治風(fēng)十針治療風(fēng)寒型慢性蕁麻疹40 例

陸孟婧，劉春禹

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué) 2018 級(jí)碩士研究生，吉林 長春 ；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界總?cè)丝诩s 15%～20%發(fā)作過蕁麻疹，0.5%～1%人群患有慢性蕁麻疹[1]，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，受社會(huì)生活或個(gè)人等內(nèi)外因素影響的慢性蕁麻疹患者逐漸增加，最小的發(fā)病年齡1 歲，最大的發(fā)病年齡81 歲。患病年齡人群中，20～40 歲最常見，好發(fā)于女性，平均年齡(34.4±14.0)歲，平均初發(fā)年齡(30.6±14.8)歲。關(guān)于 CU 平均年齡：Valero 等[2]認(rèn)為42.4 歲。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為蕁麻疹是一種過敏性疾病 ，每因接觸過敏原誘發(fā)而引起機(jī)體皮膚粘膜小血管擴(kuò)張 ，滲透性增加等致使皮膚出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)疹團(tuán)。病程超過6 周為慢性蕁麻疹。多屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，IgE 是變態(tài)反應(yīng)中的一種重要物質(zhì)，能夠介導(dǎo)組胺的釋放。因此血清中的測(cè)對(duì)慢性蕁麻疹患者的診斷、治療、發(fā)生發(fā)展具有重要的意義。目前臨床主要采用抗組胺藥治療，能明顯改善患者的瘙癢等癥狀，但少數(shù)患者病情頑固，療效較差，需聯(lián)合其他治療方案[3]。研究表明針刺可降低慢性蕁麻疹患者血清中的 IgE 水平，改善血液循環(huán) ，促進(jìn)新陳代謝 ，既可提高低下的免疫功能，又可抑制抗進(jìn)的免疫功能，其最終目的是使機(jī)體的免疫功能恢復(fù)正常或處于最佳狀態(tài)，從而緩解患者的臨床癥狀，提高治療效.這也正符合“治病必求于本”之意 。因此，我們對(duì)40 例風(fēng)寒型例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行“治風(fēng)十針”針刺治療，并于治療前后進(jìn)行療效評(píng)估。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年3 月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的風(fēng)寒型慢性蕁麻疹患者40 例，男16 例；女24 例。年齡18～65 歲，平均年齡42 歲。病程2 個(gè)月～3 年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《國家中醫(yī)藥管理局·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]（1994年發(fā)布，2017 年更新）中癮疹（慢性）診斷標(biāo)準(zhǔn)：“皮膚上突然出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，色白或紅或正常膚色；大小不等，形態(tài)不一，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長短不一，但一般不超過24 小時(shí)，消退后不留任何痕跡；自覺劇癢、燒灼或刺痛。局部出現(xiàn)，或泛發(fā)全身，或稀疏散在，或密集成片；發(fā)無定時(shí)，但以傍晚為多；皮疹經(jīng)過 6 周以上不愈或反復(fù)間斷發(fā)作；皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。”并屬《中醫(yī)外科學(xué)》（全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材）（第十版）中風(fēng)寒型癮疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；“風(fēng)團(tuán)白色，遇寒加重，得暖則減；惡寒怕冷，口不渴；舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。”年齡范圍18～65 歲；性別不限治療前15 天沒有服用過抗過敏藥物；自愿作為受試者，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重的肺、心、腎、肝、腦系統(tǒng)疾病；暈血、暈針者、對(duì)針刺過敏者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者；其他類型的蕁麻疹。治療期間不得不進(jìn)行其他治療，而治療有可能干擾研究結(jié)果者；受試者依從性差，影響有效性和安全性評(píng)價(jià)者。

1.4 治療方案

選擇0.25×40mm 的毫針。選穴：曲池（雙側(cè)）、風(fēng)市（雙側(cè)）、陰市（雙側(cè)）、血海（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）。操作：患者取仰臥位，暴露雙上肢，雙下肢并囑其放松，用75% 酒精棉球?qū)⑨槾萄ㄎ贿M(jìn)行常規(guī)消毒，醫(yī)者洗手后用酒精棉球消毒2 次，選用規(guī)格為0.25×40mm 的針灸針，右手持針身進(jìn)針，針尖向下，垂直皮膚，快速進(jìn)針。進(jìn)針至相應(yīng)深度，行提插捻轉(zhuǎn)手法平補(bǔ)平瀉，操作時(shí)詢問患者感受，以患者產(chǎn)生酸脹麻重為度，針刺得氣后留針1 小時(shí)。

第一天：每隔 5min 行針1 次。

第二天：每隔10min 行針1 次。

第三天：每隔15min 行針1 次。

第四天：每隔20min 行針1 次。

第五天：每隔30min 行針1 次。

療程：每日1 次，5 天為1 個(gè)療程，休息1 天，共治療2 個(gè)療程。

囑患者在治療過程中控制飲食，禁止食用牛羊肉，海鮮，辛辣等加重過敏反應(yīng)的食物。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標(biāo)

①參照第三屆等麻疹國際共識(shí)會(huì)議（EAACI/GA(2）LEN/EDF/WAO)在2009 年聯(lián)合發(fā)布的新版《蕁麻疹指南》，對(duì)慢性蕁麻疹患者的兩個(gè)主要癥狀風(fēng)團(tuán)和瘙癢進(jìn)行活動(dòng)評(píng)分。蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分(Urticaria Activity Score，UAS)。每個(gè)問題采用0-3 級(jí)評(píng)分方法，即重度、中度、輕度、無，分別對(duì)應(yīng)3、2、1、0 分。兩個(gè)問題分?jǐn)?shù)相加為總分，總分0-6 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的病情越嚴(yán)重，分別在治療前、治療后各評(píng)價(jià)一次。②參照Finlay[5]等制定的皮膚病生活質(zhì)量量表（DLQI），該評(píng)分表主要包含了10 個(gè)問題，每個(gè)問題可用無、一點(diǎn)、嚴(yán)重、很嚴(yán)重回答，分別代表0、1、2、3 分。總分為30分，為10 個(gè)問題分?jǐn)?shù)相加的總和。分?jǐn)?shù)高低不同表示慢性蕁麻疹對(duì)受試者生活質(zhì)量的影響不同，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越差，也即皮膚病對(duì)患者的生活質(zhì)量影響越大，分別在治療前、治療后各評(píng)價(jià)一次，了解兩種不同治療措施對(duì)本病患者生活質(zhì)量水平影響程度。

1.5.2 療效評(píng)價(jià)

以癥狀積分降低指數(shù)(SSRI)為依據(jù)，SSRI=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（顯著性差異），P＞0.05 為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（無顯著性差異）。

2 結(jié)果

2.1 蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分(Urticaria Activity Score, UAS)

蕁麻疹活動(dòng)評(píng)分治療后與治療前相比較，患者的兩個(gè)主要癥狀風(fēng)團(tuán)和瘙癢評(píng)分在治療兩個(gè)療程后后有明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)（見表1）。

表1 蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分前后比較

表1 蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分前后比較

注：風(fēng)團(tuán)治療前后比較P＜0.05，瘙癢治療前后比較P＜0.05

例數(shù) 風(fēng)團(tuán) 瘙癢治療前 40 2.34±0.66 2.23±0.69治療后 40 1.25±0.24 1.63±0.67

2.2 皮膚病生活質(zhì)量量表（DLQI）

皮膚病生活質(zhì)量量表治療后與治療前相比，患者的皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分明顯下降。且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)（見表2）。

表2 皮膚病生活質(zhì)量量表

表2 皮膚病生活質(zhì)量量表

注：治療前后積分比較P＜0.05

例數(shù) 總積分治療前 40 19.36±2.67治療后 40 5.43±2.24

2.3 療效評(píng)價(jià)

以癥狀積分降低指數(shù)(SSRI)為依據(jù)，SSRI=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。總有效率為95%（見表3）。

表3 癥狀積分降低指數(shù)(SSRI)[n %]

痊愈：風(fēng)團(tuán)消退，癥狀消失。SSRI＞90%；

顯效：風(fēng)團(tuán)消退50%以上，癥狀明顯減輕。70%＜SSRI＜90%；

好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)消退30%以上，癥狀明顯減輕。50%＜SSRI＜70%；

未愈：風(fēng)團(tuán)未消退，瘙癢無明顯改善，或風(fēng)團(tuán)消退不足30%。

于治療停止后三個(gè)月隨訪40 人中，慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)人數(shù)為2 例。

3 討論

蕁麻疹，中醫(yī)稱為“癮疹”其病因多由于先天稟賦不足、后天臟腑功能失調(diào)、外感等引起。風(fēng)寒型蕁麻疹則多由外感風(fēng)寒、營衛(wèi)失調(diào)所致內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮毛腠理之間而發(fā)。治風(fēng)十針中以風(fēng)市和陰市為基礎(chǔ)，加曲池、血海、三陰交。風(fēng)市屬足少陽膽經(jīng)，風(fēng)者“風(fēng)邪”；“市”在《康熙字典》中解釋為“雜聚之處”。《概述腧穴的命名》中說 ：“風(fēng)市即指此穴為風(fēng)氣聚集之處”。風(fēng)市為祛風(fēng)要穴，既除內(nèi)風(fēng)，又治外風(fēng)。陰市屬足陽明胃經(jīng)，可治腰膝如注水、風(fēng)濕、陰濕等癥。凡諸陰寒疾患，皆可取此。猶治諸陰病之市集也。故本穴能散寒除濕，能消散陰翳。二穴合用，共奏祛風(fēng)散寒之意。曲池穴為手陽明大腸經(jīng)之合穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，《靈樞·壽天剛?cè)帷罚骸安≡陉栔栒撸剃栔稀薄２≡陉栔枺粗覆∽冊(cè)隗w表皮膚，可針刺陽明經(jīng)的合穴，手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相表里，肺主皮毛；曲池有疏風(fēng)解表、調(diào)和氣血、祛風(fēng)止癢之功，故取手陽明大腸經(jīng)的合穴曲池。中醫(yī)有云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，脾能生血、統(tǒng)血，脾主血分病，故配血海、三陰交。有養(yǎng)血、活血、祛風(fēng)止癢之功。

綜上所述，治風(fēng)十針治療風(fēng)寒型慢性蕁麻疹有較好的臨床療效，且對(duì)于慢性蕁麻疹容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，效果很好，亦可以作為慢性蕁麻疹的預(yù)防性治療，是一種安全、綠色、療效好、副作用少的治療方案，值得推廣。