，但該種方法視野小，探查深度有限，也存在不足[6]。而聯合腹部超聲和陰道超聲診斷，可相互彌補不足，獲得更加全面詳細的影響資料，提高準確率。聯合檢查可獲得更加全面的影像資料，如肝腎隱窩、脾周圍及腸間隙等積液存在情況，并發現隱藏性病癥。本次研究結果顯示聯合兩種超聲診斷方式準確率95.83%高于腹部超聲81.67%、陰道超聲84.17%，比較有統計學意義，P＜0.05；聯合兩種超聲診斷誤診率為4.17%，提示單純腹部超聲或陰道超聲檢查具有一定的婦科急腹癥檢測價值，而聯合兩種超聲診斷可進一步提高準確率，但仍能伴隨誤診情況。為實現疾病的準確診斷，若腹部超聲和陰道超聲聯合仍觀察到非典型聲像圖，最好配合其他檢查綜合判斷，做好與異位妊娠、急性盆腔炎等鑒別。研究結果顯示1例異位妊娠誤診為宮角妊娠，2 例卵巢囊腫蒂扭轉誤診為卵巢腫瘤蒂扭轉，1 例黃體破裂誤診為輸卵管卵巢膿腫，1 例急性盆腔炎誤診為卵巢破裂，應結合超聲影像特征進行鑒別，其中異位妊娠表現為宮輕度增大、宮內未見孕囊、附件區可探及包塊；急性盆腔炎為子宮輕度增大、肌壁回聲不均勻，盆腔部位出現囊性和囊實性變化，內部積液多或少；卵巢囊腫蒂扭轉表現為卵巢輪廓消失，子宮旁可見囊性或混合型腫塊等，黃體劈裂為囊壁及內部塌陷，附件區形態無規則，回聲不均勻，伴隨囊性或囊實性包塊，不同疾病的超聲影像表現存在差異，可作為鑒別依據。

表1 聯合兩種超聲診斷方式準確率分析（%）

綜上所述，腹部超聲、陰道超聲單一應用在婦科急腹癥診斷明顯不足，而聯合兩種超聲診斷方式則可進一步診斷準確率，診斷價值較高，但仍存在不足，伴隨少數誤診情況，延誤治療時機，因此為準確檢出需綜合多種檢查手段，最終診斷應依據病理證實，實現盡早診治，改善預后。