平喘固本湯加減聯合食療法治療慢性阻塞性肺疾病肺腎氣虛證1 例

王琦，陳文靖

（1.山東中醫藥大學中醫學院2017 級碩士研究生，山東 濟南；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南）

1 病歷資料

劉某，男，81 歲，2019 年08 月29 日，因“反復咳嗽、咳痰20余年，活動后憋喘10 年，加重1 周”入院。患者20 年前受涼后出現咳嗽，咳白色黏痰，未正規治療，癥狀遷延3 個月。此后反復發作，每年發作3 個月以上，秋冬季為著。10 年前出現活動后憋喘，癥狀呈逐漸加重趨勢，于山東中醫藥大學第二附屬醫院就診，被診斷為“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病”，出院后未作正規治療。1 周前患者出現咳嗽、咳痰加重，咳白色黏痰，不易咳出，憋喘明顯，稍事活動即憋喘加重，伴發熱、咽痛。既往無特殊病史，吸煙史40 余年，每天約20 支，已戒煙20 余年。中醫望、聞、切診：呼吸淺短難續，聲低氣怯，舌淡少苔，脈沉數無力。入院時查體：Bp：126/79 mmHg。咽充血，扁桃體無腫大。胸廓呈桶狀，雙呼吸動度及觸覺語均減弱，雙肺叩診過清音。雙肺呼吸音低，呼氣延長，雙肺可聞及散在干啰音及少許濕啰音，雙肺底少許velcro 啰音。心率90 次/分，律齊，未聞及雜音。腹部查體（-）。雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規（-）。胸部CT：符合慢性支氣管炎、肺氣腫CT表現。西醫診斷：慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病；中醫診斷：肺脹-肺腎氣虛證。治療方案：

（1）給予中藥湯劑平喘固本湯加減以補肺納氣、降氣平喘、止咳化痰，整方如下：黨參18g、茯苓15g、炒白術12g、炙款冬花12g、炒紫蘇子12g、姜厚樸12g、法半夏6g、化橘紅12g、麥冬12g、醋五味子5g、炙甘草6g，14 劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。

（2）以食療法長期輔助治療：人參6g、核桃仁6-12 枚、生姜3片，將人參、核桃仁、生姜同入砂鍋中，煎煮1 小時，每日1 次，飲湯后，將人參、核桃仁食之。

（3）給予定喘膏行穴位貼敷治療，組成：白芥子、延胡索、細辛、甘遂、炒地龍、麻黃，選穴：大椎、肺俞、腎俞、天突、膻中、定喘。

（4）能倍樂+舒利迭，吸入，1 吸，日2 次。

（5）頭孢米諾鈉，靜點，2g，日2 次。

入院15 日后，患者靜息狀態下無明顯憋喘，活動后憋喘明顯減輕，基本無咳嗽、咳痰，予以出院。出院后，囑中藥湯劑聯合食療法繼服2 周后，停中藥湯劑，繼服食療1 月。如有不適，及時復診。

2 討論

慢性阻塞性肺疾病當屬中醫學肺脹范疇，肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉歸而成。臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主癥。病久可見面唇紫紺，身腫，甚或昏迷、抽搐以至喘脫等危重證候。根據其癥狀表現肺脹與咳喘、痰飲、心悸、水腫、喘厥等證有關[3]。病因以久病肺虛為主，由于反復感邪，而使病情進行性加重。病位在肺，繼則影響脾、腎，后期及心。病理性質多由氣虛、氣陰兩虛發展為陽虛，在病程中且可形成痰、飲、瘀等病理產物，標本虛實常相兼夾或互為影響，最后因邪盛正虛，而致發生氣不攝血，痰蒙神竅，或喘脫等嚴重變端。病理因素主要為痰濁，病理性質多屬本虛表實。隋·巢元方《諸病源候論·咳逆短氣候》認為，肺脹的發病機理是由于“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也[4]。”肺腎氣虛證因肺腎兩虛，氣失攝納所致。肺腎氣虛，不能主氣，納氣，故呼吸淺短，聲低氣法，張口抬肩，不能平臥；寒飲伏肺，陽虛水泛則咳痰色白如沫，咳吐不利：肺病及心，心氣虛弱，故胸悶心慌，形寒汗出：肺失治節，氣不統血，氣滯血瘀，則見舌淡或黯紫，脈沉細無力，或有結代。

本病當以補肺納氣，降氣平喘，方選平喘固本湯加減。平喘固本湯加減由黨參、五味子、蘇子、款冬花、法半夏、橘紅等組成[5]。全方以補益肺腎之氣為主。其中用黨參味甘性平[6]，主歸脾、肺二經，主治咳嗽氣短，聲低懶言，有健脾益氣、養血生津之功效，是為君藥；茯苓味甘而淡，歸心、肺、脾、腎經，甘則能補，淡則能滲，藥性平和，既能祛邪，又能扶正，利水而不傷正，善于滲泄水濕，使濕無所聚，痰無由生，有利水滲濕，健脾寧心之效；白術甘溫補虛，苦溫燥濕，主歸脾、胃經，既能補氣以健脾，又能燥濕、化痰，有健脾益氣，燥濕利水之功效，二藥合用，可增強健脾益氣，燥濕化痰之功，是為臣藥；款冬花辛散而潤，溫而不燥，長于潤肺下氣，有止咳化痰之功效。紫蘇子性降質潤，主歸肺經，善于降肺氣，化痰涎而止咳平喘；五味子味酸收斂，甘溫而潤，能上斂肺氣，下滋腎陰，為治療久咳虛喘之要藥，有收斂固澀，益氣生津，補氣寧心之功效；厚樸有健脾利水之功，橘紅、半夏化痰降氣，均為佐藥，甘草調和諸藥為使。諸藥合用，可達補肺納氣，降氣平喘之功效。

食物療法，是利用食物進行防病治病，或促進病體康復，是以食品的形式來具體應用。它既不同于藥物療法，也與普通的膳食有很大的差別。人類為了生存的需要，在自然界到處覓食；久而久之，也就發現了某些動物、植物不但可以作為食物充饑，而且具有某種藥用價值。食物與藥物合二而一的現象就形成了藥膳的源頭和雛形。故有“藥食同源”之說。藥膳的來歷，自文字出現以后，甲骨文與金文中就已經有了藥字與膳字[7]。而將藥字與膳字聯起來使用，形成藥膳這個詞，《后漢書·列女傳》載有“母親調藥膳思情篤密”之句。《宋史·張觀傳》還有“蚤起奉藥膳”的記載。而藥膳一詞出現之前，我國的古代典籍中，已出現了有關制作和應用藥膳的記載。中醫很早就認識到食物不僅能營養，而且還能療疾祛病。“藥食同源”是中華原創醫學之中對人類最有價值的貢獻之一。食物療法和藥物療法有很大的不同。食物治病最顯著的特點之一，就是“有病治病，無病強身”，對人體基本上無毒副作用。正如名醫張錫純在《醫學衷中參西錄》中所說“食療病人服之，不但療病，并可充饑，不但充饑，更可適口，用之對癥，病自漸愈，即不對癥，亦無他患”。也就是說，利用食物(谷肉果菜)性味方面的偏頗特性，能夠有針對性地用于某些病證的治療或輔助治療，調整陰陽使之趨于平衡，有助于疾病的治療和身心的康復，但食物畢竟是食物，它含有人體必需的各種營養物質，主要在于彌補陰陽氣血的不斷消耗。食物療法寓治于食，不僅能達到保健強身、防治疾病的目的，而且還能給人感官上、精神上的享受，使人在享受食物美味之中，不知不覺達到防病治病之目的。這種自然療法與服用苦口的藥物相比迥然不同，它不像藥物那樣易于使人厭服而難以堅持，人們容易接受，可長期運用，對于慢性疾病的調理治療尤為適宜。該患者使用食療法，服用人參、核桃仁、生姜，能長期補益元氣，和中藥湯劑聯合使用，可增強補腎溫肺，納氣平喘之效。

3 結語

慢性阻塞性肺疾病是一種具有持續的呼吸道癥狀和氣流受限為特征的不完全可逆的氣道阻塞性疾病[8]。目前列于世界第四大致死因素，同時也是主要的慢性發病率和致死率之一。根據 2014年慢性阻塞性肺病中國防治指南，40 歲以上人群中慢阻肺患病率高達8.2%，給世界經濟帶來了沉重的負擔。COPD 是一種可防可控的疾病，但患者知曉率及治療率較低。據日本的一項調查研究顯示，在慢性阻塞性肺病患者中約有61%存在中度到重度發病，然而這其中有31.3%的人沒有接受任何臨床的干預[9]。西醫多采用抗生素、茶堿類等藥物治療，雖有短期療效顯著，但病情反復發作，延綿不愈，且極易傳變，故應早防早控早治。中醫的整體思維和辨證論治在治療慢性阻塞性肺疾病方面有著很大優勢，故中西醫結合治療能夠達到更好的治療效果。